范桃紅，鄭雪梅，董鳳娟，安元元

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心腦功能科，河南 開封 475000；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475000

急性心肌梗死是在冠狀動脈狹等病變基礎(chǔ)上，冠狀動脈血流繼續(xù)減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧所引起的心血管疾病，常見癥狀表現(xiàn)為胸骨后劇烈且持久疼痛或憋悶感，休息或服藥后不能完全緩解，嚴重時可導(dǎo)致心肌壞死［1-2］。檢查患者身體發(fā)現(xiàn)血清心肌酶活性增高和心電圖變化，若不立即治療，可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，如心律失常、休克及心力衰竭等，威脅患者生活質(zhì)量及生命安全。臨床上常用動態(tài)心電圖進行檢查，但對于早期無明顯癥狀患者動態(tài)心電圖不能夠明顯發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死特異性改變。既往研究顯示，在惡性疾病如結(jié)腸癌、乳腺癌等腫瘤疾病，血清S100 鈣結(jié)合蛋白A4（S100A4）常作為炎癥的敏感性指標，在預(yù)后檢測中發(fā)揮重要作用，并發(fā)現(xiàn)血清S100A4水平與心臟疾病息息相關(guān)［3］。此外有研究顯示，血清S100P 與急性冠脈綜合征和心肌梗死嚴重程度存在相關(guān)性［4］。但目前臨床對動態(tài)心電圖檢查聯(lián)合血清S100A4、血清S100 鈣結(jié)合蛋白P（S100P）與急性心機梗死的相關(guān)性少有研究報道。因此本研究重要探究采用動態(tài)心電圖檢查聯(lián)合血清S100A4、S100P 對急性心肌梗死診斷和預(yù)后評估的價值，旨在為臨床診斷和預(yù)后評估急性心肌梗死提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)治疑是急性心肌梗死患者126例，其中男66例，女60例；年齡35～70 歲，平均年齡（62.48.±5.75）歲；疾病類型：糖尿病34例，高血壓33例，吸煙史59例。納入標準：（1）患者均為首次就診，且就診時間在3 小時內(nèi)。（2）患者均行冠狀動脈造影檢查確診，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［5］相關(guān)診斷標準。排出標準：（1）存在其他腦血管疾病以及心、腎等臟器功能嚴重不全。（2）存在惡性疾病、感染及免疫性疾病等。（3）最近遭受嚴重外傷，存在組織的病變。（4）存在精神疾病，無法配合臨床檢測。（5）臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖檢查 所有患者均采用動態(tài)心電圖檢查，患者可選擇坐位或仰臥位，對明確需貼電極位置應(yīng)使用75%的酒精紗布擦拭，以便清除油脂。對患者進行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，在患者身上將肢體導(dǎo)聯(lián)與胸部導(dǎo)聯(lián)位置確定好，保持檢查時安靜、心電圖基線平穩(wěn)，防止感染，開始檢測，對心電圖進行數(shù)據(jù)采集并打印。最后由2 名資深心電圖醫(yī)生對數(shù)據(jù)結(jié)果進行核實、分析及討論，對復(fù)雜心率時常和ST-T改變均實時記錄。

1.2.2 血清S100A4、S100P 檢測 患者入院后抽取肘外周靜脈血約5 mL，以3 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清S100A4、S100P 水平，檢測儀采用NH21 流式細胞儀，試劑盒與檢測儀器均購于锘海生物科學(xué)儀器（上海）有限公司。以上指標檢測均嚴格按照試劑盒及儀器說明書進行操作。

1.2.3 評估患者檢測情況 將冠狀動脈造影作為金標準評估動態(tài)心電圖檢查、血清S100A4、S100P 以及三者聯(lián)合的檢測，若動態(tài)心電圖與血清S100A4、S100P 表現(xiàn)為異常，則為陽性，反之，則為陰性。

1.3 觀察指標

記錄動態(tài)心電圖檢查確診率、S100A4 陽性率及S100P陽性率，采用ROC 曲線分析動態(tài)心電圖與血清S100A4、S100P 及三項聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用ROC 曲線分析動態(tài)心電圖與血清S100A4、S100P 及聯(lián)合檢查的診斷價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖與金標準結(jié)果情況

金標準診斷急性心肌梗死63 例，動態(tài)心電圖診斷48例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中有15例誤判為非急性心肌梗死。金標準診斷非急性心肌梗死63例，動態(tài)心電圖診斷54 例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中有9例誤判為急性心肌梗死，見表1。

表1 動態(tài)心電圖與金標準結(jié)果情況 例

2.2 血清S100A4與金標準結(jié)果情況

金標準診斷急性心肌梗死63 例，血清S100A4 診斷55例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中有8 例誤判為非急性心肌梗死；金標準診斷非急性心肌梗死63 例，血清S100A4 診斷53 例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中有10例誤判為急性心肌梗死，見表2。

表2 血清S100A4與金標準結(jié)果情況 例

2.3 血清S100P與金標準結(jié)果情況

金標準診斷急性心肌梗死63 例，血清S100P 診斷53例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中有10例誤判為非急性心肌梗死；金標準診斷非急性心肌梗死63 例，血清S100P 診斷50 例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中有13例誤判為急性心肌梗死，見表3。

表3 血清S100P與金標準結(jié)果情況 例

2.4 聯(lián)合檢測與金標準結(jié)果情況

金標準診斷急性心肌梗死63 例，聯(lián)合檢測診斷59 例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中有4 例誤判為非急性心肌梗死；金標準診斷非急性心肌梗死63例，聯(lián)合檢測診斷57 例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有6 例誤判為急性心肌梗死，見表4。

表4 聯(lián)合檢測與金標準結(jié)果情況 例

2.5 動態(tài)心電圖、血清S100A4、S100P及聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的評價情況

經(jīng)ROC曲線分析，聯(lián)合檢測具有良好的診斷價值，其約登指數(shù)為0.858 明顯高于單純動態(tài)心電圖、S100A4、S100P 檢測；且三項聯(lián)合檢測靈敏度0.937、特異度0.921、陽性預(yù)測值94.62%、陰性預(yù)測值93.44%均優(yōu)于單純檢測，見表5、圖1。

圖1 動態(tài)心電圖、血清S100A4、S100P及聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死的ROC曲線

表5 動態(tài)心電圖、血清S100A4、S100P及聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷價值

3 討論

急性心肌梗死具有發(fā)病高、速度快、病程急等特點，若不及時醫(yī)治可導(dǎo)致患者死亡率高、預(yù)后效果差，甚至威脅患者生命健康及影響患者治療后的生活質(zhì)量，且對家庭和社會造成一定的經(jīng)濟負擔。

動態(tài)心電圖是臨床上應(yīng)用比較常見的檢查方式，使用簡便，可從患者體表觀察心臟產(chǎn)生電活動變化，方便隨時獲取異常信息，便于臨床診斷，還可為評估患者病情情況提供輔助依據(jù)。本研究結(jié)果所示，動態(tài)心電圖對急性心肌梗死具有一定的診斷價值，與既往研究結(jié)果［6］相似。急性心肌梗死患者出現(xiàn)典型心電圖特征如ST 段抬高、QRS波改變、T 波倒置等，當患者心肌損傷壞死后，抬高ST段可見T 波倒置且持續(xù)時間長，QRS 波可代表梗死區(qū)域，可預(yù)測病情發(fā)展。本研究結(jié)果所示，血清S100A4 在急性心肌梗死的診斷及預(yù)后的評估具有一定的作用，與楊帆［7］等學(xué)者既往研究結(jié)果相似。分析原因為血清S100A4 作為鈣結(jié)合心肌蛋白，在早期心肌細胞中起增殖、分化作用，能夠融入心肌纖維并進行重組，從而參與急性心肌梗死發(fā)生、發(fā)展過程。本研究結(jié)果所示，血清S100P 對急性心肌梗死的診斷及預(yù)后起到了一定的作用，與前人研究結(jié)果［8］相似。血清S100P 蛋白屬于終末糖化產(chǎn)物受體配體，與其結(jié)合參與調(diào)節(jié)驗證反應(yīng)、細胞增值分化等，發(fā)揮重要作用，而終末糖化產(chǎn)物受體配體介導(dǎo)機制與心肌缺血損傷密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測靈敏度和陰性預(yù)測值升高，特異度和陽性預(yù)測值變化不大，約登指數(shù)升高，動態(tài)心電圖與血清S100A4、S100P 聯(lián)合診斷價值最高。結(jié)果提示聯(lián)合檢測急性心肌梗死的診斷價值明顯高于單項檢查，能夠有效區(qū)分急性心肌梗死和非急性心肌梗死，與既往研究結(jié)果［9］相似，聯(lián)合檢測對于急性心肌梗死診斷效果較好，利于判斷預(yù)后評估的價值。

綜上所述，動態(tài)心電圖檢查、血清S100A4及S100P水平對于急性心肌梗死診斷與預(yù)后密切相關(guān)，且動態(tài)心電圖檢查聯(lián)合血清S100A4、S100P 對急性心肌梗死診斷和預(yù)后評估的價值明顯高于單純動態(tài)心電圖檢查和血清S100A4、S100P檢查。