王銀平 劉超 范鵬 王海龍 郭鳳紅 蘭濤 趙挺 牛宇

腰肌筋膜炎是指腰背部筋膜及周?chē)M織發(fā)生病理性改變，通常由于勞損、寒冷、潮濕等因素導(dǎo)致筋膜及其周?chē)M織發(fā)生炎性水腫、滲出及纖維性改變引起[1]。深層肌肉刺激是現(xiàn)代治療肌肉軟組織疼痛的新型治療方法，通過(guò)機(jī)械振動(dòng)作用于筋膜組織，發(fā)揮減輕疼痛、提高筋膜牽拉的作用，緩解肌痙攣[2]。中醫(yī)藥治療腰肌筋膜炎歷史悠久，常用的治療手段包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿等，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、副作用小等特點(diǎn)，其療效逐漸受到廣大醫(yī)師的認(rèn)可[3]。腰肌筋膜炎多屬于本虛標(biāo)實(shí)證，其根本病機(jī)為寒濕阻痹，患者常因先天稟賦不足，肝腎虧虛，營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪乘虛入內(nèi)，客居于筋膜經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通，氣血凝滯，導(dǎo)致筋絡(luò)痹阻[4]。治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)，活血祛瘀，通經(jīng)止痛為主要原則。本研究對(duì)73例腰肌筋膜炎患者在深層肌肉刺激的基礎(chǔ)上，聯(lián)合散寒祛濕通絡(luò)方治療，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年4月至2021年3月秦皇島市中醫(yī)院收治的150例腰肌筋膜炎患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例。觀察組脫落2例，剩余73例，其中男性23例，女性50例，年齡42～80歲，平均(64.90±8.47)歲，病程1～9周，平均(4.10±0.78)周，體重指數(shù)(23.19±1.34)kg/m2，病變部位分為腰背部52例、腰骶部13例、上背部8例。對(duì)照組脫落2例，剩余73例，其中男性21例，女性52例，年齡43～79歲，平均(64.13±8.68)歲，病程1～9周，平均(4.02±0.85)周，體重指數(shù)(23.03±1.51)kg/m2，病變部位分為腰背部50例、腰骶部14例、上背部9例。兩組患者在男女比、病變部位、體重指數(shù)、病程等資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。此研究符合本院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》腰肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，腰背部疼痛、麻木，久坐、勞累后加劇，患處呈彌漫性壓痛，肌筋膜觸摸有硬結(jié)；(2)符合《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的寒濕痹阻證[6]，腰背部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，寒冷天氣或勞累后疼痛加劇，舌淡苔白，脈細(xì)弱；(3)病情處于緩解期；(4)意識(shí)清楚，配合治療；(5)近1個(gè)月內(nèi)未服用止痛類(lèi)藥物；(6)患者對(duì)本研究知情，簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出癥、脊柱炎、結(jié)核等其他腰部病變；(2)心、肝、腎、肺等原發(fā)性器質(zhì)性病變；(3)生命體征不穩(wěn)定，血尿常規(guī)明顯異常；(4)對(duì)本研究藥物過(guò)敏；(5)電刺激禁忌癥；(6)機(jī)體其他部位疼痛或急慢性感染者；(7)參與其他臨床試驗(yàn)；(8)腰背部其他軟組織損傷者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)依從性差，未按治療方案治療；(2)因各種原因退出本試驗(yàn)；(3)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，無(wú)法繼續(xù)治療者；(4)失訪者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：給予深層肌肉刺激治療，運(yùn)用肌肉刺激儀(美國(guó)DMS公司制造)對(duì)患者的腰背部、腿部肌肉進(jìn)行振動(dòng)治療，參數(shù)設(shè)置為36.7 Hz，手柄直徑為5.08 cm，振動(dòng)頭伸縮6 mm，每日1次，每次5分鐘。連續(xù)治療14日。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合散寒祛濕通絡(luò)方治療，方中組成當(dāng)歸15 g、獨(dú)活10 g、防己10 g、白芍15 g、川芎10 g、茯苓10 g、懷牛膝10 g、威靈仙10 g、千斤拔30 g、牛大力30 g、雞血藤20 g、寬筋藤15 g、桑寄生15 g、制川烏3 g、炙甘草6 g。隨癥加減：痛甚者，加蜈蚣3 g、全蝎3 g；血瘀證明顯者，加莪術(shù)10 g、三棱10 g；氣虛者加黃芪30 g、黨參20 g。由本院中藥房煎制，每日一劑，每劑取汁200 mL，分2次口服。連續(xù)治療14日。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 治療效果對(duì)比 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[6]，包括：(1)治愈，疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等基本消失，腰背部活動(dòng)不受限，中醫(yī)癥狀積分降低≥90%；(2)顯效，疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等顯著減輕，活動(dòng)或天氣變化后腰部不適，90%>中醫(yī)癥狀積分降低≥70%；(3)有效，疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等有所減輕，活動(dòng)或天氣變化后腰部不適加重，70%>中醫(yī)癥狀積分降低≥30%；(4)無(wú)效，疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等無(wú)改變，中醫(yī)癥狀積分降低<30%?？傆行?(治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/73×100%。

1.6.2 疼痛程度比較 運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者的自覺(jué)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[7]，選取10 cm的刻度尺，0端為無(wú)痛，10端為極度疼痛，讓患者根據(jù)自身疼痛情況畫(huà)出相應(yīng)刻度，由醫(yī)師記錄刻度所對(duì)應(yīng)的評(píng)分。

1.6.3 腰部功能比較 運(yùn)用腰痛功能障礙指數(shù)(oswestry dability index，ODI)對(duì)患者的腰部功能進(jìn)行評(píng)估[8]，分為疼痛、日?；顒?dòng)能力、坐、行走、站立、提物等共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～5分，分值越低則功能障礙越輕。

1.6.4 致痛因子比較 采集患者治療前后空腹時(shí)的肘正中外周靜脈血3～6 mL，在自動(dòng)酶標(biāo)儀(英諾華 ER-504型)上運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清中白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1β、β-內(nèi)啡肽(β-endorphin，β-EP)、P物質(zhì)(substance P，SP)的水平，試劑盒由卡邁舒上海生物公司生產(chǎn)。

1.6.5生活質(zhì)量比較 運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHO Quality of Life，WHOQOL)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[9]，總共100個(gè)條目，涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱、獨(dú)立性6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面的內(nèi)容，分值越低表明生活質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

治療后，觀察組的總有效率為93.15%，對(duì)照組為82.19%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦腰肌筋膜炎患者的總有效率比較

2.2 疼痛程度比較

治療后，兩組患者的疼痛程度均顯著降低，觀察組比對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰肌筋膜炎患者VAS評(píng)分比較

2.3 腰部功能比較

治療后，兩組的ODI指數(shù)顯著降低，觀察組比對(duì)照組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腰肌筋膜炎患者的ODI指數(shù)比較

2.4 致痛因子比較

治療前，兩組的IL-1β、β-EP、SP無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的IL-1β、β-EP、SP顯著降低，觀察組比對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組腰肌筋膜炎患者的血清致痛因子比較

2.5 生活質(zhì)量比較

治療后，兩組的生活質(zhì)量(WHOQOL評(píng)分)顯著提高，觀察組比對(duì)照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組腰肌筋膜炎患者的生活質(zhì)量比較

3 討論

腰肌筋膜炎是脊柱內(nèi)科常見(jiàn)病，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年婦女[10]。隨著生活方式的改變和電子產(chǎn)品、電腦的普及，腰肌筋膜炎的發(fā)病人群逐漸擴(kuò)大，且越來(lái)越年輕化[11]。深層肌肉刺激是西醫(yī)治療腰肌筋膜炎的常用物理治療手段，使用振動(dòng)頭作用于筋膜組織，通過(guò)機(jī)械振動(dòng)的方式加快肌肉筋膜、肌肉的牽拉運(yùn)動(dòng)，提高局部血液循環(huán)和組織代謝水平，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，減輕疼痛癥狀，提高肌肉神經(jīng)的活性，緩解肌肉痙攣[12]。深層肌肉刺激可在短期內(nèi)減輕腰肌筋膜炎的疼痛癥狀，但無(wú)法從根本上治療該病，整體療效欠佳。

中醫(yī)學(xué)將腰肌筋膜炎歸為“腰痛”“筋痹”范疇，其病變部位在筋，與肝腎密切相關(guān)。肝腎同源，腎藏精，肝藏血，肝腎母子相生，肝木依賴(lài)于腎水，肝血需要腎精化生。腰為腎之府，肝腎虧虛則筋脈失于濡養(yǎng)。病情遷延，風(fēng)寒濕邪等邪氣侵襲，寒凝氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，經(jīng)氣不通，經(jīng)氣與邪氣凝聚，形成結(jié)節(jié)[13]。本研究選用散寒祛濕通絡(luò)方治療，方中千斤拔、牛大力、懷牛膝、桑寄生用作君藥，以補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)；雞血藤、當(dāng)歸、茯苓、川芎、白芍用作臣藥，以健脾燥濕、活血舒筋、祛瘀止痛；威靈仙、防己、獨(dú)活、制川烏、甘草為佐使藥，以除濕通絡(luò)、通痹止痛。全方合用，標(biāo)本兼顧，相輔相成。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，表明散寒祛濕通絡(luò)方有助于提高腰肌筋膜炎的臨床療效，減輕患者的疼痛程度，改善腰部功能和生活質(zhì)量。

IL-1β是人體主要的炎癥因子，能調(diào)節(jié)多種炎癥因子的分泌，增強(qiáng)炎癥對(duì)疼痛的刺激作用，促進(jìn)神經(jīng)突觸活動(dòng)和疼痛信號(hào)傳遞[14]。β-EP屬于內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，能抑制致痛神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，降低筋膜炎的疼痛程度[15]。SP是由傷害性傳入神經(jīng)末梢釋放的疼痛基質(zhì)，能傳遞疼痛信息，產(chǎn)生和加強(qiáng)局部的疼痛作用[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的IL-1β、β-EP、SP比對(duì)照組低，提示散寒祛濕通絡(luò)方有助于調(diào)節(jié)腰肌筋膜炎患者IL-1β、β-EP、SP等致痛因子的分泌，這可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。

綜上所述，散寒祛濕通絡(luò)方聯(lián)合深層肌肉刺激可進(jìn)一步提高腰肌筋膜炎的療效，減輕疼痛程度，改善腰部功能和生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)致痛因子分泌，具有一定的臨床研究?jī)r(jià)值。