舒 宏，陳艷華，張 云，黃軍強，曹 昭△

1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530021

臨床微生物學(xué)是與臨床診療關(guān)系最直接、最密切的學(xué)科之一，與其他學(xué)科相比，其涉及機制復(fù)雜、知識點繁多、容易混淆，且理解和記憶難度大，學(xué)生理解和掌握的難度比較大，是教學(xué)工作的重點和難點[1-2]。近年來，隨著常見感染性疾病發(fā)病率的居高不下和耐藥菌不斷增加，精準(zhǔn)抗感染的觀念已達成共識，微生物病原鑒定結(jié)果和耐藥檢測結(jié)果為感染性疾病的診斷和治療提供了科學(xué)依據(jù)。臨床實習(xí)是臨床檢驗技術(shù)專業(yè)本科生步入工作崗位前的重要學(xué)習(xí)階段，是理論學(xué)習(xí)和實驗課程的延續(xù)和補充。本教研室參與學(xué)校本科學(xué)生的臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)課程的理論教學(xué)和實習(xí)帶教工作，怎樣有效提升實習(xí)教學(xué)的效果，是一個需要不斷探索和完善的過程?；凇坝暾n堂”的混合教學(xué)模式能全面覆蓋教學(xué)過程中的每一個環(huán)節(jié)，全面調(diào)動了“教-學(xué)”兩個方面的能量，有效提升教學(xué)效果[3-5]。本研究在臨床醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的實習(xí)教學(xué)過程中，采用了“雨課堂”混合教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，能有效提升教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年4月在微生物室實習(xí)的32名本科實習(xí)生作為觀察組，選取2019年6月至2020年4月在微生物室實習(xí)的31名本科實習(xí)生作為對照組；兩組學(xué)生的性別、年齡及高考入學(xué)成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對照組教學(xué)方法 對照組采用常規(guī)實習(xí)帶教模式，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，編制教學(xué)計劃，準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容。采用課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)、課中以多媒體為載體進行授課、課后跟隨帶教教師完成實習(xí)崗位工作的方式完成整個教學(xué)過程。

1.2.2觀察組教學(xué)方法 觀察組采用以“雨課堂”為基礎(chǔ)的混合式教學(xué)模式。(1)課前準(zhǔn)備：通過微信公眾號進入“雨課堂”，設(shè)置開課科目及班級，并在開始課程前，提前創(chuàng)建課堂暗號；學(xué)生在登陸后，完善包括班級、學(xué)號和姓名等個人資料。教師將與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的課件、視頻、鏈接及臨床案例等資料通過雨課堂提前發(fā)布，在要求學(xué)生在課前完成自主預(yù)習(xí)和習(xí)題測試同時，引導(dǎo)實習(xí)生組成學(xué)習(xí)小組，運用學(xué)過的理論知識或查閱文獻，分析、解決臨床案例中涉及的各種問題。在此過程中，學(xué)生可以通過“雨課堂”平臺向教師反饋學(xué)習(xí)過程中遇到的困難，教師可以給予指導(dǎo)和幫助；而且教師還可以通過學(xué)生答題情況和反饋，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，從而有針對性地調(diào)整教學(xué)計劃。(2)課中應(yīng)用：教師和學(xué)生同時進入“雨課堂”，通過彈幕互動，引導(dǎo)學(xué)生主動、積極參與課堂，把有疑問的知識點發(fā)送到屏幕上，或點擊“不懂”做出標(biāo)識；與翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式結(jié)合，通過“師生角色互換”的方式，邀請學(xué)生分享臨床案例分析的方法和思路，有利于學(xué)生理論知識向臨床實踐能力的轉(zhuǎn)化，有效提升臨床實習(xí)的教學(xué)效果。(3)課后階段：集中授課結(jié)束后，通過分析授課過程中產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，了解實習(xí)生對知識點的掌握情況和留言等信息反饋，為有針對性地調(diào)整實習(xí)帶教計劃提供客觀依據(jù)。同時，教師還可以通過“雨課堂”平臺發(fā)布課后測試題，學(xué)生可以隨時利用自己的碎片化時間進行移動式學(xué)習(xí)，鞏固對所學(xué)知識點的掌握。在整個實習(xí)教學(xué)過程中，師生不僅可以面對面交流，還可以借助“雨課堂”平臺隨時向教師提問或?qū)で髱椭?/p>

1.3教學(xué)效果評價 微生物室實習(xí)結(jié)束后，由帶教教師進行理論考試和實驗操作考核。理論考試為閉卷考試，題型由選擇題、判斷題、問答題和案例分析題組成，其中問答題和案例分析題由同一教師采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進行閱卷；實驗操作考核包括臨床微生物學(xué)檢驗的基本操作技能，涉及細菌涂片、染色、標(biāo)本接種、培養(yǎng)、細菌鑒定、儀器的保養(yǎng)和維護、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評等各方面；理論考試和實驗操作考核成績總分均為100分，<60分為不合格，60～<80分為合格，80～<90分為良好，≥90分為優(yōu)秀。在課程結(jié)束后，分發(fā)《“雨課堂”使用效果評價調(diào)查問卷》，以“不記名”的方式對觀察組學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解觀察組實習(xí)同學(xué)對以“雨課堂”為基礎(chǔ)的混合式教學(xué)模式應(yīng)用的評價。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對照組成績對比 出組考核中，觀察組理論考試成績和實驗操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較

表2 兩組學(xué)生實驗操作考核成績比較

2.2教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果 對觀察組的實習(xí)學(xué)生發(fā)放32份調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷數(shù)為32份，回收率為100%。見表3。絕大部分實習(xí)學(xué)生認(rèn)同基于“雨課堂”的混合式教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，能有效提高學(xué)生對實習(xí)教學(xué)過程的實際參與度，激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性和自主性，有利于實習(xí)學(xué)生掌握實驗操作技能，同時也有利于培養(yǎng)臨床思維、解決臨床問題的能力和臨床溝通能力，有效提升實習(xí)教學(xué)的教學(xué)效果。同時，“雨課堂”對增進師生互動交流、活躍學(xué)習(xí)氛圍等方面也起到了重要作用。

表3 觀察組同學(xué)對基于“雨課堂”混合式教學(xué)模式的調(diào)查問卷結(jié)果(n)

續(xù)表3 觀察組同學(xué)對基于“雨課堂”混合式教學(xué)模式的調(diào)查問卷結(jié)果(n)

3 討 論

臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)是最為重要的專業(yè)骨干課程之一，臨床微生物學(xué)是研究病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和臨床意義的學(xué)科，能為診斷和治療感染性疾病提供科學(xué)依據(jù)，是與臨床診療關(guān)系最直接、最密切學(xué)科之一；而臨床實習(xí)是臨床檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生進入工作崗位前的重要學(xué)習(xí)階段，是前期理論學(xué)習(xí)和實驗課程的延續(xù)。為了有效提升臨床實習(xí)帶教效果，嘗試在臨床微生物學(xué)實習(xí)教學(xué)中，建立基于“雨課堂”的混合式教學(xué)模式的教學(xué)方法，幫助實習(xí)生掌握課程內(nèi)容的重、難點。在本校的其他課程教學(xué)過程中[6-9]，已有采用“雨課堂”進行了智慧化的教學(xué)實踐，且取得了良好的教學(xué)效果，但基于“雨課堂”的混合教學(xué)模式在臨床微生物學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用尚無報道。本研究在臨床醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的實習(xí)教學(xué)過程中，以“雨課堂”為平臺，聯(lián)合案例教學(xué)法(CBL)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)和“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學(xué)方法[10-16]，可以有效提升教學(xué)效果。

本次的研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組的理論考試成績和實驗操作考核成績均明顯提高。這是因為基于“雨課堂”制作內(nèi)容和形式多樣的教學(xué)內(nèi)容，使復(fù)雜的知識點和實驗操作更加直觀、形象，更容易理解、掌握。同時與其他教學(xué)模式結(jié)合，通過鼓勵學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，以問題和“案例”為引導(dǎo)，用學(xué)過的理論知識分析案例，并通過“師生角色互換”的方式，邀請學(xué)生分享案例分析的方法和思路，有利于學(xué)生理論知識向臨床實踐能力的轉(zhuǎn)化。這種臨床實習(xí)帶教模式能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合分析問題能力的同時，引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)“學(xué)-學(xué)相長”，有效提升了臨床實習(xí)的教學(xué)效果。在整個實習(xí)帶教過程中，帶教教師不僅能與實習(xí)學(xué)生進行面對面交流和示教，還能通過“雨課堂”了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和遇到的問題，并及時給予指導(dǎo)和調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使“教與學(xué)”均更具針對性，真正實現(xiàn)“教-學(xué)相長”。

32位同學(xué)通過填寫《“雨課堂”使用效果評價調(diào)查問卷》的方式，對新教學(xué)模式的教學(xué)效果進行了評價。全部同學(xué)認(rèn)可或基本認(rèn)可新的基于“雨課堂”的混合教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教模式。其中，絕大部分同學(xué)認(rèn)可新的帶教模式能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升個人的學(xué)習(xí)積極性和自主性，加強學(xué)習(xí)的自律性。其主要可能原因是，基于“雨課堂”的混合教學(xué)模式是一種多元化教學(xué)模式，除了面對面的授課和示教外，更多的是引導(dǎo)學(xué)生在“課前-課中-課后”以組成學(xué)習(xí)小組的方式自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生得到學(xué)習(xí)自主權(quán)，利用碎片化時間自主安排學(xué)習(xí)，帶教教師更多地進行引導(dǎo)和提供幫助。摒棄了“教師怎么做，學(xué)生就跟著做”的單一帶教模式，擺脫了單純的“示教”，采用CBL和“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學(xué)方法，引導(dǎo)實習(xí)生靈活運用已學(xué)的知識分析臨床案例，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和綜合分析問題的能力，同時也提高了實際解決問題的能力。同時，在整個實習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)生和教師都可以通過“雨課堂”進行跨越時空的交流，且這種交流方式讓學(xué)生更加放松，有利于增進師生之間的溝通和了解。此外，帶教教師還可以通過“雨課堂”平臺了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中各環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)情況，有針對性地調(diào)整教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容，聚焦實習(xí)帶教過程中的問題和難點。

基于“雨課堂”的混合式帶教模式能加強師生交流和溝通，有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性，提高實習(xí)生臨床實際問題的解決能力，取得更好的教學(xué)效果。同時，也對教師自身的專業(yè)技能、教學(xué)能力和職業(yè)素養(yǎng)等各方面均提出了更高的要求。對于學(xué)生而言，積極主動地參與和完成教師發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)，并主動與教師溝通、交流，尋求帶教教師的支持和幫助才能取得良好的學(xué)習(xí)效果?？傊?，只有師生雙方相互配合，共同努力，才能有效提升臨床實習(xí)的教學(xué)效果。