牛振喜，邢亞兵，馬姝麗 (鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院，鄭州 450018)

近年來(lái)，兒童患病率呈逐漸遞增趨勢(shì)，流行病學(xué)[1-2]調(diào)查結(jié)果顯示，兒童患病率占總患病人數(shù)的20%左右，且約70%的兒童需接受藥物治療?；純鹤襻t(yī)囑用藥，可有效控制病情發(fā)展，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并可防止病情惡化甚至死亡等[3]。目前，用藥困難是患兒在接受藥物治療過程中的棘手問題，而臨床上對(duì)患兒用藥困難的相關(guān)影響因素的研究卻較少[4]。因此，分析兒童用藥依從性情況及其相關(guān)影響因素，以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乃帉W(xué)干預(yù)，保障兒童用藥安全，為藥品生產(chǎn)企業(yè)改良兒童藥品研發(fā)生產(chǎn)提供參考。本研究選擇1 573例患兒及其家屬作為問卷調(diào)查對(duì)象，通過了解患兒用藥現(xiàn)狀，并通過分析影響患兒用藥困難的影響因素，以期為臨床提高兒童用藥依從性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年7月于我院就診的 1 573 例患兒家屬作為問卷調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 6個(gè)月～18歲；患兒家屬能夠積極配合調(diào)查；患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化道腫瘤、消化道狹窄、胃腸炎及唇腭裂等；臨床資料不完整。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果將所選患兒分為用藥困難組(n=142)和非用藥困難組(n=1 431)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 兒童用藥依從性調(diào)查問卷[5]采用兒童用藥依從性調(diào)查問卷評(píng)估所選患兒用藥依從性情況，該問卷主要包括按時(shí)、按量、按次及堅(jiān)持服藥4個(gè)層面，每個(gè)層面包含4個(gè)選項(xiàng)，即：(1)根本做不到；(2)偶爾做得到；(3)基本做得到；(4)完全做得到。采用賦值法，每個(gè)選項(xiàng)賦值依次為1、2、3、4分，分值范圍4～16分，其中完全依從：16分，基本依從13～15分，極少依從5～12分，困難：4分。

1.2.2 兒童用藥影響因素調(diào)查表 參考文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)兒童用藥影響因素調(diào)查表，內(nèi)容主要包括患兒年齡、性別、是否獨(dú)生子女、飲食習(xí)慣、家屬職業(yè)、家屬受教育程度、藥品劑型、藥品口味、是否按醫(yī)師交代給藥頻次給藥、是否按醫(yī)師交代給藥劑量給藥、是否因藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥、干預(yù)措施、家庭住址以及家庭平均月收入等。

1.3 調(diào)查方法

問卷調(diào)查前需取得醫(yī)院相關(guān)部門、科室及患兒家屬同意，調(diào)查由醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，并由患兒家屬現(xiàn)場(chǎng)填寫，現(xiàn)場(chǎng)填寫后由醫(yī)師收回。共發(fā)放調(diào)查問卷1 573份，回收有效問卷1 573份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。兒童用藥困難的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童用藥依從性情況

1 573例患兒中，用藥完全依從235例(14.94%)，基本依從1 027例(65.29%)，極少依從169例(10.74%)，用藥困難142例(9.03%)。

2.2 兒童用藥困難單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，用藥困難組患兒年齡為6個(gè)月～3歲、非獨(dú)生子女、家屬職業(yè)為體力勞動(dòng)者或自由/全職、藥品劑型為片劑、藥品口味為中藥味、未按醫(yī)師交代給藥頻次給藥、未按醫(yī)師交代給藥劑量給藥、因藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥、干預(yù)措施為心理安慰或無(wú)干預(yù)措施的比例顯著高于非用藥困難組(P<0.05)。見表1。

表1 兒童用藥困難單因素分析 例(%)

2.3 兒童用藥困難多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡6個(gè)月～3歲、非獨(dú)生子女、家屬職業(yè)為體力勞動(dòng)者或自由/全職、藥品劑型為片劑、藥品口味為中藥味、未按醫(yī)師交代給藥頻次給藥、未按醫(yī)師交代給藥劑量給藥、因藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥、干預(yù)措施為心理安慰或無(wú)干預(yù)措施是影響兒童用藥困難的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR分別為2.659、2.691、1.784、1.939、2.425、2.201、2.635、2.218、2.010、1.576、1.669，P<0.05)。見表2。

表2 兒童用藥困難多因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其自我管理能力較低，且對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較薄弱，導(dǎo)致兒童用藥依從性往往低于成人，進(jìn)而影響患兒自身及家庭等[6-7]。就患兒自身來(lái)看，用藥依從性差不僅可延誤患兒治療最佳時(shí)間，還可影響藥物療效，導(dǎo)致病情反復(fù)甚至惡化；且若未得到及時(shí)有效的治療，患兒長(zhǎng)期患病更易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育[8]。據(jù)相關(guān)研究[9-10]報(bào)道，兒童時(shí)期若出現(xiàn)用藥不依從行為可能會(huì)延續(xù)至成年期。就患兒家庭情況來(lái)看，患兒用藥依從性差可明顯增加患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力。本研究通過調(diào)查兒童用藥依從性情況發(fā)現(xiàn)，1 573 例患兒中，用藥完全依從235例(14.94%)，基本依從1 027例(65.29%)，極少依從169例(10.74%)，用藥困難142例(9.03%)，表明兒童用藥依從性差、用藥困難。因此，分析兒童用藥依從性的影響因素已成為國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的重要研究課題之一。

本研究通過分析兒童用藥困難的影響因素發(fā)現(xiàn)，年齡6個(gè)月～3歲、非獨(dú)生子女、家屬職業(yè)為體力勞動(dòng)者或自由/全職、藥品劑型為片劑、藥品口味為中藥味、未按醫(yī)師交代給藥頻次給藥、未按醫(yī)師交代給藥劑量給藥、因藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥、干預(yù)措施為心理安慰或無(wú)干預(yù)措施是兒童用藥困難的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，對(duì)于年齡6個(gè)月～3歲的患兒，家屬多選擇混懸劑、糖漿劑等藥物劑型，認(rèn)為液體劑型可提高患兒用藥依從性，但液體劑型也存在口感不好、需要冷藏等缺點(diǎn)，一定程度上影響患兒用藥依從性[11-13]。非獨(dú)生子女的家庭，家屬可能監(jiān)管不力，無(wú)法及時(shí)督導(dǎo)患兒用藥，進(jìn)而導(dǎo)致患兒用藥依從性差，用藥困難。家屬職業(yè)為體力勞動(dòng)者或自由/全職易導(dǎo)致兒童用藥困難，考慮原因?yàn)榧覍賹?duì)疾病的認(rèn)知可影響患兒對(duì)疾病的認(rèn)知，家屬認(rèn)知不足，不懂用藥的重要性或未能及時(shí)督導(dǎo)患兒用藥，均可影響患兒用藥依從性，導(dǎo)致用藥困難[14]。由于片劑未添加矯味劑，且片劑在服用過程中可能造成患兒吞咽困難及損傷，故兒童服藥依從性差。藥品口味為中藥味的藥物多伴有刺激性或難聞氣味，使得兒童對(duì)藥物產(chǎn)生抗拒，從而導(dǎo)致用藥困難。未按醫(yī)師交代給藥頻次給藥，可能導(dǎo)致兒童自我約束能力降低，進(jìn)而影響服藥依從性。未按醫(yī)師交代給藥劑量給藥，可能導(dǎo)致因分劑量不均導(dǎo)致藥物余量不足或過多，從而影響兒童用藥依從性。因藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥，易導(dǎo)致患兒不能堅(jiān)持用藥。僅采取心理安慰方式或無(wú)干預(yù)措施亦是影響兒童用藥困難的危險(xiǎn)因素之一，考慮原因在于患兒多存在用藥緊張、用藥反感及用藥抵觸等現(xiàn)象，若家屬僅靠心理安慰方式或不采取有效干預(yù)措施均可導(dǎo)致患兒用藥依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致用藥困難[15]。因此，臨床應(yīng)當(dāng)重視并予以相關(guān)措施以提高兒童用藥依從性。對(duì)于年齡較小的患兒，可通過教導(dǎo)患兒家屬采取適當(dāng)方法以提高患兒用藥依從性；對(duì)于疾病認(rèn)知能力有限的家屬或不同職業(yè)類型的家屬，可通過對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教以提高患兒用藥依從性；對(duì)于未采取相關(guān)干預(yù)措施的家屬，可通過借助玩具、游戲、卡片等方式分散患兒注意力以提高患兒用藥依從性。此外，政府和醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)開展兒科用藥劑型、口味等的研究，在合適條件下改變藥物規(guī)格和用藥劑量，解決家長(zhǎng)配藥困難和兒童用藥依從性差等問題。

兒童用藥困難發(fā)生率較高，而影響兒童用藥困難的危險(xiǎn)因素與患兒年齡、是否為獨(dú)生子女、家屬職業(yè)、藥品劑型、藥品口味、是否按醫(yī)師交代給藥頻次給藥、是否按醫(yī)師交代給藥劑量給藥、是否因藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥以及干預(yù)措施等有關(guān)，臨床應(yīng)當(dāng)予以重視并予以相關(guān)措施以提高兒童用藥依從性。