王福英，王靜敏，丁震環(huán)，李盼盼

(鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁 458030)

冠狀動脈粥樣硬化心臟病簡稱冠心病，是心血管內(nèi)科常見疾病，中老年是該疾病好發(fā)人群，嚴重時患者生命安全難以保障[1]。血液中脂質(zhì)等成分在冠狀動脈中沉積，造成血管狹窄，血液循環(huán)受阻，冠狀動脈供血不足最終導(dǎo)致心肌缺血。心律失常，反復(fù)發(fā)作性心悸、胸悶、氣短乏力等是冠心病患者最常見的癥狀[2]。在冠心病的治療中，及時有效地控制心律失常是關(guān)鍵。臨床上主要以阿托品、多巴胺等抗心律失常藥物以及降脂類藥物治療冠心病心律失常，雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但對患者治療效果并不明顯。本研究旨在分析聯(lián)用炙甘草湯加減輔助治療冠心病心律失?；颊叩呐R床療效及對心功能、QT間期離散度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年6月鶴壁市人民醫(yī)院收治的冠心病心律失?；颊?03例，按入院順序編號將其分為對照組51例和觀察組52例。對照組男25例，女26例；年齡45～72(56.28±10.19)歲；病程0.5～2.1(1.28±0.43)年；體重53.6～80.1(65.69±6.78)kg。觀察組男28例，女24例；年齡46～75(57.11±11.08)歲；病程0.6～2.3(1.13±0.55)年；體重54.0～79.8(66.19±6.89)kg。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)符合冠心病心律失常診斷標準[3]經(jīng)心電圖及其他檢查確診；2)年齡45～75歲；3)患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：1)嚴重腎臟功能異常；2)急性心肌梗死患者；3)對治療藥物過敏患者。

1.2 治療方法

2組患者均給予降壓、抗凝等常規(guī)藥物治療，不使用其他抗心律失常藥物。對照組給予美托洛爾緩釋片(山西北藥集團醫(yī)大方舟藥業(yè)有限公司)25～50 mg，口服，1次·d-1。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合炙甘草湯加減治療，方劑組成：炙甘草12 g，生姜9 g，去皮桂枝9 g，人參6 g，生地黃50 g，阿膠6 g，去心麥門冬10 g，火麻仁10 g，紅棗10顆。在加減治療中，心氣不足患者應(yīng)增加甘草和人參的劑量，調(diào)節(jié)脾肺；失眠患者應(yīng)加入酸棗仁、柏子仁，增強其安神養(yǎng)心功效；陽虛患者將桂枝改為肉桂并加入附子，補火助陽；茯苓利水消腫，在水腫少尿患者治療中加入[4]。將阿膠烊化，500 mL清水煎服，1次·d-1。5 d為1個治療周期，對比2組患者治療3個療程后的臨床效果。

1.3 觀察指標

1)臨床療效：治療前后使用24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測患者心率失常發(fā)作次數(shù)[5],患者治療后心悸、胸悶等臨床癥狀消失且心律失常減少幅度>90%為顯效；臨床癥狀有所減輕且心律失常減少幅度>50%為有效；臨床癥狀無明顯改善或進行性加重且心律失常減少幅度<50%為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀(南京貝登電子商務(wù)有限公司，DC-N35)測定患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分數(shù)(LVEF)及心率[6]。

3)QT間期離散度(QTd)：記錄患者治療前后QTd。采用標準12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖，測量每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)3個竇性心律期間QT平均值。QTd=QT最大值-QT最小值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對照組顯效18例、有效19例、無效14例，總有效率為72.55%；觀察組顯效27例、有效21例、無效4例，總有效率為92.31%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心功能指標比較

2組治療前LVDd、LVEF、心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后LVDd、心率較治療前均顯著降低，LVEF較治療前顯著升高，且觀察組變化幅度較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后心功能指標比較

2.3 QTd比較

2組治療前QTd比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后QTd較治療前均顯著降低，且觀察組降低較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者QTd比較

3 討論

隨著近幾年我國人口老齡化驟增和人們生活壓力負擔(dān)加重及生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率隨之增高，心律失?；颊咴黾?。冠心病心律失?；颊吖跔顒用}灌注不足，影響患者心臟泵血功能，部分心肌缺血，患者會出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛可向左上肢、頸部等放射，出現(xiàn)乏力、暈厥等情況，若患者病情不能得到有效控制，可能會導(dǎo)致心力衰竭甚至心源性猝死[7]。阿托品、多巴胺等抗心律失常藥及降脂類藥物是臨床中治療冠心病心律失常的常用藥物，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是某些抗心律失常藥物會增加患者心律失常發(fā)生率，長期應(yīng)用加重患者心臟負擔(dān)，增加患者猝死的危險[8]；某些降脂類藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、頭暈等不良反應(yīng)，對患者治療效果并不理想。

美托洛爾屬于一種高安全性的β受體抑制劑，選擇性與β腎上腺素受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)的興奮性，減慢心臟異位起搏點的頻率，減少細胞內(nèi)外離子交換，從而糾正心律失常[9]。冠心病心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“脈結(jié)代”等范疇，活血化瘀、養(yǎng)心安神為主要治療方案。炙甘草湯中炙甘草定悸復(fù)脈、滋陰養(yǎng)血，生地黃養(yǎng)血充脈，兩者為君藥；阿膠、去心麥門冬、火麻仁能輔助生地黃發(fā)揮其養(yǎng)心安神等功效，同為臣藥；生姜與桂枝配伍可通利血脈，諸藥配伍，相輔相成達到活血化瘀、調(diào)節(jié)脾肺、滋陰益氣的作用，兩者為佐藥；使藥為桂枝與甘草，具有振心陽、通心脈等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，說明在使用美托洛爾治療冠心病心律失常的基礎(chǔ)上聯(lián)用炙甘草湯加減治療臨床療效顯著提高。

患者出現(xiàn)心慌、呼吸困難甚至胸痛是因冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管通透性增加，血液淤積形成血栓，心肌灌注不足，最終心肌缺血、缺氧。病情嚴重程度可通過心功能指標變化來反映。LVDd是評估左室功能常用的指標，是評估患者心源性猝死的危險因素，與病情程度呈正相關(guān)；LVEF是指左室每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，是評估患者心臟收縮功能最重要的指標，反映心臟向身體周圍輸送血液的能力。心臟疾病與心率變化密切相關(guān)。美托洛爾通過減慢心臟收縮頻率、延緩房室傳導(dǎo)速度，使心肌需氧量減少，進而有效減慢心率，改善患者心臟泵血功能從而提高LVEF指標。炙甘草湯中炙甘草有效成分甘草總黃酮具有保護心肌收縮、抗心肌缺血作用；生姜主要成分姜烯可降低血小板的凝聚作用；桂枝中桂皮醛有疏通經(jīng)絡(luò)之用；藥物互相協(xié)同通過擴張冠狀動脈血管、增強心肌收縮力、改善心肌功能，恢復(fù)患者血液循環(huán)、減輕心肌缺氧情況，降低心率，提高LVEF。本研究結(jié)果顯示，2組治療后LVDd、心率較治療前均顯著降低，LVEF較治療前顯著升高，且觀察組變化幅度較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明美托洛爾聯(lián)用炙甘草湯加減治療冠心病心律失?？娠@著改善患者心功能。

冠心病發(fā)生心律失常是因部分心肌缺血造成患者室壁節(jié)段運動異常，心肌復(fù)極時間不等，心肌電生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。QTd是指不同導(dǎo)聯(lián)之間最長QT與最短QT的差異，反映心肌復(fù)極不穩(wěn)定和不同步性。冠心病患者治療效果可通過QTd水平判斷。當(dāng)發(fā)生心肌缺血，QTd增加，表明患者冠狀粥樣硬化程度越嚴重，QTd水平越高。美托洛爾可通過抑制心肌細胞興奮性，降低心肌耗氧量，減少鈉離子內(nèi)流和鉀離子外流，減慢心率從而延長心室舒張時間，降低QTd。炙甘草湯中阿膠具有滋陰潤肺的功效；麥冬中有效成分谷甾醇具有抗心肌缺血的作用；火麻仁與阿膠、麥冬合用，通過控制心肌細胞自律性，改善心肌供血，達到降低QTd的效果。本研究結(jié)果顯示，2組治療后QTd較治療前均顯著降低，且觀察組降低較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明美托洛爾聯(lián)用炙甘草湯加減治療冠心病心律失常可顯著降低患者QTd值。