劉子琦 楊彧 韋佳佳 惲琴素 姚卓賢

摘 要 目的：提升住院藥房藥事質(zhì)量管理，改善藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥安全。方法：組建品管圈團(tuán)隊(duì)并集中培訓(xùn)，掌握品管圈十大步驟，針對(duì)藥房的藥事質(zhì)量管理進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、擬定對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果：通過(guò)檢查對(duì)策實(shí)施后一個(gè)月的工作情況，藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率顯著降低，患者滿(mǎn)意度顯著提高，改善后達(dá)標(biāo)率上升至94.9%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為 102.3%，改善率為10.3%。結(jié)論：利用品管圈管理方法顯著提高了住院藥房的藥事質(zhì)量管理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

關(guān)鍵詞 品管圈 住院藥房 藥事管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2022）01-0047-04

基金項(xiàng)目：江蘇省藥學(xué)會(huì)課題（H202008）；常州市科技局應(yīng)用基礎(chǔ)項(xiàng)目（CJ20209025）；常州市衛(wèi)健委指導(dǎo)性項(xiàng)目（WZ202005）

Application of quality control circle activities in the improvement of the compliance rate of pharmacy quality indexes in inpatient pharmacies

LIU Ziqi， YANG Yu， WEI Jiajia， YUN Qinsu， YAO Zhuoxian

（Department of Pharmacy， the First People’s Hospital of Changzhou City， Changzhou 213003， China）

ABSTRACT Objective： To improve the quality management of inpatient pharmacies and pharmaceutical services and ensure the safety of patients’ medication. Methods： A quality control circle team was established and intensive training was performed， and then ten major steps in the quality control circle were masted and current situation investigation was conducted， and finally countermeasures were formulated and implemented for the pharmaceutical quality management of the pharmacy after the targets were set. Results： By checking the work situation one month after the implementation of the countermeasures， the incidence of drug dispensing errors was significantly reduced， patient satisfaction was significantly improved， and the compliance rate rose to 94.9% after improvement. The rates of the target compliance and the improvement reached 102.3% and 10.3%. Conclusion： The use of quality control circle management methods can significantly improve the compliance rate of pharmaceutical quality management indicators in inpatient pharmacies.

KEy wORDS quality control circle； inpatient pharmacy； pharmaceutical affairs management

品管圈（quality control circle， QCC），是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人，共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，結(jié)合集體智慧，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被越來(lái)越廣泛地運(yùn)用到醫(yī)療行業(yè)中，不僅工作效率得到大幅度提升，同時(shí)也為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。在新形勢(shì)下，為加強(qiáng)我院住院藥房的規(guī)范化管理[2]，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，制定符合住院藥房具體情況的藥事質(zhì)量指標(biāo)顯得尤為重要。為此，我院藥學(xué)部藥師自發(fā)組成“綠葉圈”，針對(duì)住院藥房工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，集思廣益，應(yīng)用品管圈的手法進(jìn)行分析并加以改善，效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院藥學(xué)部“綠葉圈”成立于2018年10月，由2名初級(jí)藥師和6名主管藥師共8名圈員組成，平均年齡31歲，碩士學(xué)歷者占80%。藥學(xué)部作為醫(yī)院的輔助部門(mén)，藥師為患者、醫(yī)生、護(hù)士提供藥學(xué)服務(wù)，確?；颊叩挠盟幇踩首雠阋r，充當(dāng)綠葉角色。綠葉象征著年輕藥師生生不息的朝氣與活力。八片綠葉正好代表著我們八名圈員，雖各有分工但緊密合作?！熬G葉圈”成立以來(lái)已開(kāi)展多次品管圈活動(dòng)，均取得良好的成效。

本期活動(dòng)圍繞住院藥房藥事質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率[3]，對(duì)住院藥房2020年1月13日至1月26日的工作情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2 方法

本期活動(dòng)按照QCC的十大步驟有序展開(kāi)，包括團(tuán)隊(duì)組建、主體選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。常用魚(yú)骨圖、柏拉圖、雷達(dá)圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]。

1.2.1 主題選定

由于管理不當(dāng)導(dǎo)致的藥品發(fā)放錯(cuò)誤、使用錯(cuò)誤造成的危害非常巨大，甚至有致死事件發(fā)生，因此提高藥房的藥事管理質(zhì)量十分必要[5]。根據(jù)國(guó)家醫(yī)政醫(yī)管局2020年2月發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》文件精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大藥學(xué)人員培訓(xùn)力度、加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，通過(guò)強(qiáng)化處方審核體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。目前針對(duì)控制醫(yī)院藥房各部門(mén)具體的藥事質(zhì)量指標(biāo)尚未見(jiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在新形勢(shì)下，為加強(qiáng)我院住院藥房的規(guī)范化管理，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，制定符合住院藥房具體情況的藥事質(zhì)量指標(biāo)顯得尤為重要[6]。圈員集思廣益，提出多項(xiàng)主題，從上級(jí)重視程度、迫切性、可行性和圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)權(quán)重評(píng)價(jià)最終選定本期活動(dòng)的主題為“提高住院藥房藥事管理質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率”[7]。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃

圈成員通過(guò)會(huì)議討論確定本次活動(dòng)周期從2020年1月至2020年6月，分別明確工作任務(wù)，通過(guò)甘特圖制定了活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表。

1.2.3 現(xiàn)況把握

通過(guò)梳理住院藥房工作流程，明確本輪活動(dòng)改善范圍。按照5W2H分析法對(duì)住院藥房2020年1月13日至2月26日的工作情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了諸多問(wèn)題，按自評(píng)表的檢查標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行扣分制，對(duì)各檢查項(xiàng)目累計(jì)扣分值進(jìn)行匯總，其中藥品調(diào)劑差錯(cuò)占45.9%、無(wú)用藥咨詢(xún)占34.7%、無(wú)人核對(duì)占7.1%、藥品質(zhì)量問(wèn)題占5.1%、未準(zhǔn)時(shí)上崗占3.0%、無(wú)醫(yī)囑干預(yù)占2.0%、無(wú)特殊要求標(biāo)簽占1.0%、病區(qū)藥品配送錯(cuò)誤占1.0%、無(wú)糾紛投訴。通過(guò)繪制活動(dòng)前柏拉圖，明確兩大改善重點(diǎn)為：藥品調(diào)劑差錯(cuò)、無(wú)用藥咨詢(xún)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)圈能力=工作年資能力值×40%+學(xué)歷改善能力值×30%+主題改善能力×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值，計(jì)算得到“綠葉圈”的圈能力為76.9%。根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力，通過(guò)公式計(jì)算設(shè)定目標(biāo)值為94.7%。

1.2.5 解析與對(duì)策擬定

針對(duì)兩大改善重點(diǎn)，通過(guò)繪制魚(yú)骨圖（圖1、圖2），圈員們采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)管理環(huán)節(jié)中的人、物、法、環(huán)四個(gè)方面進(jìn)行解析，根據(jù)二八定律（80/20法則）明確調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率高和缺乏藥品咨詢(xún)的主要原因[8]。再通過(guò)現(xiàn)狀查檢，進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定了6條真因，分別為：對(duì)藥品不熟悉；藥品定位不明晰；空氣濕度大；藥品知識(shí)缺乏；無(wú)用藥指導(dǎo)卡；無(wú)獨(dú)立出院取藥區(qū)域。圈員依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益等多種因素，采用權(quán)重評(píng)價(jià)法，最終整合為四大對(duì)策，分別為：安排調(diào)劑培訓(xùn)，建立積分制度；改進(jìn)工作模式，優(yōu)化工作流程；優(yōu)化工作環(huán)境；建立藥學(xué)服務(wù)小組，完善用藥交代。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)

首先制定定期培訓(xùn)制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每周至少一次培訓(xùn)，做好簽到及考核工作；同時(shí)建立積分制度，滿(mǎn)分100分，調(diào)劑差錯(cuò)實(shí)行扣分制，最終結(jié)果與年終評(píng)先進(jìn)、評(píng)優(yōu)掛鉤[9]。其次，將外形類(lèi)似藥品歸類(lèi)，并拍照張貼于公告板，方便查看；制作特殊標(biāo)簽，警示名稱(chēng)聽(tīng)似、外形類(lèi)似、多種規(guī)格藥品，做好目視化管理[10]。梳理藥品位置，根據(jù)藥理作用、管理要求進(jìn)行重新擺放位置，并定位；優(yōu)化系統(tǒng)，醫(yī)囑單上增加定位欄，并把退藥單獨(dú)放置在醫(yī)囑單最后。將口服擺藥區(qū)域與針劑調(diào)配區(qū)域分開(kāi)，轉(zhuǎn)移至獨(dú)立密閉空間；購(gòu)置干燥劑，放置于拆零的口服藥盒中，避免粘連；購(gòu)置除濕機(jī)，降低空氣濕度[11]；設(shè)計(jì)一種實(shí)用的藥房整理與存儲(chǔ)裝置并申請(qǐng)專(zhuān)利。劃分獨(dú)立的出院取藥區(qū)域，方便患者取藥；其次，圈員集思廣益，設(shè)計(jì)用藥指導(dǎo)卡片，個(gè)性化指導(dǎo)用藥；利用科室微信公眾號(hào)，讓出院患者掃描二維碼觀看用藥注意事項(xiàng)[12]。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

四大對(duì)策實(shí)施后，通過(guò)查檢2020年5月11日至6月12日住院藥房工作情況，改善值上升至94.9%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為102.3%，改善率為10.3%，對(duì)比改善前后柏拉圖發(fā)現(xiàn)（圖3），本次活動(dòng)確定的兩大重點(diǎn)問(wèn)題都已得到根本解決。

2.2 無(wú)形成果

圈成員的工作積極性、創(chuàng)新能力、問(wèn)題解決能力等方面能力大幅度提升，人才培養(yǎng)彰顯成效（圖4）。同時(shí)，本期活動(dòng)的開(kāi)展也取得了豐碩的附加成果，包括申請(qǐng)常州市級(jí)課題一項(xiàng)，相關(guān)成果獲實(shí)用性新型專(zhuān)利[13]。

3 討論

通過(guò)品管圈管理方法，本院住院藥房的藥事質(zhì)量管理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率顯著提高，藥學(xué)服務(wù)得到明顯改善。為了維持改善效果，我們將崗位職責(zé)和工作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并上報(bào)醫(yī)院管理層進(jìn)一步推廣，以形成長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，我們有收獲，也發(fā)現(xiàn)還存在一些問(wèn)題，需要繼續(xù)改進(jìn)和完善。后續(xù)“綠葉圈”將從“患者出院帶藥流程再造”入手，以進(jìn)一步推進(jìn)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施，借助品管圈活動(dòng)，保障患者安全，守護(hù)患者健康。

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