丁笑月,董龍梅,毛菁菁（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，其治療方式以改良根治術(shù)為主[1]。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)機(jī)體患側(cè)上肢的血液、淋巴循環(huán)帶來不同程度的影響，導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫、肩部功能障礙等，從而對(duì)其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等直接產(chǎn)生負(fù)面影響[2-4]。因此，給予乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉尤其重要。手指爬墻運(yùn)動(dòng)通過制定運(yùn)動(dòng)相關(guān)指導(dǎo)表，最大限度滿足患者需求，鍛煉患者上臂的活動(dòng)度，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生[5]。為探究手指爬墻運(yùn)動(dòng)的臨床療效，本研究將其應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者中，并與常規(guī)康復(fù)干預(yù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月我院收治的乳腺癌術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對(duì)照組年齡18-60歲，平均年齡為（40.53±8.75）歲；病變部位：左乳26例，右乳24例。觀察組年齡20-60歲，平均年齡為（40.79±8.11）歲；病變部位：左乳28例，右乳22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰，具備基本的交流、理解能力；均接受乳腺癌根治術(shù)；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤，或患有重大疾病；術(shù)前上肢功能障礙。兩組一般資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，主要為功能鍛煉和出院指導(dǎo)。根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)口、引流液量、耐受度等為患者制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，向其講解并展示各項(xiàng)鍛煉的步驟；患者根據(jù)自身活動(dòng)能力、實(shí)際身體狀況等調(diào)整每日鍛煉頻率。常規(guī)功能鍛煉內(nèi)容包含：①術(shù)后24h：確保患肢處于自然內(nèi)收位，做握固、伸指與屈腕等運(yùn)動(dòng)；②術(shù)后1-3d：患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘與伸臂鍛煉；③術(shù)后4-7d：鼓勵(lì)患者利用患側(cè)手完成洗臉、刷牙以及進(jìn)食等日常活動(dòng)，引導(dǎo)其用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)或同側(cè)肩膀、耳朵等；④術(shù)后1-2周：移除引流管后，引導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，并循序漸進(jìn)地完成抬高患肢、梳頭等運(yùn)動(dòng)。出院指導(dǎo)為醫(yī)護(hù)人員在患者創(chuàng)口拆線后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，3-4次/d，30min/次；每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次家庭隨訪。相關(guān)注意事項(xiàng)：①肩關(guān)節(jié)鍛煉以患者不感到明顯疼痛為宜，循序漸進(jìn)；②避免患肢長時(shí)間下垂，禁止用患肢來支撐軀體。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手指爬墻運(yùn)動(dòng)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表制作與使用 根據(jù)乳腺癌術(shù)后上肢功能訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，制定指導(dǎo)表內(nèi)容，使用可書寫、可折疊的硬紙張（長為105cm，寬為20cm），背面粘貼雙面膠，將其粘貼至墻面，其內(nèi)容從左至右，共分為3個(gè)部分。指導(dǎo)表左邊附上健康教育內(nèi)容，主要包括：①乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉的目的、注意事項(xiàng)等；②乳腺癌術(shù)后患者的漸進(jìn)式康復(fù)操指導(dǎo)，共分為早、中、后期3個(gè)時(shí)段，并詳細(xì)解釋每個(gè)鍛煉的步驟；③乳腺癌術(shù)后患者回院復(fù)查與檢查指南。在指導(dǎo)表中間部分制作刻度表，從下到上分別刻畫0-100的數(shù)字，每個(gè)數(shù)字間隔1cm，以檢測患肢手指爬墻高度；在右邊制作“我的計(jì)劃”欄目，注意與刻度表相對(duì)應(yīng)，使患者手指爬墻后能夠及時(shí)記錄爬墻高度。

1.2.2.2 手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表使用方法 在患者引流液量＜5mL、換藥無皮下積液時(shí)，拔除引流管，之后指導(dǎo)其開展手指爬墻運(yùn)動(dòng)。在患者出院前1天，向其分發(fā)自制運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表，叮囑患者家屬將此表粘貼于顯眼墻面，確保中間刻度表100cm刻度處和患者健側(cè)手臂向上伸直手指指尖在同一位置?；颊呙咳瞻凑罩笇?dǎo)表中的計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，患側(cè)上肢手指沿著刻度表向上進(jìn)行爬墻鍛煉，鍛煉時(shí)患者正對(duì)墻面、側(cè)對(duì)墻面交替進(jìn)行；從屈肘爬墻過渡至伸肘爬墻，最終抬肩爬墻；運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)、緩慢進(jìn)行，以患者不勞累、無疼痛為宜；若患者出現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整每日鍛煉計(jì)劃；每日進(jìn)行6次運(yùn)動(dòng)，每次10min，在“我的計(jì)劃”中記錄患者每次手指爬墻高度，每3周進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)效果匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo) ①患肢功能恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：手指爬墻高度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度包含：后伸、前屈、外展與內(nèi)收4個(gè)角度。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。兩個(gè)量表分別有20項(xiàng)條目，均采用1-4級(jí)4級(jí)評(píng)分法，總分為0-80分；其中SAS量表以50分為分界值、SDS量表以53分為分界值，兩個(gè)量表評(píng)分越高說明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-B）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)[7]。此量表共有5個(gè)維度：軀體狀況（7項(xiàng)條目）、社會(huì)/家庭狀況（7項(xiàng)條目）、情感狀況（6項(xiàng)條目）、功能狀況（7項(xiàng)條目）和特異模塊（9項(xiàng)條目），共有36項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目均采取0-4分5級(jí)評(píng)分，總分為0-144分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，患肢功能恢復(fù)情況、負(fù)性情緒與生活質(zhì)量均采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢功能恢復(fù)情況比較 觀察組干預(yù)后手指爬墻高度高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），充分體現(xiàn)觀察組干預(yù)措施對(duì)于患者患肢功能恢復(fù)的顯著優(yōu)勢。見表1。

表1 兩組患肢功能恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患肢功能恢復(fù)情況比較(±s)

組別 手指爬墻高度（cm） 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）后伸 前屈 外展 內(nèi)收對(duì)照組（n=50） 30.75±4.36 26.52±2.94 78.73±8.19 68.81±10.21 18.29±5.23觀察組（n=50） 50.86±5.84 37.65±4.32 101.54±10.65 93.21±9.84 30.54±7.62 t 19.511 15.061 12.005 12.168 9.372 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 觀察組干預(yù)后各負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），充分體現(xiàn)觀察組干預(yù)措施對(duì)改善患者不良心理情緒的效果。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較(±s,分)

表2 兩組負(fù)性情緒比較(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50） 60.94±6.54 55.43±4.12* 64.30±5.89 58.79±4.05*觀察組（n=50） 61.03±6.31 51.17±3.48* 63.99±5.38 53.33±3.27*t 0.070 5.585 0.275 7.417 P 0.944 0.000 0.784 0.000組別 SAS評(píng)分

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后FAC T-B總分為（82.34±5.41）分，較對(duì)照組的（100.78±6.89）分低（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組干預(yù)措施對(duì)提升患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 軀體狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 特異模塊 FACT-B總分干預(yù)前對(duì)照組（n=50） 24.32±3.41 23.33±3.90 20.45±2.65 24.50±2.98 30.46±4.35 123.05±10.43觀察組（n=50） 23.67±3.13 24.04±3.40 20.12±2.47 24.10±2.85 30.16±4.20 122.09±10.26 t 0.993 0.970 0.644 0.686 0.351 0.464 P 0.323 0.334 0.521 0.494 0.727 0.644干預(yù)后對(duì)照組（n=50） 20.21±2.16* 19.98±2.33* 15.64±1.99* 20.56±2.10* 24.39±2.78* 100.78±6.89觀察組（n=50） 17.33±1.98* 15.67±2.07* 12.37±1.56* 15.63±2.59* 21.34±2.95* 82.34±5.41 t 6.950 9.778 9.144 10.455 5.321 14.885 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者的患肢因淋巴、靜脈回流不暢等極易造成上肢水腫，創(chuàng)口瘢痕痙攣會(huì)延長患者患肢功能恢復(fù)時(shí)間[8-9]。因此，需給予乳腺癌術(shù)后患者上肢功能鍛煉，若未能給予其有效干預(yù)，會(huì)給患者的正常生活、工作帶來不便[10]。相關(guān)研究表明，有計(jì)劃地給予乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉，能夠有效促進(jìn)其患肢功能恢復(fù)，效果確切[11]。目前，國內(nèi)乳腺癌術(shù)后患者的功能恢復(fù)缺少簡單的、有效的評(píng)估方法和自我管理工具，患者在出院后患肢功能恢復(fù)效果未能得到及時(shí)、有效的評(píng)估，這些因素不利于功能鍛煉計(jì)劃的有效開展[12]。手指爬墻運(yùn)動(dòng)通過為患者制定指導(dǎo)表，滿足乳腺癌術(shù)后患者信息需求，同時(shí)該指導(dǎo)表還是良好的效果評(píng)估工具，方便患者居家鍛煉。

在本研究中，觀察組干預(yù)后手指爬墻高度高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05）。表明手指爬墻運(yùn)動(dòng)可改善乳腺癌術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)情況，原因?yàn)樵谛g(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，能夠有效避免瘢痕攣縮的出現(xiàn)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，緩解患肢疼痛感；本研究通過為患者制定內(nèi)容豐富、詳細(xì)的手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表，使復(fù)查、檢查指導(dǎo)等一目了然，最大限度滿足居家患者的信息需求，同時(shí)指導(dǎo)表中的刻度表與“我的計(jì)劃”還便于患者記錄每日鍛煉效果，對(duì)患者起到督促、激勵(lì)作用；使患者能夠按時(shí)、按計(jì)劃完成運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而逐漸改善其患肢功能恢復(fù)情況[13]。在本研究中，觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明手指爬墻運(yùn)動(dòng)可緩解乳腺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒，原因?yàn)槭种概缐\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表的應(yīng)用，是一種較為簡便、有效、安全的鍛煉模式，結(jié)合患者實(shí)際耐受度來開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠使整個(gè)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌肉損傷，逐漸提高機(jī)體上肢靈活性，促進(jìn)疾病恢復(fù)[14]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、家庭隨訪等，了解患者功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者存在的問題，確保運(yùn)動(dòng)鍛煉的順利進(jìn)行，進(jìn)而逐步緩解患者焦慮、抑郁情緒[15]。在本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表示手指爬墻運(yùn)動(dòng)可提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，原因?yàn)樵摳深A(yù)過程中，患者借助手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表獲取疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)通過隨訪，醫(yī)護(hù)人員能夠更為全面地了解患者個(gè)人情況，強(qiáng)化患者的疾病自我管理意識(shí)[16]。此外，引導(dǎo)患者每日定時(shí)記錄手指爬墻高度，使其能夠?qū)崟r(shí)了解自身功能恢復(fù)情況，提高其運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性，進(jìn)而不斷改善患者的生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，給予乳腺癌術(shù)后患者手指爬墻運(yùn)動(dòng)，可逐漸增強(qiáng)患者患側(cè)上肢功能，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。