任可心（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院,天津 301800）

帶狀皰疹是由水痘、帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，易累及神經(jīng)及皮膚部位，患者以皮疹及疼痛為典型癥狀，發(fā)病時疼痛難忍，老年患者易遺留頑固性神經(jīng)痛，對生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”范疇，臨床治療以緩解急性期疼痛、縮短皮疹持續(xù)時間、防止皮疹擴散為主要目的，目前多采用抗病毒藥物及止痛藥物治療[2-3]。傷科靈噴霧劑為中成藥制劑，具有清熱涼血、消腫止痛、活血化瘀等功效，但無法將藥物定向擴散至患者病灶部位，治療效果存在一定局限性。定向藥透療法可直接在病變組織外迅速形成藥物的聚集及浸潤，達到藥物有效組織濃度，從而迅速發(fā)揮藥物的治療作用[4]?；诖?，本研究采用傷科靈噴霧劑聯(lián)合定向藥透療法治療帶狀皰疹患者，分析其臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年6月-2020年10月收治的96例帶狀皰疹患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為48例對照組和48例觀察組。對照組男25例，女23例；年齡28-70歲，平均年齡（49.22±2.53）歲；病程1-15d，平均病程（7.52±1.24）d；皮損部位：7例頭頸部，12例四肢部位，16例腰腹部，13例胸背部。觀察組男22例，女26例；年齡29-74歲，平均年齡（49.37±2.61）歲；病程1-15d，平均病程（7.63±1.31）d；皮損部位：6例頭頸部，11例四肢部位，14例腰腹部，17例胸背部。比較兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀符合《帶狀皰疹的診斷與治療》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；皮損部位呈現(xiàn)綠豆大小水皰，伴有局部疼痛或灼熱感；患者具備基本認知、溝通能力，凝血功能正常，并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重器質(zhì)性疾??；對研究藥物不耐受；短期內(nèi)使用過影響本研究的藥物；患有嚴重感染性疾病。

1.3 方法 對照組給予傷科靈噴霧劑治療，規(guī)格為20ml/瓶，主要成分包括見血飛、草烏、抓地虎、仙鶴草、鐵筷子、莪術(shù)等，噴于患處，3次/d。在此基礎(chǔ)上觀察組配合定向藥透療法，采用定向藥透儀治療，1次/d，具體措施如下：醫(yī)護人員指導(dǎo)患者取坐位，對皮膚進行清潔，將傷科靈噴霧劑對準(zhǔn)患處約15cm處連續(xù)按壓噴頭，確保噴霧盡可能均勻噴灑至患處；將導(dǎo)聯(lián)線與配套電極片相連，使電極片緊密貼于患處并固定，2片電極片需同時使用，以患者耐受為前提適當(dāng)調(diào)節(jié)其工作參數(shù)（詢問患者感受，若皮膚對電流有感覺則已達到耐受極限，不可繼續(xù)加大輸出量，防止造成皮膚灼傷），治療時間為20min，結(jié)束后，儀器可自動切斷所輸出的電流，回歸原始狀態(tài)，醫(yī)護人員將電極片去除，觀察受損皮膚部位情況。兩組患者治療時間均為1周。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效：治療后患者皮疹處于大部分結(jié)痂狀態(tài)，疼痛明顯減輕；有效：治療后患者部分皮疹出現(xiàn)結(jié)痂情況，仍伴有疼痛情況；無效：治療后患者皮疹未出現(xiàn)結(jié)痂情況，疼痛較治療前未有改善甚至呈加重趨勢。顯效、有效均視為有效。②疼痛程度：治療前、治療后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]對患者疼痛程度進行評估，總分10分，0分為無痛，1-3分為輕微疼痛，可忍受，4-6分為中度疼痛，7-10分為疼痛強烈，無法忍受，評分越高，則表示患者越疼痛。③安全性：統(tǒng)計兩組治療過程中的不良反應(yīng)情況，包括瘙癢、刺痛、紅斑等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（治療效果、安全性）用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料（疼痛程度）以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組治療前疼痛程度比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組較對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分對比(±s,分)

表2 兩組VAS評分對比(±s,分)

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=48） 8.47±4.28 5.16±2.27 4.734 0.000觀察組（n=48） 7.16±2.25 3.25±1.26 10.405 0.000 t 1.877 5.097 P 0.064 0.000

2.3 兩組安全性比較 兩組患者均出現(xiàn)輕微瘙癢、刺痛、紅斑等不良反應(yīng)，但未給予任何對癥治療，停藥后可自行消失。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)情況。

3 討論

帶狀皰疹易侵犯患者皮膚及神經(jīng)，首次感染后，病毒會長期潛伏，且隨著人體免疫功能的下降，病毒會再次被激活，導(dǎo)致患者神經(jīng)節(jié)壞死，引發(fā)神經(jīng)痛。目前臨床采用的抗病毒類藥物治療可在一定程度上減輕病毒侵害，但藥物起效較慢，且止痛作用不佳，難以有效預(yù)防后遺癥神經(jīng)痛的發(fā)生[7]。

中醫(yī)學(xué)認為，帶狀皰疹與飲食、心理等因素密切相關(guān)，易造成濕熱內(nèi)蘊、氣血失和，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不通、血流不暢，不通則痛，長此以往熱結(jié)于里，引起皮膚灼熱[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，VAS評分較低，兩組不良反應(yīng)無明顯差異，表明傷科靈噴霧劑聯(lián)合定向藥透療法治療帶狀皰疹患者效果確切，能夠有效緩解疼痛，且安全性高。傷科靈噴霧劑具有多種抗菌成分，能夠有效殺菌、抑制病毒；同時具有消腫止痛、活血化瘀的作用，可將藥物微粒作用于病灶部位，達到快速緩解疼痛、改善病情的目的。定向藥透療法以經(jīng)皮給藥方式治療，可維持作用于病灶部位藥物的高濃度，使藥物迅速被吸收，在定向藥透儀作用下，藥物可實現(xiàn)皮膚至病灶部位的定向傳送，且治療過程無痛苦，不會引發(fā)較多不良反應(yīng)[9]。定向藥透療法以中低頻電流治療，能夠使周圍神經(jīng)粗纖維處于持續(xù)性的興奮狀態(tài)，從而抑制細小纖維對疼痛的傳導(dǎo)，同時能夠促使人體嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，達到有效止痛、消炎的目的。定向藥透儀以離子導(dǎo)入方式將傷科靈噴霧劑離子化，以擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，使藥物定向作用于病灶部位，且儀器所配用的電極片可有效承載藥物，向人體傳輸電信號[10]。定向藥透儀將一定劑量的磁場作用于人體穴位，以調(diào)節(jié)氣血、疏通受阻經(jīng)絡(luò)。其本身雖不是藥物，但可起到較優(yōu)的止痛、活血化瘀作用。治療儀的電極上可產(chǎn)生交變動態(tài)磁場，進而有效調(diào)節(jié)患處局部生物磁場，軟化、溶解血管中的沉積物，以促進氣血通順。在帶狀皰疹患者中采用傷科靈噴霧劑聯(lián)合定向藥透療法治療，可在短期內(nèi)恢復(fù)皮膚正常生理功能，重組受損血管網(wǎng)，改善微循環(huán)，同時激活T細胞，阻斷基因復(fù)制，防止表皮細胞過度增殖，促進修復(fù)受損皮膚，緩解臨床癥狀。

綜上所述，傷科靈噴霧劑聯(lián)合定向藥透療法治療帶狀皰疹患者，能夠緩解患者疼痛，促進其病情改善，且具有較高安全性。