戴 芳，陸智華，朱 閩△，蔣建玲，買鵬宇，張澤朝，林澤森

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是好發(fā)于青壯年男性的常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病，我國的發(fā)病率約6.0%～32.9%。CP 在臨床上以發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為特點(diǎn)，部分患者還可出現(xiàn)不同程度的陰莖勃起功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量［1-4］。目前臨床上關(guān)于壯醫(yī)藥治療ⅢA 型前列腺炎的臨床報(bào)道較少，本研究通過觀察壯藥前列舒外洗劑對(duì)ⅢA 型CP（濕熱挾瘀證）患者的影響，為壯醫(yī)藥治療該病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年1 月至2019 年1 月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院就診的ⅢA 型CP（濕熱挾瘀證）患者75 例，按照就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。 觀察組38 例，平均年齡（33.51±6.81）歲；平均病程（30.59±6.16）個(gè)月；病情程度：輕度8 例，中度28 例，重度2 例。對(duì)照組37 例；平均年齡（35.58±7.99）歲；平均病程（29.87±9.63）個(gè)月；病情程度：輕度1例，中度36例，重度1 例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)及［5］隆閉濕熱挾瘀證者；2）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）良性前列腺增生癥、神經(jīng)原性膀胱、前列腺癌、尿道畸形或狹窄及嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥、前列腺腫瘤者；2）以局部疼痛為主要表現(xiàn)的患者，排除下腹、會(huì)陰、腰骶等部位的其他病變者；3）合并有心腦血管、循環(huán)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；4）對(duì)多種藥物過敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組：鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051461，規(guī)格：0.2 mg/片），0.4 mg/次，每日1 次，口服。觀察組使用壯藥前列舒外洗劑（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院藥物研發(fā)基地制備，200 mL/袋），使用時(shí)將藥液兌熱水至2000 mL，熏蒸會(huì)陰部，待藥液自然冷卻后（無生育要求者40℃左右，有生育要求者35℃以下）進(jìn)行坐浴，每日1 次，15 min/次。兩組均于連續(xù)治療28天后判定療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 NIH-CPSI及證候評(píng)分采用慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表（national institutes of health chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）評(píng)定NIH-CPSI 及證候評(píng)分。

1.5.2 EPS-WBC、IL-2、IL-6、TNF-α水平采用雙抗夾心免疫酶聯(lián)吸附法（試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測(cè)兩組患者前列腺液中白細(xì)胞介素2（interleukin-2，IL-2）、白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子α（tumornecrosis factor-α，TNF-α）表達(dá)水平。EPS 鏡檢檢測(cè)前列腺液中白細(xì)胞（expressed prostatic secretious white blood cell，EPS-WBC）數(shù)量。

1.5.3 臨床療效臨床治愈：較治療前證候評(píng)分減少≥90%，指診前列腺壓痛消失、質(zhì)地正?；蚪咏?；顯效：較治療前證候評(píng)分減少≥60%，＜90%，指診前列腺壓痛及質(zhì)地均有改善；有效：較治療前證候評(píng)分減少≥30%，＜60%；無效：較治療前證候評(píng)分減少≤29%，指診前列腺壓痛及質(zhì)地均較治療前無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床痊愈18 例，顯效13例，有效2例，無效5例，總有效率86.84%（33/38）；對(duì)照組臨床痊愈12 例，顯效7 例，有效10 例，無效8 例，總有效率78.38%（29/37）。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 NIH-CPSI及證候評(píng)分治療后兩組NIH-CPSI證候評(píng)分與治療前比較均顯著降低（P＜0.05），且觀察組降低較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI及證候評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后NIH-CPSI及證候評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)38 37時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIH-CPSI評(píng)分19.7±3.4 10.7±1.6 19.4±3.9 15.1±1.2 13.637 0.000中醫(yī)證候評(píng)分17.7±1.8 9.8±2.1 17.5±2.1 12.1±1.4 3.272 0.001

2.3 IL-2、IL-6、TNF-α水平及EPS-WBC 數(shù)量兩組IL-2較治療前均顯著升高（P＜0.05），且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。兩組治療后IL-6、TNF-α及EPS-WBC較治療前均顯著降低（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后EPS中IL-2、IL-6和TNF-α的水平比較（±s）

表2 兩組治療前后EPS中IL-2、IL-6和TNF-α的水平比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)38 37時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-2（pg/mL）68.34±4.33 83.39±5.41 67.81±4.14 80.43±4.91-2.479 0.015 IL-6（pg/mL）42.53±2.02 22.79±5.48 41.81±4.24 28.03±5.23 4.233 0.000 TNF-α（pg/mL）50.61±5.67 42.74±3.13 51.49±6.35 45.11±4.51-11.148 0.010 EPS-WBC（個(gè)）28.3±2.9 9.8±2.6 27.9±2.6 15.6±4.6 6.698 0.000

3 討論

壯醫(yī)認(rèn)為人體正常的生命活動(dòng)需要“三道兩路”的正常運(yùn)行［6］。三道即“氣道”“谷道”和“水道”。氣道是人體一身之氣化生貯藏、輸布運(yùn)行之處所；谷道是食物消化吸收以及精微輸布的通道；水道是人體水液化生、貯藏、輸布運(yùn)行的場(chǎng)所?！皟陕贰奔础褒埪贰焙汀盎鹇贰钡慕y(tǒng)稱，龍路在人體內(nèi)主要是津血通道；火路則是人體內(nèi)的傳感之道?！叭纼陕贰笔軗p，人體就會(huì)產(chǎn)生疾?。?］。目前外治療法在治療CP方面越來越受到臨床醫(yī)生的重視［8］。使用壯藥對(duì)患者局部進(jìn)行熏洗，藥物的藥力與熱力可直接作用“三道兩路”在人體表面的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，通過疏通瘀滯，調(diào)整人體氣血，達(dá)到調(diào)節(jié)人體三道兩路的目的，增強(qiáng)人體對(duì)疾病的抵抗能力，加速毒邪化解或排出體外，使三道兩路得以恢復(fù)常態(tài)。

目前，CP 的病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜［9］。研究表明，CP 的發(fā)病可能與IL-2、IL-6、TNF-α 的異常表達(dá)有關(guān)［10-11］。壯醫(yī)理論認(rèn)為CP 的發(fā)生通常與“濕熱毒邪”“氣血瘀滯”有著密不可分的關(guān)系?；颊呋蛞蛲飧袧駸嶂緩亩幥址溉梭w，毒邪壅聚于下體，導(dǎo)致水道運(yùn)化失調(diào)；或因嗜食肥甘厚膩，素日飲酒過度，內(nèi)生濕熱毒邪，導(dǎo)致脾的運(yùn)化失調(diào)，濕熱毒邪下注，水道運(yùn)行不暢；或因飲食不節(jié)，脾功能受損，谷道運(yùn)行不暢，使得水道功能受限；或因手淫頻繁、房事強(qiáng)忍不射，殘精留滯而化熱于水道；或因體內(nèi)濕熱之毒邪長久不清，體內(nèi)濕熱不去，導(dǎo)致龍路受損，氣血瘀滯；或因情志不暢，所愿不遂，化熱生火，火熱灼傷龍路，最終導(dǎo)致疾病遷延難愈。壯醫(yī)在治療CP 時(shí)多以清熱解毒，疏通氣血瘀滯，調(diào)節(jié)三道兩路為治療原則。常用的壯藥按藥效可以分為：解毒止痛、通三道兩路藥等［12-13］。

前列舒外洗劑由了哥王、杠板歸、三叉苦、絞股藍(lán)、假葡萄、鬼針草、姜黃、細(xì)辛、白芷等組成，具有清熱解毒，疏通三道兩路的功效［14］。方中了哥王清熱解毒，杠板歸利水止痛，三叉苦解熱毒，絞股藍(lán)清熱解毒止痛，假葡萄清熱解毒止痛、通調(diào)水道，鬼針草清熱除淤血，姜黃破血止痛，以上諸藥合用，可使三道兩路同步［15］。藥理研究發(fā)現(xiàn)，了哥王具有抗菌、抗炎、保護(hù)細(xì)胞損傷作用［16］，杠板歸有抗氧化、抑菌作用［17］，三叉苦具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用［18］，絞股藍(lán)則對(duì)IL-2具有良好的增強(qiáng)作用［19］。

綜上所述，采用前列舒外洗劑治療ⅢA 型CP（濕熱挾瘀證）可提高臨床療效，改善臨床癥狀，有效降低EPS-WBC、IL-6、TNF-α，提高IL-2，這可能是前列舒治療ⅢA型CP（濕熱挾瘀證）的機(jī)理之一。