⊙簡陽市中醫(yī)醫(yī)院 劉德洪
肛瘺又稱肛管直腸瘺,是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道,主要侵犯肛管,很少涉及直腸,故常稱為肛瘺,內(nèi)口多位于齒狀線附近,外口位于肛周皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成,內(nèi)覆一層肉芽組織,經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔,多見于男性青壯年。那么,肛瘺有哪些癥狀表現(xiàn)?又該做哪些檢查呢?
肛瘺常見的癥狀表現(xiàn)如下:
由于肛瘺會(huì)帶來膿狀的物質(zhì)從肛門處流出來,這樣就會(huì)對(duì)肛門造成很大的刺激,長期下來就會(huì)有瘙癢的感覺,而且肛門周圍的皮膚本身就比較脆弱,長期受到刺激的話,會(huì)導(dǎo)致皮膚變色,甚至有脫落的現(xiàn)象。
肛瘺的患者,瘺管引流會(huì)存在一定的阻礙,一般情況下,患者不會(huì)感覺到疼,但是如果病情嚴(yán)重,引流不暢程度加深,不僅僅外口的部位有腫脹感,疼痛感也會(huì)隨之而來,在行走的時(shí)候癥狀會(huì)尤為強(qiáng)烈。
肛瘺最主要的癥狀表現(xiàn)在排便困難,這也是患者通常較早發(fā)現(xiàn)的癥狀之一,因?yàn)榀浌車@肛管,形成半環(huán)狀纖維索環(huán),因而影響肛門舒張,可出現(xiàn)排便不暢。
肛瘺其實(shí)是屬于肛門周圍膿腫所產(chǎn)生的并發(fā)癥,由于肛門周圍膿腫沒有得到及時(shí)有效的治療,所以才會(huì)導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。肛瘺的主要癥狀表現(xiàn)是流膿,膿液的多少會(huì)根據(jù)瘺管的長短、大小而有所不同。如果肛瘺是新生成的,則膿液比較多,而且膿液黏稠,味道很臭,顏色發(fā)黃。但是以后會(huì)逐漸變少,時(shí)有時(shí)無,顏色會(huì)呈現(xiàn)白色,質(zhì)地比較稀疏寡淡。
主要是針對(duì)復(fù)雜性的肛瘺和結(jié)核性的肛瘺患者而言,因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間已經(jīng)非常長了,所以會(huì)出現(xiàn)消瘦、貧血、便秘等全身性的癥狀。
肛瘺的治療是極其困難的,要想手術(shù)成果能夠獲得足夠的保障,就需要在術(shù)前準(zhǔn)確找到瘺管位置與內(nèi)口位置。內(nèi)口位置一般是先找到瘺管或外口,再順著瘺管尋找內(nèi)口,但少數(shù)病例的內(nèi)口位置可以直接找到。對(duì)于不同的瘺管,有著不同的尋找方法,有時(shí)甚至需要多種方法相配合使用。
將肛門分為前后兩個(gè)部分來看待,如果外口在后半部分,那么后正中齒線處大概率會(huì)是內(nèi)口位置。若外口在前半部分,內(nèi)口的分布會(huì)有兩種情況。當(dāng)外口處于肛緣5厘米以內(nèi)時(shí),內(nèi)口處于與外口相應(yīng)的齒線處。外口距肛緣5厘米以上時(shí),內(nèi)口大概率處于后側(cè)六點(diǎn)鐘方位。
指的是肛腸診斷中的指診。一般的肛瘺依靠“摸”就能診斷清楚,但如果瘺管位置較深,或是瘺管尚未成形等,就需要采取其他措施進(jìn)行更具體的檢查。
使用探針從外口進(jìn)入探查,只要瘺管保持通暢,探針便能直接探查到內(nèi)口位置。手術(shù)時(shí)沿探針將瘺管切開。但遇上瘺管中段閉塞或瘺管彎曲的情況下,探針便難以發(fā)揮作用。
對(duì)于彎曲的瘺管,探針與摸都一籌莫展時(shí),可以從外口向瘺管內(nèi)灌注液體,尋找液體流出的地方,流出液體的地方便是內(nèi)口位置。常用的灌注液體有雙氧水與美蘭注射液。但與探針一樣,對(duì)于瘺管堵塞“灌”的方式也是無能為力。
B超、CT、X光、核磁共振等醫(yī)學(xué)影像檢查都屬于“照”的范疇。CT與核磁共振能為深部瘺管的診治提供重要的參考資料。但以上僅能提供參考,實(shí)際手術(shù)還是需要以手能摸到病灶才能推進(jìn)。
指直接切開瘺管,沿壞死組織與瘢痕邊切邊尋找內(nèi)口。一般是在上述方式都無法準(zhǔn)確定位內(nèi)口的情況下才進(jìn)行的操作。
肛瘺目前主要以手術(shù)治療為主,輔以藥物配合治療。為免受肛瘺之苦,我們?nèi)粘R龊酶啬c的防護(hù)工作:防治便秘與腹瀉;及時(shí)治療肛乳頭炎與肛隱窩炎,防止形成肛周紅腫與肛瘺;按時(shí)排便,保持肛門的清潔,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。