楊苑 楊利華 鄭鳳萍

真菌性外耳道炎屬于耳鼻咽喉科常見的一種疾病，主要是因真菌感染所致，疾病發(fā)病后患者會出現(xiàn)耳內(nèi)發(fā)癢、聽力減退、耳道腫脹等一系列癥狀，這嚴(yán)重影響患者的生活，并且還對患者身心健康造成不利影響，所以需采取及時(shí)有效的方式進(jìn)行治療[1-2]。在對疾病的治療上，隨著耳內(nèi)鏡系統(tǒng)的應(yīng)用，耳道沖洗的治療效果被證實(shí)，而隨著研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥治療可取得更為滿意的效果，進(jìn)一步配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可使絕大多數(shù)患者病情得以緩解，改善患者生活質(zhì)量[3-4]。本次研究中納入100例患者為研究對象，探討了耳道沖洗治療與聯(lián)合用藥治療的效果及護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月～2021年3月治療的100例真菌性外耳道炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查、臨床癥狀分析證實(shí)，患者均出現(xiàn)程度不一的耳內(nèi)發(fā)癢。耳鳴癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)腫痛。(2)精神狀態(tài)良好并且具備良好溝通交流能力。(3)患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并鼓膜穿孔的患者。(2)外耳道濕疹的患者。(3)無法耐受研究藥物治療的患者。(4)妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組50例，男28例，女22例；年齡13～65歲，平均(37.12±2.26)歲；病程4～25個月，平均(13.14±1.45)個月。對照組50例，男29例，女21例；年齡12～65歲，平均(36.95±2.32)歲；病程5～25個月，平均(12.96±1.51)個月。比較兩組患者在性別與年齡資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取單純治療方式，主要是給予耳道沖洗治療，治療方式主要是取患者半側(cè)坐位，保持患耳向上，借助吸引器吸出耳道內(nèi)的膿性分泌物，將事先預(yù)熱到37℃的0.9%生理鹽水溶液經(jīng)注射器抽吸并注入到一次性抽吸管內(nèi)，經(jīng)耳內(nèi)窺鏡注入耳中，以20～60kPa的負(fù)壓進(jìn)行多次沖洗，完全清除膿性分泌物。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥治療，主要是在沖洗后應(yīng)用棉拭子將復(fù)方酮康唑乳膏(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013366，規(guī)格10g)涂抹在外耳道，2次/d，持續(xù)7d。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩陌Y狀均消失，外耳道干燥清潔，涂片檢查結(jié)果陰性為顯效；癥狀明顯緩解，外耳道輕度糜爛、充血，涂片陰性為有效；癥狀未見改變并且涂片陽性為無效?？傆行?(顯效+有效)/總數(shù)×100%。(2)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體包括眩暈、耳癢、耳痛與外耳道紅腫等。

2 結(jié)果

2.1療效比較 經(jīng)過為期7天的治療，臨床療效上，觀察組總有效率為96.00%，對照組為82.00%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2不良反應(yīng) 觀察組在不良反應(yīng)總發(fā)生率上與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1耳道沖洗聯(lián)合用藥治療真菌性外耳道炎的效果 真菌性外耳道炎常見的致病因素包括以下幾方面：①正常人群耳道處在偏酸性環(huán)境，而如果耳內(nèi)進(jìn)水或者不合理用藥會使外耳道PH值發(fā)生改變，則各樣有利于真菌孽生；②游泳與挖耳可引起外耳道炎癥，外耳道分泌物堆積及刺激使得真菌得以孽生及繁殖；③全身慢性炎癥疾病及機(jī)體抵抗力降低、長期應(yīng)用抗生素為真菌孽生提供條件。真菌性外耳道炎的癥狀主要為耳道瘙癢、聽力減退及疼痛等，這均會對患者正常生活造成巨大影響，因此需要給予患者有效的治療[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在治療總有效率上明顯高于對照組，表明應(yīng)用耳道沖洗與聯(lián)合用藥治療真菌性外耳道炎的效果滿意。分析原因主要是耳道沖洗治療上，治療人員利用耳內(nèi)窺鏡輔助，可以清晰觀察到患者耳內(nèi)基本情況，尋找外耳道殘留膿性分泌物、脫落上皮，在而內(nèi)窺鏡下經(jīng)合理負(fù)壓進(jìn)行吸引可在有效緩解癥狀的同時(shí)，避免對鼓膜造成的損傷。而沖洗治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步配合復(fù)方酮康唑乳膏外用治療可以發(fā)揮明顯抗菌效果，達(dá)到提升疾病抗炎抗過敏、止癢功效，緩解癥狀及提高治療效果[6-7]。本次研究結(jié)果也顯示在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況上，觀察組總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也提示聯(lián)合治療方式的安全性高。但是同樣需注意的相關(guān)事項(xiàng)是復(fù)方酮康唑乳膏中含有的激素成分丙酸氯倍他索可引起一些不良反應(yīng)，因此在外用藥物的時(shí)候需要控制好使用劑量，盡可能的減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2護(hù)理 真菌性外耳道炎治療期間，可能出現(xiàn)一些不適及依從性差的情況，這均可對患者的治療效果造成影響，所以為了確保治療的順利進(jìn)行也還強(qiáng)調(diào)做好患者的相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作，具體干預(yù)措施如下。

3.2.1健康宣教 真菌性外耳道炎患者的治療期間，容易因?yàn)檎J(rèn)知出現(xiàn)依從性不佳的情況，這樣影響治療效果，需做好患者的健康宣教工作[8]。具體可為患者講解真菌性外耳道炎的發(fā)病原因、治療方法、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。在健康教育方式上，考慮到很多患者的理解能力與掌握能力不高，因此為了達(dá)到滿意的宣教效果，可通過發(fā)放健康手冊、播放多媒體視頻及健康講座等方式講解，提高患者的認(rèn)識。在宣教過程中可以鼓勵患者表達(dá)自己的疑慮并且及時(shí)解答，提高患者認(rèn)識及治療積極性。

3.2.2耳浴護(hù)理 在進(jìn)行耳道沖洗治療的過程中，需要做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作，具體是指導(dǎo)患者在治療的時(shí)候需要保持合理體位，在使用藥液的時(shí)候要緩慢傾倒，藥液的使用量是應(yīng)浸泡到外耳道口。若是冬季需要對藥液進(jìn)行事先的預(yù)熱，溫度在37℃左右[9]。在治療后還需要告知患者由于外耳道上皮存在一些損傷，明確耳浴的初期可見瘙癢感及發(fā)熱感，但這些均屬于正常的情況，應(yīng)告知患者無需過度擔(dān)心，在等待一段時(shí)間觀察上皮基本修復(fù)相關(guān)癥狀就會消失。

3.2.3飲食指導(dǎo) 對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，具體是可對患者的身體狀況進(jìn)行評估，營養(yǎng)師根據(jù)評估情況以及患者飲食喜好制定出合理飲食計(jì)劃，總的飲食原則是“清淡高營養(yǎng)”，囑咐患者多吃蔬菜水果，建議少食多餐，并且還應(yīng)避免進(jìn)食辛辣及刺激性食物，避免對患者耳道造成不良的刺激，讓耳道內(nèi)上皮盡快修復(fù)。

3.2.4用藥及生活指導(dǎo) 真菌性外耳道炎的患者癥狀輕微，無需住院治療，而在患者居家治療期間需要特別注意，告知患者正確的生活習(xí)慣，具體做到早睡早起，避免熬夜，居家期間需要嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，因?yàn)檎婢y以徹底被殺滅，只有堅(jiān)持用藥及維持足夠療程方可減少疾病復(fù)發(fā)情況，改善患者預(yù)后[10]。同時(shí)在居家康復(fù)期間，還需要告知患者保持干耳的重要意義，主要是真菌這一物質(zhì)極容易在潮濕環(huán)境中生長繁殖，因此維持耳道的干燥清潔即為重要，需告知患者避免在炎癥完全未消除前進(jìn)行游泳，并且杜絕挖耳行為，這樣主要是避免炎癥加重及新的感染發(fā)生。

3.2.5心理護(hù)理 真菌性外耳道炎的癥狀明顯并且容易反復(fù)用發(fā)作，這樣會給患者帶來很大的不適，因此焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒的發(fā)生。負(fù)性情緒與疾病會因果，因此有效緩解患者的不良情緒非常重要。相關(guān)護(hù)理人員需加強(qiáng)同患者的交流溝通，采取循序誘導(dǎo)式的語言鼓勵患者交流溝通，結(jié)合患者實(shí)際情況予以科學(xué)心理疏導(dǎo)，可教導(dǎo)患者輕壓耳廓緩解癢痛，緩解不適及不良情緒，同時(shí)也可同患者家屬進(jìn)行交流溝通，借助家庭關(guān)懷與支持提高患者治療信心。

4 小結(jié)

綜上所述，應(yīng)用耳道沖洗與聯(lián)合治療真菌性外耳道炎的效果滿意并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，而為了保證治療效果，治療期間也應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作。