武瑞

橋本甲狀腺炎是最常見的甲狀腺疾病之一，是一種慢性炎癥，病程較長，可導(dǎo)致甲狀腺功能減退或亢奮，甲狀腺功能被過度破壞后，機(jī)體正常的代謝功能也會(huì)受到影響，因此，患者機(jī)體呈過慢或過快代謝狀態(tài)[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，由于橋本甲狀腺炎發(fā)病隱匿，早期一般無明顯臨床表現(xiàn)，致使多數(shù)患者確診時(shí)常伴甲狀腺功能減低[2]。而且，橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低發(fā)病率呈逐年逐年增長趨勢[3]。近年來，針灸治療在該病的治療上取得了一定的進(jìn)展，在改善本病患者臨床癥狀、降低甲狀腺抗體等方面療效顯著[4]。為提供參考依據(jù)，本文就針灸治療橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低患者應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取2019年5月～2020年5月我院收治的橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低患者78例，作為本次研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將78例患者分為對照組(n=39)和研究組(n=39)。對照組：男性24例，女性15例；年齡26～70歲，平均年齡(42.33±5.34)歲；病程0.3年～4年，平均病程(1.46±0.88)年；研究組：男性25例，女性14例；年齡27～70歲，平均年齡(42.86±5.63)歲；病程0.5～4年，平均病程(1.51±0.92)年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床資料完整無缺漏者；(2)皆滿足《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺炎》中關(guān)于橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低標(biāo)準(zhǔn)者[5]；(3)患者對研究內(nèi)容知情了解且自愿參加。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往存在藥物過敏者；(2)合并多個(gè)重要器官或系統(tǒng)感染、腫瘤等疾病者；(3)為單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌或者低熱原因不明者；(4)排除合并精神疾病，不能進(jìn)行溝通、配合檢查的患者；(5)處于妊娠或哺乳期女性；(6)身體局部皮膚有破潰、過敏、水腫等無法予以針灸治療者。

兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法 對照組患者予以左甲狀腺素鈉片(生產(chǎn)廠家：德國柏林化學(xué)股份公司；規(guī)格：50μg；批準(zhǔn)文號(hào)：H20110178)進(jìn)行治療，方法：晨起空腹口服，1次/天，50μg/次。持續(xù)治療3個(gè)月。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以針灸治療。穴位處方：足三里、三陰交、豐隆、合谷、太沖、太溪。操作方法：患者取仰臥位，對針灸部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用規(guī)格為0.25×40mmd 刺針，進(jìn)針直刺30mm，施以平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。隔日1次，共治療3個(gè)月。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：①顯效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀完全消失，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平；②有效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀顯著改善，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)改善超過80%；③無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀及甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)無明顯改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)甲狀腺激素及甲狀腺相關(guān)抗體：比較兩組治療前、后甲狀腺激素及甲狀腺相關(guān)抗體指標(biāo)水平。治療前及治療后抽取空腹靜脈血5mL，高速離心10min后分離血清后將其置于-70℃冰箱貯存以待檢測，使用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(freeTriiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平；使用放射免疫分析法檢測兩組患者血清的甲狀腺過氧化酶抗體(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體濃度(thyroglobulin antibody，TGAb)水平。(3)對比兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 研究組總有效率顯著高于對照組(89.74% VS 69.23%)(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH水平比較

治療前，兩組FT3、FT4、TSH水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的FT3、FT4水平明顯上升、TSH水平明顯下降(P<0.05)，其中以研究組最為顯著(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH水平比較

2.3兩組患者治療前后TPOAb、TGAb水平比較

治療前，兩組TPOAb、TGAb水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的TPOAb、TGAb水平明顯下降(P<0.05)，其中以研究組下降最為顯著(P<0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后TPOAb、TGAb水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療前、后三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查均處于正常范圍，治療過程中，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，橋本甲狀腺炎的病發(fā)率約為2%，好發(fā)于女性群體，是一種器官特異性的自身免疫性疾病[7]。由于患者血液中出現(xiàn)針對甲狀腺細(xì)胞的特異性抗體，致使甲狀腺組織遭受到的大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的浸潤，造成部分甲狀腺濾泡細(xì)胞的破壞，造成甲狀腺激素分泌過少，繼而引起甲狀腺功能減退，給患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的影響。

目前橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低的治療，常予以口服左甲狀腺素鈉片為主，該藥物可顯著改善患者甲狀腺功能，但對促進(jìn)甲狀腺相關(guān)抗體濃度降低效果欠佳[8]。長期服用該藥物還可能誘發(fā)心血管系統(tǒng)、骨代謝等相關(guān)并發(fā)癥[9]。近年來中醫(yī)治療疾病成為廣大學(xué)者的關(guān)注重點(diǎn)。中醫(yī)根據(jù)橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低的病機(jī)情況以及臨床表現(xiàn)將其歸納為“癭病”、“虛勞”范疇。癭為發(fā)生在頸部的一種疾病，因頸部瘀血、痰飲、濁氣等留結(jié)而成，造成頸部腫大，且該腫大常為良性的贅生物，并認(rèn)為橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低屬于該范疇[10]。因此治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)著手，可采取針灸方式。

洪秀瑜等[11]學(xué)者通過對橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低患者采取針灸治療進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)此治療可顯著改善患者的臨床癥狀、調(diào)節(jié)免疫功能。且有研究發(fā)現(xiàn)，針刺可雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，保證機(jī)體免疫功能達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)以及內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)[12]。為此，本研究采取針灸治療橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低患者，并根據(jù)病在上者，下取之，以及經(jīng)脈所過，主治所及的診治原則，取穴足三里、三陰交、豐隆、合谷、太沖、太溪。觀察針灸對橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低患者的臨床療效，結(jié)果顯示研究組的臨床總有效率明顯高于對照組，這與上述的研究報(bào)道結(jié)論相符，證實(shí)了針灸治療在臨床上的可行性。對比FT3、FT4、TSH水平以及TPOAb、TGAb水平發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的FT3、FT4、TSH水平以及TPOAb、TGAb水平改善程度均優(yōu)于對照組，再次證實(shí)了“針灸治療橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低的效果較好，更有利于改善患者的甲狀腺激素水平及甲狀腺相關(guān)抗體水平。用藥性安全性顯示，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這說明治療的安全性較高。

綜上所述，針灸治療橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低患者的療效確切，能有效調(diào)節(jié)甲狀腺激素及相關(guān)抗體水平，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。