許鳳妮 李 崢 李 偉 張 杰 王硯蕾 王 宏 朱邦勇 胡冠豪

廣西皮膚病防治研究所，南寧，530003

麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯人的皮膚和周圍神經(jīng)，可導(dǎo)致殘疾[1,2]。廣西是我國麻風(fēng)流行的一類地區(qū)，近年麻風(fēng)疫情已呈現(xiàn)下降趨勢，但新發(fā)病例數(shù)仍位居全國前列[3,4]。為進一步了解廣西新發(fā)麻風(fēng)病例的流行病學(xué)特征、制定有效的麻風(fēng)防治策略，現(xiàn)將2010-2020年廣西新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例的流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于廣西各縣(市、區(qū))上報至全國麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(Leprosy Management Information System in China, LEPMIS)的病例資料。麻風(fēng)病例在2018年8月1日前后分別按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《麻風(fēng)病診斷標準(WS291—2008)》、《麻風(fēng)病診斷(WS291—2018)》進行診斷[5，6]。

1.2 指標定義及計算方法 新發(fā)病例是指在本次確診前從未被確診的病例。早期病例是指病期1年以內(nèi)且尚未發(fā)生畸殘或不可逆神經(jīng)損傷的新確診病例[6]。發(fā)現(xiàn)率、2級畸殘、延遲期、治療分型、臨床分型等麻風(fēng)流行指標的定義及計算方法參照世界衛(wèi)生組織標準和《麻風(fēng)病防治手冊》[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)檢驗采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進行，描述性資料用頻數(shù)(百分比)或均值±標準差(正態(tài)分布或近似正態(tài)分布時)進行描述，計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗或fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 發(fā)現(xiàn)率 2010-2020年，廣西新發(fā)麻風(fēng)病例499例，年平均發(fā)現(xiàn)率為0.09/105，發(fā)現(xiàn)率最高為2010年和2011年(均為0.13/105)，最低為2017-2020年(均為0.06/105)，總體呈現(xiàn)下降趨勢，年均下降7.1%。見表1。

2.1.2 人群分布 2010-2020年新發(fā)病例中，男333例(66.7%)，女166例(33.3%)，男女性別比為2.01∶1，每年男性病例數(shù)均多于女性，但病例構(gòu)成在性別之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.053，P>0.05)。年齡7～92歲，平均(44.16±16.87)歲；共發(fā)現(xiàn)兒童病例(年齡≤14歲)12例(2.4%)，見表1。民族以壯族(224例，44.9%)、漢族(189例，37.9%)和瑤族(52例，10.4%)為主，病例構(gòu)成在漢族與少數(shù)民族之間無明顯差異(χ2=11.240，P>0.05)。職業(yè)以農(nóng)民(401例，80.4%)、學(xué)生(30例，6.0%)和家務(wù)及待業(yè)(13例，2.6%)為主。學(xué)歷以初中(189例，37.9%)、小學(xué)(192例，38.5%)和文盲或半文盲(59例，11.8%)為主。

2.1.3 地區(qū)分布 2010-2020年，廣西14個市均有新發(fā)麻風(fēng)病例報告，其中報告病例數(shù)最多的3個市為百色市103例(20.6%)、河池市88例(17.6%)和崇左市68例(13.6%)，占廣西病例總數(shù)的51.9%。

2.1.4 延遲期與早期發(fā)現(xiàn)比 新發(fā)病例延遲期最短不足1個月，最長438個月；平均延遲期為27個月，其中平均延遲期最短的年份為2015年(19個月)，最長為2018年(42個月)；新發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)比例最低的年份為2012年(23.6%，13/55)，最高的為2016年(51.2%，21/41)，11年觀察期內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)病例比例為31.9%(159/499)。見表1。

表1 2010-2020年廣西新發(fā)麻風(fēng)病例情況

2.1.5 傳染來源與發(fā)現(xiàn)方式 傳染來源不明292例(58.5%)、家內(nèi)136例(27.3%)、家外71例(14.2%)。發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科就診(347例，69.5%)、線索調(diào)查(45例，9.0%)和接觸者檢查(44例，8.8%)為主，其中主動發(fā)現(xiàn)(含疫點調(diào)查、接觸者檢查、線索調(diào)查、團體檢查和普查)113例(22.6%)。12例兒童病例中，傳染源為家內(nèi)9例(75.0%)、家外1例(8.3%)、不明2例(16.7%)，發(fā)現(xiàn)方式為皮膚科就診7例(58.3%)、接觸者檢查3例(25.0%)、疫點調(diào)查和線索調(diào)查各1例(各8.3%)，無兒童2級畸殘病例。

2.2 疾病特征

2.2.1 病例分型 499例病例中，結(jié)核樣型麻風(fēng)35例(7.0%)、界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)121例(24.2%)、中間界線類麻風(fēng)7例(1.4%)、界線類偏瘤型麻風(fēng)119例(23.8%)、瘤型麻風(fēng)211例(42.3%)、未定類麻風(fēng)6例(1.2%)。

2.2.2 畸殘情況 新發(fā)病例2級畸殘98例，占19.6%，其中2級畸殘比最高為2010年(29.0%)，最低為2016年(9.8%)，整體呈下降趨勢。見表1。

2.2.3 治療方案 多菌型治療方案者(MB)415例(83.2%)，2020年和2010年的型別比有統(tǒng)計學(xué)差異(fisher確切概率法，P<0.05)。見表1。

3 討論

2010-2020年，廣西新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例數(shù)呈下降趨勢，與貴州、陜西、四川、浙江等省份的趨勢相同[8-11]。2級畸殘比同樣呈下降趨勢，已達到《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》中“到2020年，新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者中2級畸殘者控制在20%以內(nèi)”的終期目標。但新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例的平均延遲期仍大于24個月，平均早期發(fā)現(xiàn)比例僅為31.9%。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例，仍是今后廣西麻風(fēng)防治工作的重點之一。

從流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來看，男性病例多于女性，但近11年的病例構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與病例數(shù)過少有關(guān)。兒童病例占2.4%，與既往研究數(shù)據(jù)相同，略高于全國水平[3，4]；兒童病例中無2級畸殘出現(xiàn)，已達到世界衛(wèi)生組織制定的目標[12]。兒童病例中，傳染源為家內(nèi)的比例遠高于成人(校正χ2=11.778，P<0.05)，但僅有50%是以主動發(fā)現(xiàn)的方式發(fā)現(xiàn)，故兒童應(yīng)作為接觸者檢查工作重點。

從傳染來源和發(fā)現(xiàn)方式看，傳染源來自家內(nèi)的病例占27.3%，但接觸者檢查方式發(fā)現(xiàn)的病例僅占8.8%，表明部分在家內(nèi)被感染的病例并未在接觸者檢查工作中被發(fā)現(xiàn)，故仍需加強麻風(fēng)患者和治愈存活者的接觸者檢查工作。然而，由于麻風(fēng)防治機構(gòu)逐年被撤并，廣西麻風(fēng)防治隊伍逐漸萎縮，多數(shù)基層麻風(fēng)防治人員為兼職人員，無法細致地為所有密切接觸者進行檢查工作。且部分接觸者長期在外地生活，無法按計劃或不配合定期檢查。目前廣西麻風(fēng)患者的發(fā)現(xiàn)方式以被動發(fā)現(xiàn)的皮膚科就診為主(占69.5%)，與浙江等省份的主要發(fā)現(xiàn)方式相同[11]。故今后麻風(fēng)防治工作的重點之一仍然是定期對皮膚科醫(yī)師進行培訓(xùn)，提高對麻風(fēng)的警惕和診斷能力；此外，在麻風(fēng)處于低流行狀態(tài)的情況下，需繼續(xù)開展麻風(fēng)癥狀監(jiān)測工作，鼓勵更多的醫(yī)療機構(gòu)參與到麻風(fēng)防治工作當(dāng)中[8，11]。

從地區(qū)分布數(shù)據(jù)來看，百色、河池、崇左3個市的新發(fā)病例數(shù)占廣西總數(shù)的一半。這3個市分別位于廣西西部、西北部和西南部，毗鄰我國麻風(fēng)高流行省份云南、貴州和越南的高流行區(qū)，歷來是廣西麻風(fēng)高流行區(qū)和防治工作的重點區(qū)域[3，4]。然而，受經(jīng)濟發(fā)展等條件制約，新發(fā)病例數(shù)占比仍略高于既往水平[3]。因此，廣西今后麻風(fēng)防治工作的重點仍要向歷史高流行區(qū)、特別是這3個市傾斜。

綜上所述，廣西新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例數(shù)呈下降趨勢，但新發(fā)病例的平均延遲期較長，故仍需采取多種措施加強病例發(fā)現(xiàn)工作，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，消除麻風(fēng)病危害。