孫 靜 張小鐵 葛 談 商 越 張凱熠 齊昌菊

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院治未病科，上海 201399)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以反復(fù)持續(xù)性的主觀不適感覺、自覺身體勞累無力為主要特征，伴隨食欲不振、睡眠障礙、情緒低落、記憶力減退等多種生理及心理癥狀的臨床綜合癥候群。CFS的臨床診斷和療效評估主要以量表為主，臨床常規(guī)檢查多無顯著特異性表現(xiàn)，但其發(fā)病率卻逐年上升[1-2]。《內(nèi)經(jīng)》指出“針?biāo)粸?，灸之所宜”，督灸是基于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法理論，結(jié)合傳統(tǒng)灸法特點的一種傳統(tǒng)外治法，其涵括了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)皰等多種因素的綜合優(yōu)勢，直對病所，以火攻之，有益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛功效。2019年6月—2020年8月，我們應(yīng)用督灸聯(lián)合附子理中湯治療脾腎陽虛型CFS 30例，并與單純應(yīng)用附子理中湯治療30例對照，觀察臨床療效及對疲勞程度和中醫(yī)證候的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照1994年美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)編寫的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)無明顯誘因形成的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的倦怠,經(jīng)充分休息后無法緩解,且在患者的日常生活和社會交往能力等各個方面都比患病前大幅降低。(2)下列8項需同時滿足4項或4項以上,至少出現(xiàn)6個月：①短期的記憶力或集中注意力明顯減弱；②喉嚨干痛；③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大；④肌肉痠痛；⑤多關(guān)節(jié)疼痛不伴紅腫；⑥頭痛的發(fā)作方式及嚴(yán)重程度與以往有所差異；⑦精神狀態(tài)不能通過睡眠明顯改善；⑧體育鍛煉后精神疲倦需持續(xù)24 h以上。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]：未見明顯臟器器質(zhì)性病變；主要表現(xiàn)為精神疲倦、乏力、失眠、健忘；多伴臟腑、氣血、陽氣不足等相關(guān)癥狀。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證，主癥：精神萎靡，畏寒肢冷，食少便溏，困倦嗜睡，肢軟無力；次癥：懶言易汗，腰膝冷痛，遺精陽痿，性欲減退；舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲無力。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)；性別不限；年齡18～65歲；病程>6個月；患者1周前未進(jìn)行CFS治療；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤、造血系統(tǒng)功能障礙等疾??；慢性疾病的急性發(fā)作期；皮膚及感覺功能障礙者；精神類疾病；對顆粒劑中藥成分及艾灸嚴(yán)重過敏者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能按期完成隨訪者；中途接受其他治療者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院治未病科門診患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡25～65歲，平均(29.48±4.36)歲；病程6～12個月，平均(6.07±1.78)個月。對照組30例，男17例，女13例；年齡30～65歲，平均(33.29±3.64)歲；病程6～12個月，平均(6.38±1.02)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予附子理中湯。藥物組成：人參9 g，制附子9 g，白術(shù)9 g，干姜9 g，炙甘草9 g。以上均為中藥免煎顆粒，由上海康橋制藥有限公司提供。日1劑，每次70 mL，每日3次沖服。連服10 d為1個療程，治療6個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用督灸治療。操作方法：患者俯臥于硬板床上，盡量取舒適體位，充分暴露背部，取督脈大椎至腰俞的脊柱部位，操作者進(jìn)行常規(guī)消毒后在治療部位涂抹生姜汁，再在治療部位撒督灸粉(藥物組成：肉桂、制附子、川芎、丁香等，將上藥過粉碎機進(jìn)行粉碎，在粉碎過程中隨時抽查藥粉的粒度，要達(dá)到藥粉全部通過8號篩備用)，之后在其上覆蓋桑皮紙，再在桑皮紙上鋪生姜泥如梯狀，最后在生姜泥上放置三角錐形艾炷并點燃，艾炷燃盡后或患者有灼痛感時更換，共灸3壯。若灸后患處皮膚有過敏反應(yīng)，應(yīng)視具體情況暫?；驕p少治療次數(shù)。每3 d灸1次，3次為1個療程，共治療6個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157—2009)》[5]，比較2組治療前后陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分。陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分=[(陽虛質(zhì)原始分-條目數(shù))/條目數(shù)×4]×100。陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分越高說明陽虛程度越明顯。②比較2組治療前后疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)評分[6]變化。FSS由9個條目組成，從不同角度反映疲勞程度，包括當(dāng)我感到疲勞時我就什么事都不想做了、鍛煉讓我感到疲勞、我很容易疲勞、疲勞影響我的體能、疲勞帶來頻繁的不適、疲勞使我不能保持體能、疲勞影響我從事某些工作、疲勞是最影響我活動能力的癥狀之一、疲勞影響了我的一切活動。從非常同意、比較同意、有點同意、一般、有點不同意、比較不同意、非常不同意分別記1～7分。分值越高表明疲勞程度越明顯。③比較2組治療前后主要中醫(yī)證候評分[7]變化，將CFS脾腎陽虛型主要中醫(yī)證候精神萎靡、畏寒肢冷、食少便溏、困倦嗜睡、肢軟無力分為4級，按無、輕、中、重，分別記0、1、2、3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和體征均消失，主要中醫(yī)證候評分降低≥95%；顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，主要中醫(yī)證候評分降低70%～95%；有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，主要中醫(yī)證候評分降低30%～70%；無效：臨床癥狀和體征均無明顯改善，甚至加重，主要中醫(yī)證候評分降低<30%[7]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 治療組30例，治療前陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分(59.19±13.14)分，治療后陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分(39.91±16.08)分；對照組30例，治療前陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分(57.54±12.95)分，治療后陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分(43.41±17.17)分。2組治療后陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后FSS評分比較 治療組30例，治療前FSS評分(40.36±6.62)分，治療后FSS評分(27.44±6.23)分；對照組30例，治療前FSS評分(38.44±7.14)分，治療后FSS評分(31.58±6.90)分。2組治療后FSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.4 2組治療前后主要中醫(yī)證候評分比較 見表2。

表2 2組治療前后主要中醫(yī)證候評分比較 分，

由表2可見，2組治療后中醫(yī)證候各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組治療后困倦嗜睡、食少便溏評分及總評分均低于對照組(P<0.05)。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，CFS發(fā)病率呈上升趨勢，并且趨向于年輕化，目前CFS現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機制尚不明確，發(fā)病原因可能與遺傳、病毒感染、心理因素、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CFS主要采用心理治療、替代療法如補充維生素等方式，療效欠佳。

CFS患者以主觀不適感覺，自覺身體勞累、乏力、腰膝痠軟為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)怪病、雜病范疇[9]，虛勞、百合病、郁證等根據(jù)CFS不同的病癥表現(xiàn)可以代替CFS的中醫(yī)病名。患者多因先天稟賦不足，腎陰虧虛或后天失養(yǎng)致脾氣不足，勞逸過度，內(nèi)傷五臟，失治誤治，久成勞損。病機主要為臟腑虧損，筋脈失養(yǎng)，與人體脾、腎二臟密切相關(guān)?！陡登嘀髋啤份d“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”，同時先天、后天之本在病理上互為因果。有研究資料表明，脾腎陽虛型是CFS的主要證型[10]。中醫(yī)具有整體觀念和辨證論治的特點，采用針灸、推拿、耳針、刮痧、穴位注射、穴位埋線等外治法和內(nèi)服補腎健脾湯藥[11-16]，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，能改善CFS患者癥狀。附子理中湯出自《三因極一病證方論》，是張仲景《傷寒論》四逆湯加人參、白術(shù)而來。制附子溫養(yǎng)下焦腎陽，白術(shù)健脾燥濕，干姜溫胃散寒，助運中焦脾陽，人參補氣升陽健脾，炙甘草既可緩解附子之毒，又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補腎回陽、溫中散寒之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子有調(diào)節(jié)免疫[17]、擴血管[18]、抗心律失常[19]等作用；人參有增強心肌收縮力、抗氧化、抗腫瘤、抗血栓形成等作用[20]；干姜有促進(jìn)血液循環(huán)、抗缺氧等作用[21]；白術(shù)、甘草均有抗炎、抗菌、抗氧化、調(diào)節(jié)胃腸功能、保肝等作用[22-23]。本研究所用中藥采用免煎顆粒劑，相較于傳統(tǒng)飲片具有方便攜帶、易于貯藏等優(yōu)點，符合中醫(yī)簡、便、驗、廉的特點。

《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》指出“凡灸諸病,要持之以恒,必火足氣到始能愈”，督灸具有溫腎助陽、扶正祛邪作用，通過調(diào)節(jié)人體陽脈之?！矫}，達(dá)到調(diào)節(jié)人體一身之陽氣、增強體內(nèi)正氣的作用。督灸所用艾炷是艾絨手工捏制而成，艾絨由艾葉經(jīng)過反復(fù)曬杵、捶打、粉碎，篩除雜質(zhì)、粉塵而得，軟細(xì)如棉，有溫經(jīng)散寒之功。生姜為藥食同源之品，辛，微溫，無毒，有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳之功。督脈循行于背部，與手足三陽經(jīng)相交于大椎穴，取督脈大椎至腰俞的脊柱部位，灸療范圍廣,操作時間長，在藥物、生姜、穴位、艾絨的綜合刺激下, 既可扶正祛邪，還不至于斂邪，壯元固本，溫經(jīng)散寒，溫陽通脈。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分、FSS評分、中醫(yī)證候各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組治療后陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分、FSS評分、困倦嗜睡、食少便溏評分及總評分均低于對照組(P<0.05)。治療組總有效率(86.67%)高于對照組(73.33%，P<0.05)，說明2種治療方法均能有效改善CFS患者癥狀，治療組改善程度較對照組明顯，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，督灸聯(lián)合附子理中湯治療脾腎陽虛型CFS，可緩解患者疲勞癥狀，改善主要中醫(yī)證候，值得臨床推廣應(yīng)用。