徐巖 聶方方 劉麗

平頂山市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南省平頂山市 467000

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈在粥樣硬化、狹窄的基礎上發(fā)生急性堵塞，血供急劇減少甚至中斷，導致心肌缺血壞死，是一種嚴重的急性心血管事件，患者的主要臨床表現(xiàn)為嚴重的心絞痛，可伴血清心肌酶活性升高，且服用硝酸甘油后也未能有效緩解，部分患者可能還會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等，嚴重威脅生命安全[1]。目前經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床上治療AMI患者最有效的方法，但由于大多數(shù)患者缺乏對該疾病及手術治療的認知，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響治療和康復，而針對性護理干預可有效減輕患者的負性情緒，促進患者的術后恢復[2-3]。黃小燕[4]報道，將講解-模擬-練習-溝通-支持(ESPCS)護理模式應用于急性腦梗死患者能有效改善患者的負性情緒，提高其治療依從性，顯著提高后續(xù)治療及康復的效果。為探討ESPCS護理模式在AMI患者PCI圍術期的應用效果，本研究選取126例患者進行了干預觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年10月我院收治的AMI患者126例為研究對象。納入標準：(1)根據(jù)心電圖、心肌酶檢測結果及臨床癥狀，被確診為AMI[5]；(2)視聽、語言等功能正常；(3)患者及其家屬簽署干預研究知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎等重要臟器疾??；(2)合并惡性腫瘤；(3)合并嚴重傳染病；(4)精神異常。采用隨機數(shù)字法將入選患者分為觀察組和對照組各63例。觀察組患者男33例、女30例；年齡55～80歲，平均(66.76±10.53)歲；受教育年限9～13年，平均(11.12±1.08)年；梗死部位前壁25例、下壁23例、側壁15例；心功能(killip)分級Ⅰ級28例、Ⅱ級24例、Ⅲ級7例、Ⅳ級4例。對照組患者男34例、女29例；年齡55～81歲，平均(66.89±10.61)歲；受教育年限9～14年，平均(11.33±1.10)年；梗死部位前壁26例、下壁25例、側壁12例；killip分級Ⅰ級27例、Ⅱ級25例、Ⅲ級6例、Ⅳ級5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。(1)心理護理：積極與患者進行溝通交流，為患者及其家屬講解AMI及PCI相關知識以及以往成功治愈病例的經驗，緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，消除恐懼，提高治療依從性，增強康復信心。(2)生活護理：PCI術后患者取平臥位，避免體位變動導致傷口出血；嚴密監(jiān)測患者心率、血壓等指標，發(fā)現(xiàn)不良情況及時予以處理；告知患者及其家屬勞累、情緒、運動等會影響復發(fā)的危險因素，要求患者禁煙禁酒，定期復查。(3)并發(fā)癥預防：對出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率降低等癥狀患者，及時給予對癥處理；定時協(xié)助患者更換體位并給予適當按摩，預防患者排尿困難，發(fā)生尿潴留；對出現(xiàn)低血壓的患者遵醫(yī)囑給予多巴胺等藥物服用，對局部出血或出現(xiàn)血腫患者及時給予壓迫止血或遵醫(yī)囑應用止血藥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預的基礎上，采用ESPCS護理模式進行護理干預。(1)講解：定期開展有關AMI及PCI的知識講座，采用視頻、圖片、幻燈片等方式向患者講解AMI與PCI治療知識、早期康復鍛煉的重要性，提高患者的治療依從性；建議患者盡早下床活動，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)模擬：先播放視頻讓患者了解喝水、穿衣、伸展四肢、上下樓梯等日?；顒蛹鞍茨σc，然后由2～3名經專業(yè)培訓的醫(yī)護人員組成情景模擬小組，通過現(xiàn)場演示強化患者記憶、突出重點，解答患者疑惑。(3)練習：患者病情穩(wěn)定后，在醫(yī)護人員指導下，由家屬協(xié)助患者進行喝水、進食、穿衣、刷牙、行走、關節(jié)活動、腹式呼吸等練習，讓患者盡快掌握康復訓練技巧。(4)溝通：積極與患者溝通交流，每周不少于2次，每次交流約20 min。以親人、朋友的身份關懷與照顧患者，建立良好的護患關系，了解患者所思所慮，及時糾正患者不良認知與負性情緒。(5)支持：根據(jù)實際情況讓患者循序漸進行康復訓練，要求患者家屬及朋友積極給予患者鼓勵和支持，讓患者充滿信心完成康復計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 干預前、干預4周后，通過彩色多普勒超聲[6]檢查分別檢測兩組患者的左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)及左室舒張末期內徑(LVEDD)。

1.3.2 焦慮抑郁狀況 干預前、干預4周后，采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[7]分別評估兩組患者的負性情緒，患者評分越高表明其焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.3.3 依從性 干預2周、干預4周后，采用自擬的依從性評分表評估兩組患者的康復訓練依從性，包括主動完成分配任務、獨立進行穿衣翻身、愿意與家屬或醫(yī)護人員交流、與其他病友分享心得、面對較難的運動能否完成等20個題目，每個題目分 “根本做不到0分”“偶爾做得到1分”“基本做得到2分”“完全做得到3分”4級進行評分，總分60分，患者評分越高表示其康復訓練依從性越好。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組患者PCI圍術期低血壓、局部出血、心動過緩、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后的心功能比較 護理干預前，兩組患者的LVEF、LVESD及LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理干預4周后，兩組患者的LVEF均明顯提高，觀察組患者的LVEF顯著高于對照組；兩組患者的LVESD及LVEDD均明顯縮小，觀察組患者的LVESD及LVEDD顯著小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的心功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護理干預前后的SAS、SDS評分比較 護理干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預4周后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯降低，觀察組患者的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的SAS、SDS評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者護理干預后的康復訓練依從性評分比較 護理干預2周、4周后，觀察組患者康復訓練的依從性評分均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理干預后的康復訓練依從性評分比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者PCI圍術期的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在PCI圍術期，觀察組患者低血壓、局部出血等并發(fā)癥的發(fā)生率(7.94%)顯著低于對照組(20.63%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者PCI圍術期的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死(AMI)患者通常出現(xiàn)持久的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭等癥狀，臨床上常采用PCI術治療，可有效改善患者心肌供血，縮小梗死范圍，但部分患者術后心理及精神壓力較大，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，嚴重影響康復效果[10]。周小妍等[11]報道，采用ESPCS護理模式，通過講解、模擬、練習、溝通及支持5個階段對老年帕金森患者進行護理，可明顯提高患者的自我改變能力和自我調節(jié)能力以及生活質量。

為探討講解-模擬-練習-溝通-支持(ESPCS)護理模式在AMI患者PCI圍術期的應用效果，本研究選取126例患者進行了干預觀察。結果顯示，護理干預4周后，觀察組患者心功能、負性情緒改善情況及康復鍛煉依從性均優(yōu)于對照組，提示將ESPCS護理模式應用于AMI患者PCI圍術期的護理管理中，不僅能消除患者焦慮抑郁情緒，還能提高其康復鍛煉依從性，能有效改善患者的LVEF、LVESD及LVEDD水平。ESPCS護理模式注重患者心理、生活及并發(fā)癥的預防，通過講解、模擬、練習三個階段能促使患者正確認知疾病，提高學習知識的能力；能通過情景模擬幫助患者掌握正確的康復鍛煉方法，提高康復鍛煉的依從性，從而提高患者的日常生活能力、改善生活質量[12]；通過溝通、支持兩個階段能消除患者的負面情緒，幫助患者建立治療信心，盡早下床運動、積極主動進行康復訓練，從而達到降低心肌耗氧量、提高氧氣利用率、增加心肌供血的目的[13]。此外，ESPCS護理模式還能通過家屬、朋友的協(xié)助，為患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，給予患者更多的關懷與照顧，使患者更加重視自己的病情，提高康復治療的依從性[14]。ESPCS護理模式注重與患者的溝通交流，能借助家屬朋友的支持、監(jiān)督，促使患者糾正不良行為，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，將ESPCS護理模式應用于AMI患者PCI圍術期護理管理中，能顯著改善患者的心功能及心理狀態(tài)，提高患者的康復鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣運用。