周可佳 李劍 高崇

天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津市 300280

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)于中老年人群，患者大多表現(xiàn)為膝蓋紅、腫、痛，上下樓梯、坐起立行時膝部酸痛不適等，若不及時治療臨床癥狀會進(jìn)一步惡化甚至?xí)斐蓺埣瞇1-2]?？祻?fù)訓(xùn)練是臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的常用方法，患者通過運動訓(xùn)練可達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛癥狀的目的，但這種治療方式起效較慢，很多患者不愿接受[3-4]。一些研究結(jié)果[5-6]顯示，中頻電藥物導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者減輕疼痛的效果良好，可以快速緩解患者的臨床癥狀，有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能。為探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻電藥物導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，本研究選取98例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡35～65歲；患者簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膝關(guān)節(jié)骨疾??；骨質(zhì)疏松。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組48例、聯(lián)合組50例。對照組患者男25例、女23例；年齡35～65歲，平均(50.31±3.41)歲；患病部位左膝18例、右膝17例、雙膝13例。聯(lián)合組患者男26例、女24例；年齡35～65歲，平均(50.58±3.46)歲；患病部位左膝19例、右膝17例、雙膝14例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練治療。(1)心理干預(yù)：通過心理干預(yù)，幫助患者放松心情，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心；(2)健康宣教：通過采用PPT、講座等方式，讓患者及其家屬比較全面了解膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀、預(yù)防以及治療措施等相關(guān)知識；(3)康復(fù)訓(xùn)練：①患者取仰臥位，保持小腿和大腿呈90度，小腿與地面平行，雙膝并攏，維持5～10 s(1組)，每次訓(xùn)練5～7組；②患者蹲坐在椅子上，進(jìn)行膝蓋屈伸練習(xí)，20次為1組，每次訓(xùn)練3組；③患者取仰臥位，伸直腿部，繃緊腿部肌肉5～10 s(1組)，每次訓(xùn)練3～6組。

1.2.2 聯(lián)合組 在同對照組患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，給予中頻電藥物導(dǎo)入治療：將用中藥浸泡過的藥墊置于電腦中頻電療儀的正負(fù)極部位，將儀器正負(fù)極分別置于患膝兩側(cè)，調(diào)整電療儀治療強(qiáng)度，應(yīng)以患者能耐受為宜對患者進(jìn)行中頻刺激治療，每次治療30 min，每天治療1次。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療1個月后，參照文獻(xiàn)[8]評定兩組患者的療效。顯效：患者疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，生活質(zhì)量基本恢復(fù)；有效：患者疼痛等癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，生活質(zhì)量得到較大改善；無效：未達(dá)到上述顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 疼痛評分 治療前1 d、治療1個月后，采用視覺模擬評分法[9](VAS)分別評定兩組患者的患膝疼痛情況，VAS 評分0～10分，患者VAS 評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀和功能 治療前1 d、治療1個月后，采用自制評定量表分別評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀和膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀評分滿分為15分，患者評分越高表示其膝關(guān)節(jié)僵硬程度越嚴(yán)重；膝關(guān)節(jié)功能評分滿分為100分，患者評分越高表示其膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 治療前1 d、治療1個月后，采用生活質(zhì)量量表(QOL)[10]分別評估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能三個方面內(nèi)容，患者評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 治療1個月，聯(lián)合組患者的治療總有效率(94.00%)顯著高于對照組(79.17%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的VAS、膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀、膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前，兩組患者的VAS、膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀、膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，聯(lián)合組患者的VAS、膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀評分顯著低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS、膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀、膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的QOL評分比較 治療前，兩組患者QOL量表的軀體功能、心理功能、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，聯(lián)合組患者QOL量表的軀體功能、心理功能、社會功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的QOL評分比較 (n，x±s)

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，早期可以使用藥物或通過康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，晚期需要進(jìn)行手術(shù)治療。中頻電藥物導(dǎo)入是將藥物浸泡藥墊后通過電流將藥物通過患者皮膚表層滲入皮膚里面，逐漸融入血流以達(dá)到治療的目的[11]。

為探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻電藥物導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，本研究選取98例患者進(jìn)行了治療觀察。結(jié)果顯示，治療1個月后，聯(lián)合組患者的治療總有效率顯著高于對照組，聯(lián)合組患者的VAS評分、膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀評分顯著低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組。結(jié)果提示，系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻電藥物導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效顯著，可有效減輕患者的疼痛，改善患者關(guān)節(jié)僵硬癥狀和關(guān)節(jié)功能。在本研究中，中頻電藥物導(dǎo)入治療使用的中藥有路路通、伸筋草、雞血藤、海桐皮、艾葉、當(dāng)歸、川芎、威靈仙、桂枝等，其中路路通、威靈仙具有祛除風(fēng)濕、利水消腫的作用；伸筋草具有舒筋活絡(luò)的作用；雞血藤具有活血祛瘀的作用；海桐皮具有祛除濕熱、通絡(luò)經(jīng)脈的作用；艾葉、當(dāng)歸具有止咳祛痰、溫潤止血的作用；川芎具有祛除風(fēng)濕、殺菌的作用；桂枝具有溫經(jīng)止血、溫陽化氣的作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，聯(lián)合組患者QOL量表的軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著高于對照組，提示系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻電藥物導(dǎo)入治療，可以顯著提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻電藥物導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效顯著，可有效減輕患者的疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)僵硬癥狀和關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。