張永楠 李秋忠 羅東娟

鶴壁市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南省鶴壁市 458030

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見的慢性疾病，患者呼吸道阻塞呈進(jìn)行性加重，長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者發(fā)病急，大多會(huì)伴發(fā)呼吸衰竭，病死率較高[1]。目前，臨床上對(duì)AECOPD患者大多給予常規(guī)對(duì)癥治療及無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療，主要目的在于減輕患者的臨床癥狀，改善患者的肺通氣功能障礙，但治療效果往往欠佳。纖支鏡肺泡灌洗治療是在對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行肺部抽吸和灌洗的一種治療方法，能夠有效清除患者呼吸道分泌物，保證患者呼吸道通暢，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于呼吸科機(jī)械通氣患者的治療中[2]。為探討NIPPV聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果，本研究選取127例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年12月我科收治的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者127例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡≥65周歲；(3)對(duì)本研究治療藥物不過(guò)敏；(4)患者或家屬簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎等臟器功能障礙患者；(2)合并間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核等肺部疾病患者；(3)意識(shí)障礙患者；(4)有NIPPV禁忌患者；(5)合并免疫、血液等系統(tǒng)疾病患者。采用擲幣法將納入研究的患者分為觀察組(64例)和對(duì)照組(63例)。觀察組患者男44例、女20例；年齡65～84歲，平均(73.26±5.41)歲；AECOPD病程5～16年，平均(11.24±2.76)年。對(duì)照組患者男39例、女24例；年齡65～82歲，平均(73.84±5.75)歲；AECOPD病程4～15年，平均(11.68±2.53)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予內(nèi)科綜合治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、止咳祛痰、解痙平喘、抗感染等。

1.2.1 對(duì)照組 在給予綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行NIPPV治療。采用北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(Shangrila580)，為患者佩戴大小合適的面罩，檢查無(wú)漏氣后，連接呼吸機(jī)，選取S/T模式對(duì)患者進(jìn)行治療。設(shè)定吸氣相壓力為8～20 cmH2O，呼氣相壓力為4～6 cmH2O，呼吸頻率為12～18次/min，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)，確?；颊哐躏柡投?SaO2)≥90%。通氣治療過(guò)程中定期摘除患者面罩，引導(dǎo)患者咳痰。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療?；颊吖嘞粗委熐敖嬍? h，建立靜脈通道。呼吸機(jī)暫停后，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，采用2%利多卡因進(jìn)行氣道表面麻醉，麻醉后將纖支鏡(徐州益柯達(dá)電子科技有限公司，YKD-9003)經(jīng)患者鼻腔插入至各級(jí)支氣管分叉處及氣管處，對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行抽吸，注入溫生理鹽水(每次10～15 mL)進(jìn)行灌洗，反復(fù)灌洗直至灌洗液澄清。灌洗生理鹽水總量≤100 mL，每次灌洗12～20 min，隔天灌洗1次。灌洗結(jié)束后給患者恢復(fù)NIPPV治療。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，灌洗過(guò)程確?；颊叩腟aO2≥90%。治療2周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)庵笜?biāo) 治療前、治療2個(gè)療程后，分別采兩組患者動(dòng)脈血3 mL，采用血?dú)夥治鰞x(Radiometer Medical ApS)檢測(cè)血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)、pH水平。

1.3.2 肺通氣功能 治療前、治療2個(gè)療程后，采用肺功能測(cè)試儀(愛(ài)來(lái)寶醫(yī)療科技有限公司)分別檢測(cè)兩組患者的每分鐘最大通氣量(MMV)、功能殘氣量(FRC)、最大呼氣中期流量(MMEF)、肺總量(TLC)水平。

1.3.3 臨床療效 治療2個(gè)療程后，參照文獻(xiàn)[5]評(píng)估兩組患者的臨床療效。顯效：患者PaO2水平升高幅度≥90%，PaCO2水平降低幅度≥90%，呼吸困難等癥狀基本消失；有效：患者30%≤PaO2水平升高幅度<90%，30%≤PaCO2水平降低幅度<90%，呼吸困難等癥狀有所改善；無(wú)效：患者PaO2、PaCO2水平改善情況達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，呼吸困難等癥狀無(wú)改善或加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 治療時(shí)間 比較兩組患者的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間及住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2、pH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)療程后，兩組患者的SaO2、PaO2、pH水平均顯著升高，PaCO2水平均顯著降低；觀察組患者的SaO2、PaO2、pH水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者治療前后的肺通氣功能比較 治療前，兩組患者的TLC、MMEF、MMV、FRC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)療程后，兩組患者的TLC、MMEF、MMV、FRC水平均顯著增高，觀察組患者的TLC、MMEF、MMV、FRC水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

續(xù)表2

2.3 兩組患者的臨床療效比較 治療2個(gè)療程，觀察組患者的治療總有效率(92.2%)顯著高于對(duì)照組(76.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組患者的治療時(shí)間比較 觀察組患者的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療時(shí)間比較 (d，n，x±s)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，重度感染或過(guò)度勞累等原因可導(dǎo)致COPD患者病情急性加重，進(jìn)展為急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)。AECOPD患者在短期內(nèi)可出現(xiàn)痰量顯著增多、氣流受限、咳嗽喘息加重、肺心病癥狀等情況，甚至發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。既往臨床上對(duì)AECOPD患者大多采用NIPPV進(jìn)行治療，雖然能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺功能，但治療效果不甚理想，而纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠及時(shí)清除患者的黏稠痰液，有利于改善患者氣道阻塞現(xiàn)象，提高患者支氣管的通氣性。

當(dāng)機(jī)體通氣不足時(shí)，CO2排出受阻而在體內(nèi)潴留，會(huì)造成PaCO2升高，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生代謝性酸中毒，血液pH值、SaO2水平降低。PaO2為反映機(jī)體缺氧的敏感指標(biāo)，MMEF為評(píng)價(jià)小氣道功能的指標(biāo)，TLC、MMV、FRC為反映機(jī)體肺功能的重要指標(biāo)。在本研究中，對(duì)照組患者給予NIPPV治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，觀察組患者的治療總有效率(92.2%)高于對(duì)照組(76.2%)，觀察組患者的SaO2、PaO2、pH、TLC、MMEF、MMV、FRC水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示NIPPV聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療能夠有效改善老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，臨床治療效果顯著，與李春梅等[6]報(bào)道的結(jié)果相似。趙剛等[7]報(bào)道，NIPPV治療可有效改善AECOPD患者的肺部血氧含量，提高肺功能。鄧睿等[8]報(bào)道，在纖支鏡檢查下行肺泡灌洗能夠有效清除慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的氣道分泌物，改善患者的氣道阻塞狀態(tài)，提高患者的NIPPV通氣效果，增強(qiáng)患者的肺泡通氣性，顯著提高患者的血氧含量，最終提高患者的臨床治療效果。

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多伴有支氣管杯狀細(xì)胞增生，氣道黏液分泌過(guò)多，氣道通氣性明顯降低，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間及住院治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)[9]。本研究結(jié)果顯示，給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的觀察組患者的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示NIPPV聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療能夠有效提高老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果，從而縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。纖支鏡肺泡灌洗能夠明確肺部疾病患者的氣道堵塞部位，有效清除患者氣道內(nèi)的分泌物，采用生理鹽水對(duì)氣道進(jìn)行反復(fù)灌洗，能保證患者呼吸道暢通，減輕患者的氣道感染癥狀，縮短治療時(shí)間[10]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者的治療時(shí)間。