張續(xù)恒 羅振 李曉兵 孫秋芳

鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南省鄭州市 450000

急性腦卒中是指因急性腦出血或腦梗死而引起局部供血不足，患者腦組織缺氧壞死，出現(xiàn)偏癱等一系列神經(jīng)功能癥狀，對患者的工作及生活產(chǎn)生嚴重影響[1]。傳統(tǒng)康復訓練對急性腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復有一定效果，但長時間訓練會導致患者產(chǎn)生的負性情緒，不樂意配合，從而嚴重影響患者的康復進程。因此，探尋安全高效的康復訓練方法，對改善急性腦卒中偏癱患者的預(yù)后具有非常重要的意義[2]。焦點解決短期咨詢(SFBC)主要是通過心理咨詢找到患者最重視的問題并及時加以解決，而任務(wù)導向性訓練(TOT)則是通過讓患者完成由易到難的任務(wù)作業(yè)來逐步提升其機體功能。為探討SFBC聯(lián)合TOT對急性腦卒中偏癱患者負性情緒、肢體功能及生活自理能力的影響，為患者提供更優(yōu)良的康復方案，本研究選取134例患者進行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年6月我院收治的急性腦卒中偏癱患者134例作為研究對象。納入標準：符合急性腦卒中的診斷標準[3]；單側(cè)肢體癱瘓；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：其他原因?qū)е碌钠c；合并其他重要臟器疾??；合并其他肢體功能障礙；合并語言、意識及精神障礙，無法正常溝通。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組和對照組各67例。對照組患者男38例、女29例；年齡52～75歲，平均(62.44±3.18)歲；其中腦梗死48例、腦出血19例；左側(cè)偏癱35例、右側(cè)偏癱32例。觀察組患者男41例、女26例；年齡54～76歲，平均(63.28±3.87)歲；其中腦梗死51例、腦出血16例；左側(cè)偏癱31例、右側(cè)偏癱36例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)康復訓練，包括肌力、平衡及步行訓練等功能性訓練，以及如廁、進餐及穿脫衣物等生活技能訓練。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予焦點解決短期咨詢及任務(wù)導向性訓練。(1)焦點解決短期咨詢。每天訓練前與患者進行溝通，了解患者的生理及心理情況，找出患者最需解決的問題，針對患者的焦點問題制訂后續(xù)訓練計劃。(2)任務(wù)導向性訓練。依據(jù)患者現(xiàn)階段的焦點問題設(shè)置訓練任務(wù)，如上肢伸屈、觸碰及抓握物品訓練，下肢收展移動及平衡站立訓練等，根據(jù)患者完成訓練任務(wù)的情況調(diào)整下次訓練任務(wù)的難度。(3)小結(jié)、調(diào)整。每天對患者前一天焦點問題的解決情況進行總結(jié)，綜合考慮患者反饋情況調(diào)整訓練內(nèi)容及強度。對患者取得的成效進行贊揚，不斷鼓勵患者，增強患者康復的信念和信心。患者每次訓練30～60 min，每天訓練2次，每周訓練5 d。對患者連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 肢體運動功能 干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[4]分別對兩組患者的上下肢肢體運動能力進行評估，其中上肢33項、下肢17項，每項記0～2分，患者FMA評分越高表示其肢體的運動功能越強。

1.3.2 平衡及移動能力 干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用Berg平衡量表(BBS)[5]及身體移動量表(EMS)[6]分別評估兩組患者的平衡及移動能力。BBS共14個項目，每項記0～4分，總分為56分，患者分數(shù)越高表示其平衡能力越強；EMS包含站立、步態(tài)、步行速度、伸手取物以及不同姿態(tài)間轉(zhuǎn)換共7個項目，總分20分，患者評分越高表示其移動能力越強。

1.3.3 心理狀況 干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]分別評估兩組患者的負性情緒。SAS和SDS各包含20個項目，每項0～4分，患者評分越高表示其焦慮或抑郁狀況越嚴重。

1.3.4 生活自理能力 干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用日常生活能力量表[8](BI)分別評估兩組患者生活自理能力。BI共10個項目，總分100分，患者評分越高表示其生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的肢體運動能力比較 干預(yù)前，兩組患者的上、下肢肢體運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組患者的上、下肢肢體運動功能評分均顯著提高，觀察組患者的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的肢體運動能力比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的BBS及EMS評分比較 干預(yù)前，兩組患者的BBS及EMS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組患者的BBS及EMS評分均顯著增高，觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的BBS及EMS評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS及BI評分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS及BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后，兩組患者的SAS及SDS評分均顯著降低，BI評分均顯著升高；觀察組患者的SAS及SDS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS及BI評分比較 (n，x±s)

3 討 論

急性腦卒中極易導致患者的運動神經(jīng)中樞受損，患者的肌張力下降，肌肉功能明顯降低，易發(fā)生偏癱等肢體功能障礙，如不及時進行康復干預(yù)，可能會引起運動中樞及相應(yīng)肌肉的失用性萎縮，因此及時有效的康復訓練對急性腦卒中偏癱患者運動功能的恢復極為重要[9-10]。

焦點解決短期咨詢(SFBC)聚焦于患者的生理心理狀況，尋找患者需要重點解決的問題，然后對問題進行分析并提出解決意見。任務(wù)導向性訓練(TOT)則是通過對患者進行由易到難的鍛煉來逐步提升患者的機體功能。在本研究中，對照組患者進行常規(guī)康復訓練，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予SFBC聯(lián)合TOT干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組患者的上下肢運動功能、BBS及EMS評分均顯著高于對照組， 提示SFBC聯(lián)合TOT干預(yù)能有效改善急性腦卒中偏癱患者的肢體運動功能，提高患者的平衡及移動能力。

大多急性腦卒中偏癱患者存在嚴重的負性情緒，康復訓練依從性較低，會嚴重延緩患者的康復進程[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組患者的SAS及SDS評分均顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，提示SFBC聯(lián)合TOT干預(yù)可有效緩解急性腦卒中偏癱患者的焦慮抑郁等負性情緒，顯著提高患者的生活自理能力。

綜上所述，焦點解決短期咨詢聯(lián)合任務(wù)導向性訓練可顯著改善急性腦卒中偏癱患者的肢體運動功能以及平衡、移動能力，有效緩解患者的負面情緒，提高患者的生活自理能力，值得推廣應(yīng)用。