馬慧霞

（高臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 高臺(tái) 734300 ）

尿路感染為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，主要由病原體侵入尿路并于其內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖所致。此病臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等，病情持續(xù)進(jìn)展，可并發(fā)菌血癥、腎功能衰竭等，甚至引起感染性休克而危及患者生命[1]。因此，快速、準(zhǔn)確診斷尿路感染并對(duì)其進(jìn)行及早治療對(duì)確?；颊呱】抵陵P(guān)重要。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷此病的可靠方法，但從留取尿液標(biāo)本到最終完成檢驗(yàn)往往需要3～5d，且費(fèi)用相對(duì)較高，故其臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。尿沉渣白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、細(xì)菌定量檢測(cè)速度快，僅需數(shù)分鐘便可完成，可為臨床快速診斷提供依據(jù)[3]。但此檢測(cè)方法對(duì)尿路感染診斷的效能仍有待通過(guò)研究明確。故本研究對(duì)208 例疑似尿路感染患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及尿沉渣定量檢測(cè)，以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為基準(zhǔn)，分析尿沉渣WBC、細(xì)菌定量檢測(cè)在尿路感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為醫(yī)院2019 年6 月—2020 年8 月接診的208 例疑似尿路感染患者，其中男126 例，女82 例；年齡最小3 歲，最大88 歲，平均（45.71±6.03）歲；采用無(wú)菌方法留取清潔中段尿，置于兩個(gè)無(wú)菌管中，每管均10mL，并立即送檢。

1.2 儀器與試劑

采用全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑、質(zhì)控品，全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏儀及配套試劑，血瓊脂平板，顯微鏡。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 尿液細(xì)菌培養(yǎng)

于血瓊脂平板上接種清潔中段尿1μL，放置于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)18～24h，然后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。當(dāng)G+菌落數(shù)、G-菌落數(shù)分別在105cfu/mL、104cfu/mL 及以上時(shí)判定為陽(yáng)性，無(wú)菌落生長(zhǎng)判定為陰性，如出現(xiàn)三種或以上無(wú)優(yōu)勢(shì)菌則視為污染棄去。

1.3.2 尿沉渣檢測(cè)

取另一管尿標(biāo)本，使用全自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)尿沉渣WBC 及細(xì)菌進(jìn)行定量檢測(cè)，從尿液留取后確保在1h 內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3.3 尿液細(xì)菌及WBC 檢測(cè)結(jié)果驗(yàn)證

將10mL 尿標(biāo)本置于刻度離心管內(nèi)，經(jīng)離心機(jī)離心處理（1500r/min，5～10min）后棄上清液留尿沉渣0.2mL，將其混合均勻后吸取20μL 滴于載玻片上，然后加蓋18mm×18mm 大小蓋玻片，采用顯微鏡觀(guān)察10～20 個(gè)視野。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將尿液細(xì)菌培養(yǎng)及尿沉渣監(jiān)測(cè)結(jié)果錄入SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析，以細(xì)菌培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)繪制尿沉渣WBC 及細(xì)菌定量檢測(cè)診斷尿路感染的受試者工作特征（Receiver Operator Characteristic，ROC）曲線(xiàn)，并計(jì)算曲線(xiàn)下面積。計(jì)量資料經(jīng)W 檢驗(yàn)確認(rèn)呈非正態(tài)分布，數(shù)據(jù)以M（Q1/4，Q3/4）描述，兩兩比較采用Uann-WhitheyU 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，兩組間比較以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果

208 份尿標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性59 例，陽(yáng)性率28.37%；陰性149 例，陰性率71.63%；分離菌種以大腸埃希菌為主，占比高達(dá)42.37%，菌種分布詳見(jiàn)表1。

表1 尿培養(yǎng)菌種分布情況

2.2 尿沉渣WBC、細(xì)菌診斷尿路感染的ROC 曲線(xiàn)

59 例陽(yáng)性患者WBC、細(xì)菌計(jì)數(shù)分別為18.4（13.6，23.2）個(gè)/μL、121.8（111.4，132.7）個(gè)/μL，149 例陰性患者WBC、細(xì)菌計(jì)數(shù)分別為13.5（10.6，16.5）個(gè)/μL、109.3（102.4，115.7）個(gè)/μL。陽(yáng)性患者WBC、細(xì)菌計(jì)數(shù)均明顯高于陰性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制尿沉渣WBC、細(xì)菌診斷尿路感染的ROC 曲線(xiàn)（如圖1 所示），WBC、細(xì)菌曲線(xiàn)下面積分別為0.771、0.867，診斷界值分別為16.7 個(gè)/μL、116.3 個(gè)/μL。

圖1 尿沉渣WBC、細(xì)菌診斷尿路感染的ROC 曲線(xiàn)

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣診斷結(jié)果比較

以WBC≥16.7 個(gè)/μL 與細(xì) 菌≥116.3 個(gè)/μL 作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，208 份尿標(biāo)本中檢出WBC 陽(yáng)性42 例，細(xì)菌陽(yáng)性47 例，兩者同時(shí)檢出陽(yáng)性54 例，詳見(jiàn)表2。WBC、細(xì)菌及兩者聯(lián)合診斷尿路感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度見(jiàn)表3。

表2 細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣診斷結(jié)果比較

表3 尿沉渣WBC、細(xì)菌診斷尿路感染的價(jià)值

3 討論

尿路感染為臨床多發(fā)病，尿細(xì)菌培養(yǎng)是其較為可靠的一種診斷方法，但存在費(fèi)時(shí)費(fèi)力、檢驗(yàn)費(fèi)用高等缺陷，易延誤疾病診療。因此，如何快速、準(zhǔn)確篩查出尿路感染逐漸受到臨床關(guān)注。

尿沉渣WBC 及細(xì)菌檢測(cè)是尿常規(guī)中的一項(xiàng)新型檢查方法，在檢測(cè)過(guò)程中使用的主要儀器是尿沉渣分析儀。該檢測(cè)儀器的工作原理是利用電阻抗技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)及其他多種檢測(cè)技術(shù)對(duì)處于流體狀態(tài)下的微顆進(jìn)行計(jì)數(shù)及分選[4]。尿標(biāo)本中每個(gè)細(xì)胞具有各自的熒光強(qiáng)度、前向散射光強(qiáng)度，而尿沉渣分析儀可通過(guò)利用激光將染色細(xì)胞的熒光、散射光的光信號(hào)散射出來(lái)，并將其轉(zhuǎn)化成特異性電信號(hào)，經(jīng)由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理，可獲得每個(gè)細(xì)胞的直方圖和散射圖，通過(guò)軟件分析即可實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)細(xì)胞有形成分的識(shí)別、分類(lèi)與定量報(bào)告[5-6]。采用此分析儀對(duì)尿沉渣WBC 及細(xì)菌進(jìn)行定量分析，從留取尿標(biāo)本到完成檢驗(yàn)僅需1h，適用于對(duì)尿路感染的快速、批量篩查[7]。目前，對(duì)于尿沉渣WBC、細(xì)菌定量檢測(cè)方法診斷此病的準(zhǔn)確程度尚有待明確，故本研究采用尿沉渣分析儀對(duì)尿沉渣WBC、細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)分析，并以細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建ROC 曲線(xiàn)評(píng)價(jià)尿沉渣診斷尿路感染的價(jià)值。

本研究以G+菌落數(shù)、G-菌落數(shù)分別在105cfu/mL、104cfu/mL 及以上作為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)，顯示208份尿液標(biāo)本中，陽(yáng)性59 例，陽(yáng)性率28.37%，與黃業(yè)亞等研究報(bào)道的27.1%相近[8]。另外，在分離出的病原菌中，以大腸埃希菌構(gòu)成比最高（42.37%），和覃新芳等研究結(jié)果一致[9]，其認(rèn)為40%以上的尿路感染是由大腸埃希菌所致。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)以尿沉渣WBC 計(jì)數(shù)≥16.7個(gè)/μL 作為診斷界值時(shí)，其篩查尿路感染的靈敏度為71.19%，特異度為83.22%，提示尿沉渣WBC 對(duì)尿路感染具有一定篩查作用，但假陰性率相對(duì)較高，為28.81%（17/59），說(shuō)明漏檢率較高，分析其原因可能與WBC 破裂有關(guān)。當(dāng)以尿沉渣細(xì)菌≥116.3個(gè)/μL 作為診斷界值時(shí)，其篩查尿路感染的靈敏度為79.66%，高于WBC 計(jì)數(shù)。而特異度低于WBC 計(jì)數(shù)，假陽(yáng)性率即誤診率相對(duì)較高，為22.82%（34/149）。這可能是由于細(xì)菌個(gè)體十分微小，從形態(tài)上較難區(qū)分，利用顯微鏡亦較難得到滿(mǎn)意的結(jié)果[10]。而以尿WBC 和細(xì)菌同時(shí)檢出陽(yáng)性作為篩查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，顯示靈敏度為91.53%，特異度為85.91%，明顯高于單一尿WBC 和細(xì)菌檢測(cè)。而假陽(yáng)性率、假陰性率分別為14.09%（21/149）、8.47%（5/59），亦明顯較低?？梢?jiàn)尿沉渣WBC 和細(xì)菌定量檢測(cè)對(duì)尿路感染的篩查效果好。

綜上所述，尿沉渣WBC 聯(lián)合細(xì)菌定量檢測(cè)在尿路感染診斷中的應(yīng)用效果較好，靈敏度、準(zhǔn)確度較高，加之其操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)快速，可為臨床診療提供充足的依據(jù)。