楊娟紅

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

妊娠期營(yíng)養(yǎng)復(fù)雜而又特殊，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，孕期營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響妊娠結(jié)局、新生兒健康狀況[1]。孕期營(yíng)養(yǎng)合理、科學(xué)、充分，能使孕婦、胎兒獲益，幫助孕婦更好適應(yīng)妊娠期間的生理變化，滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需[2]。調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)孕婦普遍存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，且多數(shù)孕婦缺乏正確的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)[3]。因此，強(qiáng)化孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，在正確評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的前提下，進(jìn)行科學(xué)的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，或能解決孕婦面臨的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題?；诖耍狙芯窟x擇2019 年1 月—2019 年12 月期間在醫(yī)院進(jìn)行定期接受產(chǎn)檢的205例孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（研究組）與同期205 例孕婦不進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（對(duì)照組），進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果對(duì)比試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

按照自愿原則，選擇2019 年1 月—2019 年12月期間在醫(yī)院進(jìn)行定期接受產(chǎn)檢的205 例孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（研究組），選擇同期205 例孕婦不進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（對(duì)照組）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)孕單胎；②建卡孕周12～13周，且初次產(chǎn)檢數(shù)據(jù)完整；③年齡≥18 歲；④能規(guī)律到院接受產(chǎn)檢，孕周28 周前，每4 周產(chǎn)檢1 次，孕周28 周，每2 周產(chǎn)檢1 次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有煙、酒、吸毒等不良嗜好；②有流產(chǎn)史；③（孕前）患有胃腸道功能障礙；④重要臟器（肝、腎等）功能不全，或患有腫瘤；⑤患有精神疾患，或患有生殖內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法

孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。成立孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，研究實(shí)施前統(tǒng)一進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后均通過(guò)考核?？破赵衅跔I(yíng)養(yǎng)知識(shí)，科普形式有發(fā)放《孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》、定期舉辦孕婦課堂等。調(diào)查孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)攝取情況，調(diào)查方法主要有24h 膳食詢(xún)問(wèn)法、膳食頻率問(wèn)卷法，同時(shí)發(fā)放《食物成分表》，要求孕婦如實(shí)記錄自己一日三餐營(yíng)養(yǎng)攝取情況，每月上報(bào)給醫(yī)院。孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組成員將孕婦上報(bào)的營(yíng)養(yǎng)攝取情況與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕期每日膳食指南一一對(duì)比，結(jié)合每位孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、孕期階段等，制定詳細(xì)、專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，要求細(xì)化到每日每餐進(jìn)食食物種類(lèi)、數(shù)量，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案原則：①清淡、全面、均衡膳食；②每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)食譜分配，55%～60%、20%～25%、15%～20%；③分配好每日每餐熱量攝取，6 餐/d，每餐熱量分配依次為20%、5%、30%、10%、30%、5%；④結(jié)合孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期階段等調(diào)節(jié)每日攝入總能量，至少1800kcal；⑤根據(jù)孕期階段調(diào)整每日牛奶量，孕早期、中晚期推薦牛奶量分別為250mL/d、500mL/d；⑥懷孕24 周時(shí)，視情況合理補(bǔ)充鈣劑、維生素。孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)周期：自懷孕建檔起，持續(xù)到分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果比較。調(diào)查兩組谷類(lèi)、蔬菜、水果、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)、油脂類(lèi)等膳食營(yíng)養(yǎng)攝取情況，進(jìn)行組間比較。

（2）妊娠晚期兩組血紅蛋白、體重、體質(zhì)指數(shù)比較。

（3）妊娠結(jié)局比較。統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期并發(fā)癥（是否發(fā)生高血壓、貧血、糖尿?。┡c分娩期并發(fā)癥（是否發(fā)生剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果比較

在谷類(lèi)、蔬菜、水果、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)、油脂類(lèi)等膳食營(yíng)養(yǎng)攝取方面，研究組以上膳食營(yíng)養(yǎng)攝取達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果比較 例（%）

2.2 妊娠晚期兩組血紅蛋白、體重、體質(zhì)指數(shù)比較

孕前兩組血紅蛋白、體重、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），妊娠晚期兩組血紅蛋白均低于孕前（P＜0.05），體重、體質(zhì)指數(shù)均高于孕前（P＜0.05），且妊娠晚期研究組血紅蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.05），體重、體質(zhì)指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 妊娠晚期兩組血紅蛋白、體重、體質(zhì)指數(shù)比較（）

表2 妊娠晚期兩組血紅蛋白、體重、體質(zhì)指數(shù)比較（）

注：與同組孕前比較▼P＜0.05。

2.3 妊娠結(jié)局比較

研究組高血壓、貧血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組糖尿病發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥期感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 妊娠結(jié)局比較 例（%）

3 討論

胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)均源自母體，因此，強(qiáng)化孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)非常重要，妊娠期間母體營(yíng)養(yǎng)狀況良好，才能有益于胎兒健康生長(zhǎng)、發(fā)育[4]。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)既往研究采用的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以說(shuō)教形式為主，而本研究中的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與之不同，是在參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕期每日膳食指南，結(jié)合每位孕婦不同妊娠階段營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀評(píng)價(jià)結(jié)果、膳食喜好等實(shí)施的科學(xué)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，細(xì)化到每日每餐食物攝入種類(lèi)、數(shù)量，同時(shí)根據(jù)妊娠階段適時(shí)調(diào)整，是一個(gè)動(dòng)態(tài)干預(yù)過(guò)程[5]。

受固有觀念、生活習(xí)慣等影響，多數(shù)孕婦并不具備對(duì)孕期膳食營(yíng)養(yǎng)的正確認(rèn)知，飲食結(jié)構(gòu)混亂的現(xiàn)象非常普遍，長(zhǎng)此以往，必然導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，對(duì)胎兒健康、母體健康產(chǎn)生不良影響[6]。本研究中遵循均衡膳食原則、定期產(chǎn)檢結(jié)果等，為每位孕婦提供針對(duì)性孕期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，比如，孕早期（1～12周）宜少食多餐，進(jìn)食易消化、能增加食欲的食物，遵照醫(yī)囑補(bǔ)充葉酸；孕中期（13～27 周）宜膳食營(yíng)養(yǎng)充足，進(jìn)食谷類(lèi)、蔬菜、水果等豐富多樣的食物，充分補(bǔ)鐵，嚴(yán)格限制食鹽攝?。辉型砥冢?8～40 周）在保證各類(lèi)膳食營(yíng)養(yǎng)均衡、科學(xué)攝取的前提下，合理補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸、鈣。本研究結(jié)果顯示，在谷類(lèi)、蔬菜、水果、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)、油脂類(lèi)等膳食營(yíng)養(yǎng)攝取方面，研究組的膳食營(yíng)養(yǎng)攝取達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組。說(shuō)明，進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能幫助孕婦科學(xué)合理攝取膳食營(yíng)養(yǎng)。

本研究進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)周期從懷孕建檔起，持續(xù)到分娩，在客觀評(píng)價(jià)孕婦妊娠期間營(yíng)養(yǎng)狀況的前提下，結(jié)合其飲食習(xí)慣、飲食方面存在的問(wèn)題等，進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，督促孕婦嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案進(jìn)行膳食，一方面能保證孕婦正常的營(yíng)養(yǎng)需求；另一方面能保證體重、體質(zhì)指數(shù)合理增加[7]。本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期研究組血紅蛋白均高于對(duì)照組，體重、體質(zhì)指數(shù)均低于對(duì)照組。說(shuō)明，進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，將顯著性影響孕婦孕期血紅蛋白、體重、體質(zhì)指數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)的變化。血紅蛋白、體重、體質(zhì)指數(shù)等均是衡量妊娠期間孕婦飲食質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，上述3 項(xiàng)指標(biāo)增幅、減幅均與孕婦的飲食結(jié)構(gòu)、膳食營(yíng)養(yǎng)攝取情況密切相關(guān)。

孕期營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響妊娠結(jié)局，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠期間營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，都會(huì)顯著性增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率[8]，比如，妊娠期間營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，將導(dǎo)致母體肥胖，進(jìn)而增加妊娠期并發(fā)癥（是否發(fā)生高血壓、貧血、糖尿?。┌l(fā)生的可能。本研究從懷孕建檔起，即進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，持續(xù)到分娩，幫助孕婦樹(shù)立對(duì)孕期膳食營(yíng)養(yǎng)的正確認(rèn)知，同時(shí)與醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師一起制定詳細(xì)、專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，利用科學(xué)手段調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，提高母嬰遠(yuǎn)期健康，以防出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況，盡可能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，研究組高血壓、貧血發(fā)生率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組糖尿病發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥期感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能減少妊娠期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥。

綜上所述，進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能顯著性改善孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)攝取，保證血紅蛋白、體重、體質(zhì)指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)合理增減，在減少妊娠期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥方面具有積極作用。因此，在實(shí)際的婦保工作中，可增加孕期膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以促進(jìn)母嬰健康。