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嘉興市一起諾如病毒胃腸炎暴發(fā)疫情的調(diào)查

2022-01-13 08:02:26王丹丹田敏顧琦俊馮正磊鄭祎王梅玉婷
關(guān)鍵詞:嘉興市菜品病例

王丹丹 田敏 顧琦俊 馮正磊 鄭祎 王梅玉婷

嘉興市南湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳防免疫科,浙江嘉興 314001

諾如病毒是引起胃腸道疾病的最常見原因,全球每年有數(shù)百萬人因感染諾如病毒而導(dǎo)致腹瀉和嘔吐,造成了嚴(yán)重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。 近年來,諾如病毒引起的胃腸炎聚集性疫情時有發(fā)生[3-5]。 2020年12 月26—29 日,嘉興市南湖區(qū)某酒店發(fā)生一起由諾如病毒污染食物引起的食源性疾病暴發(fā)事件,南湖區(qū)CDC 針對此次暴發(fā)疫情進(jìn)行了調(diào)查和處置,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

對象與方法

一、研究對象

2020 年 12 月 26—29 日期間,將該酒店就餐賓客、相關(guān)服務(wù)人員共170 人作為研究對象。 相關(guān)定義:疑似病例指24 h 內(nèi)嘔吐≥2 次或腹瀉≥3 次者;臨床診斷病例指滿足疑似病例,且與實驗室確診病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例;實驗室確診病例指疑似病例、臨床病例中,肛拭子檢測諾如病毒陽性者;隱性感染者指無任何臨床癥狀,但實驗室檢測諾如病毒陽性者。

二、調(diào)查方法

1.病例搜索

制定統(tǒng)一的病例搜索一覽表, 查閱以下記錄:酒店就餐賓客登記冊和酒店相關(guān)服務(wù)人員出勤記錄;附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診記錄;市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診記錄;通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)查找類似病例。

2.流行病學(xué)調(diào)查

采用病例對照研究的流行病學(xué)方法,選擇符合病例定義中臨床病例和實驗室確診病例作為病例組, 選擇12 月26 日 18 時參加5 號廳宴席的無任何臨床癥狀的賓客作為對照組,采用問卷調(diào)查的方式收集病例組和對照組12 月26 日18 時在酒店進(jìn)食情況、發(fā)病前是否接觸類似病例、是否飲用生水等信息,找出有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素。

3.現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

通過訪談和查閱相關(guān)記錄,了解酒店餐廳食物加工、制作、儲存、分餐、傳菜過程和餐具消毒流程,查找可疑污染來源及污染環(huán)節(jié)。

4.實驗室檢測

采集病例肛拭子樣本14 份、 餐廳從業(yè)人員肛拭子樣本27 份、 餐廳環(huán)境樣本25 份進(jìn)行檢測,檢測項目包括細(xì)菌檢測(金黃色葡萄球菌、沙門菌、志賀菌、蠟樣芽胞桿菌、副溶血性弧菌)和病毒檢測(諾如病毒、輪狀病毒)。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

用Epidata 3.0 軟件錄入資料, 用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計算食用各類菜品的OR 值與95%CI,若 OR>1 且 95%CI 不包括 1 時,可認(rèn)為該菜品與發(fā)病存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián),表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

該酒店位于嘉興市南湖區(qū)某景區(qū)附近,2020 年12 月 26—29 日,共搜集到臨床病例 25 例,實驗室確診病例 7 例,罹患率為 18.82%(32/170)。 病例均為12 月26 日晚在某酒店5 號廳參加宴席人員。

二、臨床特征

32 例病例的臨床癥狀以嘔吐(75.00%,24 例)、腹痛(68.75%,22 例)、腹瀉(59.38%,19 例)為主,伴有惡心(50.00%,16 例)、發(fā)熱(43.75%,14 例)、頭痛(15.63%,5 例)、頭暈(6.25%,2 例)等癥狀。

三、流行病學(xué)特征

1.時間分布

首發(fā)病例發(fā)病時間為12 月26 日21 時, 末例病例發(fā)病時間為12 月29 日7 時,發(fā)病高峰位于12月28 日 6—12 時,中位潛伏期為 37.5 h。 發(fā)病分布情況見圖1,提示本次疫情為點源暴露。

圖1 2020 年12 月嘉興市某酒店諾如病毒感染病例發(fā)病時間分布(n=32)

2.空間分布

病例均為12 月26 日晚在某酒店5 號廳參加宴會人員。5 號廳共有1 個主桌和17 個賓客桌,12 月26 日晚18 時舉辦宴席,病例較為分散,1~4 桌和主桌共 14 人發(fā)病,5、6 桌 2 人發(fā)病,7、11 桌 4 人發(fā)病,12、13、16、17 桌 4 人發(fā)病,8、9、10、14、15 桌 8 人發(fā)病。

3.人群分布

32 例病例中, 男性 9 例, 占 28.13%; 女性 23例,占71.87%。病例發(fā)病最小年齡為3 歲,最大年齡65 歲。

四、病例對照研究

隨機(jī)選擇同時進(jìn)餐無任何臨床癥狀的賓客28人作為對照組,與32 例病例進(jìn)行病例對照研究。結(jié)果見表1, 病例組對蒜蓉粉絲蒸扇貝和白灼基圍蝦的暴露率分別為 78.13%和 81.25%, 高于對照組的32.14%和57.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[OR(95%CI)=7.540(2.378~23.904)和 3.250(1.018~10.379)]。

表1 2020 年12 月26 日嘉興市某酒店諾如病毒胃腸炎暴發(fā)中菜品和發(fā)病的關(guān)聯(lián)

五、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

扇貝和基圍蝦制作過程中可能被污染后未經(jīng)充分加熱直接供應(yīng)給賓客;酒店工作人員分餐過程未穿戴手套,存在污染風(fēng)險;餐具消毒存在風(fēng)險,消毒柜積水嚴(yán)重,無人清理,食物儲存桶紫外線消毒無法穿透。 消毒間和就餐大廳共用掃把和拖把,且服務(wù)人員在消毒間水池直接清洗拖把,容易產(chǎn)生氣溶膠,污染放置在外環(huán)境的餐具。 酒店從業(yè)人員不能提供健康證明。

六、實驗室檢測

所有樣本送至嘉興市CDC 微生物實驗室進(jìn)行檢測。結(jié)果表明,8 份進(jìn)行病毒檢測的疑似病例肛拭子樣本中有7 份為諾如病毒GⅡ型陽性,27 份食堂從業(yè)人員肛拭子樣本中有1 份(傳菜員)為諾如病毒GⅡ型陽性,其余樣本檢測結(jié)果均為陰性。其他樣本細(xì)菌和病毒檢測結(jié)果均為陰性。

討 論

諾如病毒傳染性很強(qiáng), 主要通過人與人傳播、經(jīng)水傳播和食源性傳播[6]。 本次疫情所有病例共同暴露于12 月26 日晚宴。 作者認(rèn)為12 月26 日供應(yīng)的晚餐食物為本次事件的可疑食物,推斷如下:(1)流行曲線顯示, 大部分病例集中在12 月28 日發(fā)病,提示點源暴露;(2)賓客日常飲水為市政管網(wǎng)自來水,燒開后飲用,且轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院近期無感染性腹瀉明顯增多的情況報告, 經(jīng)水傳播可能性不大;(3)查看該酒店菜譜,發(fā)現(xiàn)各樓層各房間每日供應(yīng)食物不同,提示危險因素為可疑食物;(4)病例發(fā)病前3 天共同進(jìn)食史為12 月26 日晚餐。 結(jié)合病例臨床癥狀、流行曲線特征,認(rèn)為12 月26 日晚餐為可疑餐次。 由于12 月26 日晚5 號廳宴席菜品未留樣,無法采集餐廳留樣食品進(jìn)行實驗室檢測。 病例對照研究結(jié)果顯示病例組食用蒜蓉粉絲蒸扇貝、白灼基圍蝦的頻率比對照組高,表明這兩種菜品被諾如病毒污染的可能性較大。 有文獻(xiàn)表明,在所有食源性傳播的疫情中,貝類是出現(xiàn)頻率最高的食物[1]。

GⅡ型諾如病毒是引起人類胃腸炎最為常見的型別[7-8]。 本次疫情經(jīng)實驗室檢測證明為GⅡ型諾如病毒感染引起??赡艿膫鞑ネ緩綖椋海?) 傳菜員感染GⅡ型諾如病毒后污染菜品;(2)蒜蓉粉絲蒸扇貝和(或)白灼基圍蝦菜品被GⅡ型諾如病毒污染;(3)廚師團(tuán)隊中有諾如病毒隱性感染者, 食品在儲存、處理、加工過程中被污染。 結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及實驗室檢測, 受GⅡ型諾如病毒陽性傳菜員污染蒜蓉粉絲蒸扇貝和(或)白灼基圍蝦菜品可能性較大,原因如下:(1) 發(fā)病病例在宴會廳當(dāng)晚座位分布散在于各桌,無明顯聚集性,不符合參與宴會人員單一傳染源傳播的流行病學(xué)特征;(2) 未收到其他包廂顧客發(fā)病的報告;(3)該傳菜員(隱性感染者)只為5號宴會廳傳菜,未服務(wù)其他包廂,僅負(fù)責(zé)菜品運送,可能作為傳染源,導(dǎo)致食物污染。

疫情發(fā)生后,南湖區(qū)CDC 迅速采取了以下控制措施:一是指導(dǎo)酒店進(jìn)行全面消毒,重點是當(dāng)晚就餐區(qū)域以及廚房等; 二是要求酒店加強(qiáng)晨午檢工作,做好缺勤登記;三是嚴(yán)格落實所有病例居家隔離措施,所有病例均需隔離至癥狀消失后72 h 方可復(fù)工;四是健康教育,對參與宴會人員以及酒店相關(guān)人員進(jìn)行衛(wèi)生宣教,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生,不喝生水,不吃涼食,做好家庭嘔吐物處理和環(huán)境消毒;五是要求轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)嘔吐、腹瀉就診病人的監(jiān)測和上報。 經(jīng)一個最長潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn),2021 年1 月6 日終止調(diào)查工作,疫情結(jié)束。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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