于雯涵 朱正日 李 艷 劉婉露 劉仁杰 徐 瑩

1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院消毒供應中心，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院消化內二科，黑龍江牡丹江 157011；3.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院護理部，黑龍江牡丹江 157011；4.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院腎臟內科，黑龍江牡丹江 157011

對護理實習生來說，臨床實習階段是非常重要的學習階段，不僅能夠幫助護理實習生鞏固在學校所學習的基礎理論知識，有效地將理論知識轉化為技能，還能幫助護理實習生積累豐富的臨床經驗，對提高其臨床綜合能力發(fā)揮著重要的作用[1-3]。通過科學、規(guī)范、有效的實踐教學，護理實習生能更好地完成從實習學生到護理人員的角色轉換。大量臨床實踐證明，醫(yī)療護理合作式培訓模式在臨床護理人員培訓中具有重要作用，能明顯提高護理人員的實踐能力和核心能力[4-6]。作為臨床實習帶教教師，應根據社會的發(fā)展和學生需要，改革和創(chuàng)新教學方式和方法，為了更好地培養(yǎng)實習生，臨床教師必需注重教學方法的創(chuàng)新。迷你臨床演練評估是在主要用于評估住院醫(yī)師臨床技能的評估工具[7]，近年來在臨床醫(yī)生和新護士的培訓中得到了廣泛的應用。本研究擬探討醫(yī)護聯(lián)合模式下，迷你臨床演練評估教學法在消化內科護理實習生培訓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年5月在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院消化內科實習的46 名護理實習生作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各23 名。觀察組中，男6 名，女17 名；年齡18～22 歲，平均（20.2±1.2）歲；文化程度均為本科。對照組中，男7 名，女16 名；年齡18～22 歲，平均（20.4±1.4）歲；文化程度均為本科。兩組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①高校全日制護理專業(yè)本科學生，實習時間至少為10 個月；②自愿參加。排除標準：本科學歷以下護理專業(yè)學生。

1.2 方法

1.2.1 培訓模式 采用多種形式的培訓模式，觀察組和對照組兩組護理實習生均經過?？评碚撝R學習，由消化內科中級以上職稱，臨床經驗較為豐富的醫(yī)生和護理教師共同進行理論授課和技能培訓。培訓內容如下：①?？评碚撆嘤?。?？评碚撝R選定由臨床專家選定，理論培訓內容包括消化內科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、治療與護理以及最新研究進展等。培訓的主要形式有多媒體理論教學、床邊教學、現(xiàn)場演示和視頻觀看。②?？萍寄芘嘤?。主要包括鼻飼法、灌腸法等常見護理操作技術。

1.2.2 教學方法 ①對照組采用傳統(tǒng)帶教方式，即一對一教學，主要以教師講解為主，通過在臨床中觀摩、學習，帶教老師指導的方式進行言傳身教。每周進行1次教學查房和護理教學小講課。②觀察組采用醫(yī)療護理結合迷你臨床演練評估教學法的教學方式，選擇具有教學資格的中級職稱以上的臨床教師和護理帶教教師共10 名老師進行教學，其中護理教師6 名，臨床教師4 名。全體教師均經過迷你臨床演練評估知識系統(tǒng)培訓，并制作示范錄像。設計迷你臨床演練評估教學查房，查房主要包括體格檢查、臨床判斷、組織效能等。病例選擇：由2 名帶教教師和1 名護理實習生進行護理查房，評估時間為20～30 min，教師給予5～10 min 的反饋。每周進行一次迷你臨床演練評估教學查房和護理教學小講課。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 專科理論和技能考核 在實習結束后，進行出科理論考核和技能考核。理論考核內容為消化內科常見疾病及癥狀護理等，技能考核為鼻飼法、灌腸法等常見護理操作技術，隨機抽取一項，滿分為100 分，兩組護理實習生考核內容和方式相同。

1.3.2 護理實習生綜合能力 采用自行設計的《護理實習生臨床能力評價表》對護理實習生進行評價。該量表包括6 個維度，每個維度有10 個條目，共計60 個條目，即護理應用、溝通與合作、健康教育、操作技能、自主學習及職業(yè)態(tài)度。得分越高代表綜合能力越強。Cronbach′s α 系數為0.83，信度良好。

1.3.3 護理實習生對教學滿意度調查 實習結束后，采用自行設計的教學滿意度調查問卷對兩組護理實習生進行匿名調查。該量表Cronbach′s α 系數為0.84，信度良好。對培訓方法的滿意度：非常滿意5 分，滿意4 分，比較滿意3 分，一般2 分，不滿意1 分，總滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。共發(fā)放問卷46 份，回收問卷46 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生理論知識與技能考核成績的比較

觀察組護理實習生的理論成績和技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理實習生理論知識與技能考核成績的比較（分，±s）

表1 兩組護理實習生理論知識與技能考核成績的比較（分，±s）

組別 例數 理論考核 技能考核對照組觀察組t 值P 值23 23 72.78±6.42 82.21±3.41 13.942＜0.05 75.93±3.75 86.93±4.39 14.658＜0.05

2.2 兩組護理實習生綜合能力考核結果的比較

觀察組護理實習生的綜合能力考核護理程序運用能力、溝通協(xié)作能力、健康教育能力、操作技能、自主學習能力以及專業(yè)態(tài)度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理實習生綜合能力考核結果的比較（分，±s）

表2 兩組護理實習生綜合能力考核結果的比較（分，±s）

組別 例數 護理程序運用能力溝通協(xié)作能力健康教育能力操作技能自主學習能力專業(yè)態(tài)度對照組觀察組t 值P 值23 23 77.6±5.7 85.4±3.2 13.821＜0.05 81.4±2.1 92.5±1.8 12.855＜0.05 82.4±3.8 90.2±3.6 12.021＜0.05 83.6±6.6 91.2±3.6 13.271＜0.05 85.9±4.8 87.4±3.2 12.272＜0.05 85.4±3.5 93.6±2.1 12.202＜0.05

2.3 兩組護理實習生對培訓模式總滿意度的比較

觀察組護理實習生對培訓模式的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理實習生對培訓模式總滿意度的比較（例）

3 討論

護理學是一門實踐科學，其主要工作目的是協(xié)助臨床醫(yī)生進行診斷和治療以及為患者提供服務。為了與患者保持密切聯(lián)系，要求護理人員不僅具有一定的臨床護理技能，還應具有相關的臨床理論知識。臨床實習是將理論知識與實踐相結合的第一步，是學生與患者真正接觸的開始，是從教室走向實踐的橋梁，實習也是將書本理論知識與實踐相結合的必要方式，是培訓護理人員的唯一途徑。如何提高護理實習生的專業(yè)理論知識和實踐操作能力值得臨床教學醫(yī)院和每位責任帶教教師探討。

醫(yī)療和護理相結合模式已廣泛應用于各個學科。它不僅著眼于護理專業(yè)學生的理論知識，而且著重于培養(yǎng)其綜合能力。改變傳統(tǒng)的教學模式，采用醫(yī)療與護理結合迷你臨床演練評估教學的模式，不僅可以在早期培養(yǎng)其醫(yī)療護理合作意識，使醫(yī)學與護理教育相結合，還可以促進護士與醫(yī)學生之間的交流與溝通，提高護理實習學生的實踐技能，提高教學效果，能夠幫助護理實習生更好地了解患者的情況，加強醫(yī)學合作與溝通，有利于將醫(yī)學理論和專業(yè)知識應用于具體的醫(yī)學實踐中，從而使實踐技能評估效果更好。

迷你臨床演練評估是一套用來評估住院醫(yī)師臨床技能的評估工具，它具有方便、省時、可行高等優(yōu)點。更能衡量被試者的臨床綜合能力[8-13]。迷你臨床演練評估教學法充分激發(fā)了教師教學和學生學習的積極性，從而達到教學目的，提高教學質量[14-18]。目前，它已被廣泛用于國內醫(yī)學院校住院醫(yī)師的標準化培訓。通過醫(yī)學與護理相結合，迷你臨床演練評估教學法大大增加了師生之間的互動，也對臨床教師提出了更高的要求。傳統(tǒng)的實習帶教模式主要是由護理教師完成，缺乏對疾病更深層的了解，本次研究是采用醫(yī)學和護理相結合的方法。在醫(yī)生的指導下，護理教師進行教學查房和護理教學小講座。教學查房時，通過臨床醫(yī)生的指導，能夠使實習護理實習生更加明確、直觀地感受患者的陽性體征。將迷你臨床演練評估教學應用于消化內科臨床實踐中，實現(xiàn)了理論知識與臨床實踐的有效銜接。

醫(yī)護聯(lián)合下，采用迷你臨床演練評估教學方法，能夠明顯提高護理實習生?？评碚撝R和技能成績，提升綜合能力。本研究結果顯示，觀察組護理實習生的理論成績和技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理實習生的綜合能力考核護理程序運用能力、溝通協(xié)作能力、健康教育能力、操作技能、自主學習能力以及專業(yè)態(tài)度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。迷你臨床演練評估教學的實時反饋，能夠及時讓護理實習生了解自己的不足，以及如何改進，教師一對一進行反饋，使護理實習生們印象更深。相比于傳統(tǒng)教學方式，醫(yī)護聯(lián)合模式下的迷你臨床演練評估教學法更能激發(fā)護理實習生的學習興趣，提高護理實習生的理論知識和技能成績，提高綜合能力，迷你臨床演練評估教學培訓消除了傳統(tǒng)培訓的枯燥感，提高了培訓效果。本研究結果還顯示，觀察組護理實習生對培訓模式的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的教學方法是灌輸，教學過程很枯燥。而迷你臨床演練評估教學，教師可以提前告知護理實習生學習的主要內容和關鍵問題。方便教學老師與護理實習生溝通，緩解緊張的學習氣氛，使護理實習生學習狀態(tài)輕松，最大限度地提高護理實習生對護理教學的滿意度。

綜上所述，醫(yī)療護理結合迷你臨床演練評估教學法能有效激發(fā)學生的興趣，培養(yǎng)學生的綜合能力，促進學生全面培養(yǎng)和發(fā)展，能夠為今后的臨床工作打下良好的基礎。迷你臨床演練評估教學法的應用符合我國護理人才培養(yǎng)的目標和要求，提高了護理實習生的專業(yè)知識和技能以及綜合能力，為進一步提高了教學質量探索了一種新型培訓模式。醫(yī)護結合模式在消化醫(yī)學臨床教學中的應用效果明顯，不僅可以提高護理實習生的操作技能和專業(yè)知識，而且可以提高教學滿意度，值得在臨床帶教中應用及推廣。