章振華 吳主強(qiáng) 丁 山

江西省兒童醫(yī)院放射科，江西南昌 333006

法洛四聯(lián)癥是聯(lián)合的先天性心血管畸形，包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨以及右心室肥大四種異常，屬于最常見的發(fā)紺型先天性心臟病，由于這四種先天性心血管畸形，導(dǎo)致多數(shù)患兒出生時(shí)伴有呼吸困難、進(jìn)行性發(fā)紺、發(fā)育遲緩、活動(dòng)耐量較同齡人差，同時(shí)伴有蹲踞這一特征表現(xiàn)，患兒嚴(yán)重缺氧時(shí)，可能出現(xiàn)驟然呼吸困難、發(fā)紺嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)昏厥以及死亡[1]。超聲心動(dòng)圖為臨床上較為常用的心臟檢查，通過顯示心臟及血管的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，測定血流速度，從而明確心臟器質(zhì)性病變和心臟功能，但效果有待提高[2]。64 排螺旋CT 掃描最薄層可達(dá)到0.64 mm，屬于目前世界上能達(dá)到的最薄層厚，從而提高了圖像的分辨率，為臨床手術(shù)提供清晰可靠的圖像依據(jù)[3]。本研究目的在于探究64 排螺旋CT診斷法洛四聯(lián)癥的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2016年5月江西省兒童醫(yī)院收治的80 例法洛四聯(lián)癥患兒作為研究對(duì)象，其中，男47 例，女33 例；年齡6 個(gè)月～5 歲，平均（3.11±1.06）歲；平均體重指數(shù)為（10.93±0.53）kg/m2。此項(xiàng)研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)商討審核并得到批準(zhǔn)研。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于法洛四聯(lián)癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無遺傳性疾病者；③對(duì)于此次研究，患兒家屬均知曉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有傳染性疾病者；②合并有其他嚴(yán)重心臟部位疾病者；③伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法

所有入選患兒均接受64 排螺旋CT 血管造影及超聲心動(dòng)圖檢測。對(duì)于心臟超聲顯示法洛四聯(lián)癥的患兒，了解有無藥物過敏史，進(jìn)行檢查前半小時(shí)口服10%水合氯醛，患兒鎮(zhèn)靜后，注射造影劑，行雙期掃描，用GE 64 排螺旋CT，掃描范圍由胸廓入口至隔下3 cm處，造影劑為碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067895，生 產(chǎn)批號(hào)：210228BT，規(guī)格：20 ml∶13.56 g），速度為1～3 ml/s，劑量為2 ml/kg。同時(shí)，患兒接受超聲心動(dòng)圖檢測，與64 排螺旋CT 血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行比較。掃描結(jié)束，將得到的圖像行薄層重建，用多平面重建、最大（?。┟芏韧队?、容積再現(xiàn)等技術(shù)實(shí)行圖像處理，觀察心內(nèi)畸形、心外血管異常、氣管異常等，得到清晰診斷影響資料，保存并實(shí)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較分析超聲心動(dòng)圖及64 排螺旋CT 血管造影的檢測結(jié)果。②患兒均接受手術(shù)治療，將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲心動(dòng)圖檢測以及64 排螺旋CT血管造影檢測的診斷價(jià)值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%； 特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖及64 排螺旋CT 血管造影的檢測結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)證實(shí)，患兒心血管畸形有331 處。病變類型包括右心室增肥（圖1A）、室間隔缺損（圖2B）、肺動(dòng)脈狹窄（圖3C）、主動(dòng)脈騎跨。

圖1 右心室增肥、室間隔缺損及肺動(dòng)脈狹窄的典型CT 圖像

超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈狹窄檢測的總陽性為245 處，其中195 處為真陽性；對(duì)室間隔缺損檢測的總陽性為240 處，其中193 處為真陽性；對(duì)主動(dòng)脈騎跨檢測的總陽性為252 處，其中214 處為真陽性；對(duì)右心室增肥檢測的總陽性為257 處，其中214 處為真陽性（表1）。

表1 超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果（n）

64 排螺旋CT 血管造影對(duì)肺動(dòng)脈狹窄檢測的總陽性為252 處，其中226 處為真陽性；對(duì)室間隔缺損檢測的總陽性為242 處，其中211 處為真陽性；對(duì)主動(dòng)脈騎跨檢測的總陽性為266 處，其中245 處為真陽性；對(duì)右心室增肥檢測的總陽性為266 處，其中241處為真陽性（表2）。

表2 64 排螺旋CT 血管造影檢測結(jié)果（n）

2.2 超聲心動(dòng)圖及64 排螺旋CT 血管造影的診斷價(jià)值

64 排螺旋CT 血管造影檢測對(duì)肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室增肥的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 超聲心動(dòng)圖及64 排螺旋CT 血管造影診斷價(jià)值的比較[%（n/N）]

3 討論

法洛四聯(lián)癥為一種先天性心臟病[5]，其病癥的發(fā)生與遺傳因素、母親孕期暴露因素有關(guān)，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)發(fā)育過程中發(fā)育畸形，引發(fā)一系列血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致患兒呼吸困難，進(jìn)行性發(fā)紺以及蹲踞現(xiàn)象等癥狀出現(xiàn)，對(duì)患兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[6]，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于患兒的存活時(shí)間及生活質(zhì)量的改善均有重要意義[7]，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)紺、呼吸困難、發(fā)育遲緩等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[8]。超聲心動(dòng)圖是利用超聲技術(shù)檢查患兒心臟結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的一種無創(chuàng)性技術(shù)，屬于臨床上一種常用的常規(guī)心臟檢查，但由于其局限性，顯示結(jié)果欠佳[9]。

64 排螺旋CT 血管造影檢測是一種新的損傷性較小的血管成像技術(shù)[10]。李巖鋒等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，64 排螺旋CT 血管造影具有掃描速度快、圖像清晰、計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)功能強(qiáng)大、輻射小、臨床應(yīng)用廣泛等優(yōu)勢，通過血管造影診斷出49 例畸形者，準(zhǔn)確率達(dá)到96.08%（49/51），其中漏診的2 例為房間隔缺損，通過將CT 增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合[12]，通過合理的處理，清晰顯示全身各個(gè)部位血管細(xì)節(jié)[13]，操作簡便，提高圖像分辨率，為臨床早期手術(shù)提供可靠準(zhǔn)確的依據(jù)，使患兒生存率得以提高，同時(shí)可將其作為臨床診斷法洛四聯(lián)癥的有效手段。但過程中無法對(duì)患兒的心臟瓣膜情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)反映，進(jìn)而在較小的室間隔缺損中的診斷具有一定的局限性[14]。本次研究結(jié)果顯示為，經(jīng)過手術(shù)證實(shí)，患兒心血管畸形有331處。病變類型包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室增肥。超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈狹窄檢測的總陽性為245 處，其中195 處為真陽性；對(duì)室間隔缺損檢測的總陽性為240 處，其中193 處為真陽性；對(duì)主動(dòng)脈騎跨檢測的總陽性為252 處，其中214 處為真陽性； 對(duì)右心室增肥檢測的總陽性為257 處，其中214 處為真陽性。64 排螺旋CT 血管造影對(duì)肺動(dòng)脈狹窄檢測的總陽性為252 處，其中226 處為真陽性； 對(duì)室間隔缺損檢測的總陽性為242 處，其中211 處為真陽性； 對(duì)主動(dòng)脈騎跨檢測的總陽性為266 處，其中245 處為真陽性；對(duì)右心室增肥檢測的總陽性為266 處，其中241 處為真陽性，且64 排螺旋CT 血管造影檢測特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度較超聲心動(dòng)圖檢測均更高，提示64 排螺旋CT 血管造影檢查診斷法洛四聯(lián)癥患兒的準(zhǔn)確度、特異度與靈敏度均較高，與章振華等[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，64 排螺旋CT 血管造影檢查診斷法洛四聯(lián)癥患兒的準(zhǔn)確度、特異度與靈敏度均較高，可為臨床早期手術(shù)提供準(zhǔn)確有效的依據(jù)，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。