楊青，周麗華，王靈曉，彭瑞蓮，劉巧燕

（1南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東廣州，510282；2廣東省護(hù)理學(xué)會，廣東廣州，510180）

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士（diabetes liaison nurse，DLN）是指在糖尿病專科護(hù)士與普通科臨床護(hù)士之間，提供糖尿病專業(yè)信息溝通渠道的護(hù)士［1］。崗位勝任力為一個組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)［2-3］。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力高低可直接影響非內(nèi)分泌科糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，也是各醫(yī)院在聯(lián)絡(luò)護(hù)士管理和培訓(xùn)方面的關(guān)注重點(diǎn)。因此，聯(lián)絡(luò)護(hù)士的崗位勝任力至關(guān)重要。目前，臨床關(guān)于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)主要以基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)為主的培訓(xùn)班教育和以單一技能培養(yǎng)為主的臨床培訓(xùn)形式，缺乏理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的教育培訓(xùn)［4-6］。能力本位教育是一種教育思想，其核心是從職業(yè)需要出發(fā)，組織教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計(jì)教學(xué)方法及教學(xué)效果評價指標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生獲取職業(yè)所要求的能力［7］。其強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐能力作為教學(xué)基礎(chǔ)，以崗位所需職業(yè)能力的培養(yǎng)為核心，保證職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的教學(xué)模式［8］。能力本位教育模式在老年?？谱o(hù)士［8］與高職教育［9］等領(lǐng)域的應(yīng)用均取得良好效果。目前，尚缺乏運(yùn)用于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)的研究。本研究以前期構(gòu)建的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系［10］為基礎(chǔ)，應(yīng)用能力本位教育模式培訓(xùn)提升糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年7 月—11月，選擇本院20名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：從事1年及以上糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床護(hù)理工作。②排除標(biāo)準(zhǔn)：休產(chǎn)假或事假無法按時完成培訓(xùn)全程的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 制訂教學(xué)培訓(xùn)方法

1.2.1.1 確定學(xué)習(xí)目標(biāo) 培訓(xùn)前，采用糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系對20名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行測評，以了解其崗位勝任情況。培訓(xùn)目標(biāo)：①能運(yùn)用糖尿病相關(guān)護(hù)理理論知識和技能，準(zhǔn)確評估、預(yù)測及處理糖尿病患者存在的護(hù)理問題；②熟練掌握糖尿病?？谱o(hù)理技能操作；③能開展糖尿病患者健康教育，指導(dǎo)糖尿病患者及其家屬正確掌握自我管理知識，根據(jù)情況申請?zhí)悄虿？谱o(hù)士會診，并做好檔案記錄；④及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)糖尿病護(hù)理管理中存在的問題，給所在病區(qū)護(hù)士提供教育和支持，并在病區(qū)開展知識技能培訓(xùn)。

1.2.1.2 了解學(xué)習(xí)需求 學(xué)習(xí)前，根據(jù)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評價得分，了解其學(xué)習(xí)需求。在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)［11-14］與結(jié)合糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)的理論、臨床實(shí)踐培訓(xùn)課程。

1.2.1.3 實(shí)施教學(xué)計(jì)劃 （1）理論培訓(xùn)：時間1周，共36學(xué)時。①培訓(xùn)師資：授課老師9名，包括內(nèi)分泌科醫(yī)生3名，?？婆嘤?xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士4名，?？婆嘤?xùn)的老年?？谱o(hù)士和研究護(hù)士各1名。②培訓(xùn)方式：主要以理論教學(xué)、現(xiàn)場觀摩及案例討論為主。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論培訓(xùn)課程、培訓(xùn)方式、學(xué)時見表1。

表1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論培訓(xùn)課程、培訓(xùn)形式、學(xué)時表

（2）臨床實(shí)踐：時間3個月，地點(diǎn)為糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士本人所在病區(qū)。①帶教師資：4名護(hù)士擔(dān)任臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師，分別為從事糖尿病?？谱o(hù)理工作與承擔(dān)護(hù)生或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)工作10年以上的內(nèi)分泌科糖尿病?？谱o(hù)士。②臨床工作實(shí)踐內(nèi)容：在內(nèi)分泌科現(xiàn)場觀摩患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評估、患者胰島素注射教育、患者糖尿病飲食指導(dǎo)3個示范場景；完成所在病區(qū)住院糖尿病患者個案管理≥1例；完成所在病區(qū)住院血糖異?；颊咭粚σ唤逃?0例；完成所在病區(qū)住院血糖異?；颊咝〗M教育授課≥1次；完成所在病區(qū)護(hù)理人員糖尿病?？浦R培訓(xùn)≥1次；完成所在病區(qū)糖尿病護(hù)理質(zhì)量核查≥10次；完成血糖管理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目≥1項(xiàng)；③教學(xué)方式：現(xiàn)場觀摩在內(nèi)分泌科病區(qū)完成，其他項(xiàng)目在聯(lián)絡(luò)護(hù)士所在病區(qū)完成；設(shè)計(jì)并制作糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床實(shí)踐手冊，臨床實(shí)踐項(xiàng)目逐項(xiàng)登記實(shí)施完成情況，其中護(hù)理個案、患者小組教育、所在病區(qū)護(hù)理人員知識培訓(xùn)及質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目由實(shí)踐指導(dǎo)老師點(diǎn)評及指導(dǎo)，每名實(shí)踐指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)5名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士。④建立微信群，學(xué)員之間可進(jìn)行交流，遇到問題及時詢問并解決。

1.2.1.4 評價 （1）理論知識考核：以問卷星形式于培訓(xùn)前和理論培訓(xùn)完成后1w對20名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行知識測試。采用自行設(shè)計(jì)的考核問卷，由本院4名糖尿病?？谱o(hù)士和2名內(nèi)分泌主治醫(yī)生組成命題小組，根據(jù)理論授課內(nèi)容共同討論和確定考核問卷內(nèi)容，共40道選擇題，每題2.5分，滿分為100分。（2）崗位勝任力評價：①評價時間：在培訓(xùn)前、理論培訓(xùn)完成、臨床實(shí)踐完成3個時間節(jié)點(diǎn)發(fā)放調(diào)查問卷，了解聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力的狀況。②評價方式：包括自評和他評兩種評價方式，通過問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，自評指接受培訓(xùn)的20名聯(lián)絡(luò)護(hù)士對自己培訓(xùn)前后的崗位勝任力進(jìn)行評價；他評指接受培訓(xùn)的聯(lián)絡(luò)護(hù)士所在病區(qū)護(hù)士長對本病區(qū)聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后的崗位勝任力進(jìn)行評價。采用糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系［10］對聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行評價，該指標(biāo)包含3個一級指標(biāo)，10個二級指標(biāo)，33個三級指標(biāo)，分為知識、技能、態(tài)度3個維度；采用Liket 3點(diǎn)計(jì)分法，每個條目按照能力最低評1分，最高3分，滿分99分。該評價指標(biāo)體系Cronbach’ sα系數(shù)為0.944，重測信度ICC值為0.890，其具有較好的穩(wěn)定性及可靠性。（3）實(shí)踐手冊完成情況：糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士按照任務(wù)指標(biāo)完成相關(guān)工作，按要求填寫實(shí)踐手冊，并按時提交小結(jié)及佐證材料；4名實(shí)踐指導(dǎo)老師對實(shí)踐手冊進(jìn)行審核并上報(bào)護(hù)理部備案。

1.2.1.5 能力的認(rèn)證 理論考核、勝任力合格后由護(hù)理部授予院級糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士證書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用（±s）描述。培訓(xùn)前后理論考核得分采用配對t檢驗(yàn)。崗位勝任力評價使用廣義估計(jì)方程進(jìn)行分析［15-16］，本研究設(shè)培訓(xùn)次數(shù)為自變量（自變量賦值：培訓(xùn)前=0，理論培訓(xùn)后=1，實(shí)踐培訓(xùn)后=2），崗位勝任力為因變量，如果自變量對應(yīng)的P<0.05，則說明自變量會對因變量產(chǎn)生影響關(guān)系（α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士一般資料

20名護(hù)士均完成本研究，均為女性，年齡25～43歲，平均（31.1±4.8）歲；工作年限2～20年，平均（9.7±4.9）年；學(xué)歷大專1名（5.0%），本科19名（95.0%）；職稱護(hù)師13名（65.0%），主管護(hù)師7名（35.0%）；由護(hù)長指定參加本次培訓(xùn)者16名（80.0%），自我推薦參加本次培訓(xùn)者3名（15.0%），經(jīng)科室內(nèi)部選拔后參加本次培訓(xùn)者1名（5.0%）。

2.2 培訓(xùn)前后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論知識測試得分比較

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論知識測試得分（69.4±8.6）分，培訓(xùn)后（93.1±4.9）分，前后比較，t=-12.360，P<0.001。

2.3 培訓(xùn)前后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力得分比較

培訓(xùn)與崗位勝任力得分關(guān)系見表2。由表2可見，培訓(xùn)對于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力具有正向作用。自評結(jié)果提示，培訓(xùn)每改變一個單位（即培訓(xùn)前變化到理論完成后或理論培訓(xùn)后變化到實(shí)踐完成后），崗位勝任力得分平均增加8.150分（P<0.001）；他評結(jié)果顯示，培訓(xùn)每改變一個單位（即培訓(xùn)前變化到理論培訓(xùn)后或理論培訓(xùn)后變化到實(shí)踐培訓(xùn)后），崗位勝任力得分平均增加5.950分（P<0.001）。

表2 模型回歸系數(shù)及邊際效應(yīng)

培訓(xùn)前后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力得分比較見表3。由表3可見，培訓(xùn)前糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力他評得分、自評得分均低于理論完成以及實(shí)踐完成時得分，前后比較，均P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 培訓(xùn)前后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力得分比較 （n=20；分，X±S）

2.4 培訓(xùn)后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床實(shí)踐項(xiàng)目及其提交的材料情況

20名接受培訓(xùn)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士均能按照實(shí)踐手冊要求完成實(shí)踐項(xiàng)目，提交情況見表4。16名聯(lián)絡(luò)護(hù)士在其所在病區(qū)開展臨床實(shí)踐項(xiàng)目過程中申請了糖尿病專科護(hù)士會診，共會診34例，會診主題包括糖尿病飲食指導(dǎo)14例，協(xié)助制定血糖控制方案15例，協(xié)助查找低血糖原因5例。

表4 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士臨床實(shí)踐項(xiàng)目及其提交的材料情況

3 討論

近年來，隨著各種教學(xué)模式的引進(jìn)，對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)轉(zhuǎn)為多樣化，傳統(tǒng)的知識本位教育思想在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中存在“重理論、輕實(shí)踐”的弊端［4，17］，即將書本中已成體系的學(xué)科知識作為教育的主要目的，強(qiáng)調(diào)對理論知識的理解和記憶，導(dǎo)致聯(lián)絡(luò)護(hù)士缺乏足夠的臨床應(yīng)用能力。為了讓非內(nèi)分泌科糖尿病患者得到全面、有效的護(hù)理和教育，探討一種有效的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)教育模式具有重要的意義。

3.1 能力本位教育模式在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)中的效果分析

3.1.1 能力本位教育模式可有效提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力 能力合格是指按照工作場所業(yè)績要求持續(xù)一致地展示知識技能以完成任務(wù)，其包括“技能、知識、態(tài)度”3個部分［18］。能力本位教育教學(xué)目標(biāo)是如何使受教育者具備從事某一種職業(yè)或崗位所必需的能力，目標(biāo)內(nèi)容具體且易于量化的評估工具更有助于評價受教育者是否達(dá)到培訓(xùn)的預(yù)期目標(biāo)。因此，本研究在設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)前采用基于德爾菲專家咨詢法編制的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系進(jìn)行測評［10］，為設(shè)定合理的培訓(xùn)目標(biāo)提供了基礎(chǔ)。

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為本次培訓(xùn)的對象，其主要職責(zé)是協(xié)助本病區(qū)糖尿病護(hù)理管理、開展糖尿病患者教育、培訓(xùn)本病區(qū)護(hù)士、與糖尿病專科護(hù)士定期溝通、組織本病區(qū)人員進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量改進(jìn)活動、記錄血糖管理數(shù)據(jù)、參與院內(nèi)糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)活動以及接受護(hù)理團(tuán)隊(duì)考核等。因此，本研究根據(jù)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作內(nèi)容設(shè)計(jì)了相應(yīng)的理論課程、臨床實(shí)踐工作任務(wù)，并在理論課程以及臨床實(shí)踐完成后分別進(jìn)行崗位勝任力的測評。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力他評得分、自評得分均高于培訓(xùn)前（P<0.001），培訓(xùn)每改變一個單位崗位勝任力得分平均分別增加5.950分、8.150分。

3.1.2 能力本位教育模式可有效提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論與實(shí)踐水平 本位教育模式通過合作學(xué)習(xí)、互動式學(xué)習(xí)、案例教學(xué)等多種教學(xué)方式對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力進(jìn)行培養(yǎng)。此教育模式分兩個階段進(jìn)行，第1個階段為理論培訓(xùn)，通過理論課程的學(xué)習(xí)加深了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對糖尿病?？浦R及技能的了解；第2階段為臨床實(shí)踐，通過個案管理、一對一患者教育、小組教育、糖尿病?？浦R培訓(xùn)、糖尿病護(hù)理質(zhì)量核查、血糖管理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、專科護(hù)理會診等，提高其理論和實(shí)踐水平。結(jié)果顯示，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論知識得分由培訓(xùn)前（69.4±8.6）分提高至培訓(xùn)后（93.1±4.9）分（P<0.001）。

3.2 能力本位教育重視實(shí)施過程中對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力的評價

本研究在評價的過程中，一是重視評價指標(biāo)的可衡量性，使用具有信度、效度的評價指標(biāo)，保障項(xiàng)目在實(shí)施中能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的比較與衡量分析；二是重視評價過程，能力本位教育以接受培訓(xùn)者是否達(dá)到能力的標(biāo)準(zhǔn)來衡量培訓(xùn)效果，不僅有培訓(xùn)結(jié)束后的總結(jié)性評定，還有對培訓(xùn)過程的認(rèn)可性評定（本研究在培訓(xùn)前、理論培訓(xùn)完成、臨床實(shí)踐完成3個時間節(jié)點(diǎn)對培訓(xùn)對象的崗位勝任力進(jìn)行評價）；三是采用了自評和他評相結(jié)合的方式，由接受培訓(xùn)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士本人及其所在病區(qū)護(hù)士長分別對其進(jìn)行勝任力評價，減少自評帶來的結(jié)果偏倚，得到現(xiàn)實(shí)的、有意義的反饋。

4 結(jié)論

本研究采用能力本位教育模式對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行初步嘗試，研究結(jié)果表明，能力本位教育模式能提升糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的理論水平、實(shí)踐技能及崗位勝任力。由于本研究樣本量不多，培訓(xùn)效果評價時間為3個月，對于能力本位教育模式的臨床應(yīng)用還需要在增加培訓(xùn)對象數(shù)量及持續(xù)進(jìn)行效果評價方面進(jìn)一步驗(yàn)證。