向柏林 唐新 徐仙鳳

子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma，EC）主要起源于子宮內(nèi)膜上皮，大部分患者確診時(shí)處于1期，即低危型，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，手術(shù)治療不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，且大部分患者術(shù)后恢復(fù)效果較好［1-2］。子宮癌肉瘤（carcinosarcoma of the uterus，CS）主要源自于人體子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞以及間質(zhì)成分，其分化程度較低，近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，手術(shù)治療需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，以最大限度降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且術(shù)后恢復(fù)多不理想，患者死亡率較高［3］。子宮癌肉瘤和子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)具有相似性，但兩者的治療方式差異較大，而準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷是確保治療有效性的重要前提。目前，臨床上主要借助MRI對(duì)婦科腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前診斷以及分期診斷［4］。本研究主要探討MRI定性定量參數(shù)診斷子宮癌肉瘤與子宮內(nèi)膜癌診斷及鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集2016年2月至2020年5月本院收治的子宮癌肉瘤患者30例和低危型子宮內(nèi)膜癌患者50例，均接受臨床手術(shù)治療。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理確診；②術(shù)前均接受定性定量參數(shù)MRI檢查；③年齡＞18歲；④未合并其他惡性腫瘤；⑤患者無(wú)認(rèn)知功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他盆腔疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③獲取的MRI圖像質(zhì)量較差；④不能全程參與研究者；⑤同時(shí)參與其他同類(lèi)型研究的患者。子宮癌肉瘤組患者，平均年齡（57.82±8.64）歲；FIGO分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例。子宮內(nèi)膜癌組患者，平均年齡（56.62±8.97）歲；FIGO分期，Ⅰa期17例，Ⅱb期20例，Ⅲc期13例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 兩組患者在手術(shù)前均接受定性定量參數(shù)MRI檢查，使用設(shè)備為1.5 T MRI掃描儀（美國(guó)GE Signa）。掃描范圍：臍部至恥骨?；颊呷⊙雠P位，首先進(jìn)行橫斷面常規(guī)T1WI和T2WI掃描，然后進(jìn)行常規(guī)DWI掃描，同時(shí)需要對(duì)T1橫斷面進(jìn)行校正，并采取VIBE序列，參數(shù)常規(guī)設(shè)置。經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，掃描獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)導(dǎo)入、處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）內(nèi)膜厚度/宮腔前后徑之比（ET/AP）：在矢狀位T2WI圖像基礎(chǔ)上，在患者病灶最大截面位置對(duì)內(nèi)膜厚度和宮腔前后徑進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行比值計(jì)算。（2）病灶性質(zhì)評(píng)分：分析T1WI和T2WI圖像上的病灶特點(diǎn)、信號(hào)強(qiáng)度，同時(shí)做量化評(píng)分處理，囊性病灶為1分，實(shí)性為2分，囊性伴實(shí)性則為3分；信號(hào)強(qiáng)度，T1WI/T2WI等信號(hào)或低信號(hào)均為1分，T1WI/T2WI高信號(hào)均為2分，T1WI/T2WI混雜信號(hào)分別為3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.2統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的病灶性質(zhì)評(píng)分、ET/AP、T1W1以及T2W1參數(shù)比較 宮癌肉瘤組的病灶性質(zhì)評(píng)分以及ET/AP明顯高于子宮內(nèi)膜癌組（P＜0.05）。兩組的T1W1、T2W1信號(hào)強(qiáng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的病灶性質(zhì)、ET/AP、T1W1以及T2W1參數(shù)比較（±s）

表1 兩組的病灶性質(zhì)、ET/AP、T1W1以及T2W1參數(shù)比較（±s）

組別 n病灶性質(zhì)評(píng)分（分） ET/AP T1W1 T2W1子宮癌肉瘤組 30 2.42±0.38 0.65±0.28 1.55±0.39 2.18±0.29子宮內(nèi)膜癌組 50 2.05±0.37 0.38±0.15 1.32±0.28 2.02±0.51 t值 4.287 4.361 3.061 4.639 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 兩組的DWI參數(shù)及DCE參數(shù)比較 子宮肉瘤組的ADC以及rADC明顯低于子宮內(nèi)膜癌組（P＜0.05）；子宮癌肉瘤組的DCE掃描參數(shù)明顯高于子宮內(nèi)膜癌組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的DWI參數(shù)、DCE參數(shù)比較（±s）

表2 兩組的DWI參數(shù)、DCE參數(shù)比較（±s）

組別 nDWI DCE（/min）ADC rADC KtransKepVe子宮癌肉瘤組 30 0.87±0.25 0.62±0.15 0.52±0.11 0.86±0.21 0.97±0.31子宮內(nèi)膜癌組 50 1.05±0.31 0.89±0.21 0.34±0.07 0.59±0.08 0.59±0.11 t值 2.696 6.156 8.954 8.182 7.905 P值 0.009 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者M(jìn)RI定性定量參數(shù)的診斷價(jià)值比較 病灶性質(zhì)評(píng)分、ADC、rADC對(duì)子宮癌肉瘤、子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值一般，AUC值分別為0.669、 0.659、0.681，而ET/AP以及DCE掃描參數(shù)Ktrans、Kep、Ve對(duì)子宮癌肉瘤、子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值明顯較高，AUC值分別為0.721、0.847、 0.721、 0.941。

表3 兩組患者M(jìn)RI定性定量參數(shù)的診斷價(jià)值比較

3 討論

MRI具有多參數(shù)、多序列等成像特點(diǎn)，在對(duì)患者子宮進(jìn)行診斷的過(guò)程中，不僅可以清晰顯示子宮及其周?chē)M織的形態(tài)特征，還可以借助DWI、DCE等新型技術(shù)通過(guò)觀察患者功能水平和代謝情況來(lái)定量分析病灶情況［5］。本研究子宮癌肉瘤組患者的病灶性質(zhì)評(píng)分和ET/AP相較于子宮內(nèi)膜癌組明顯增高，但兩組的T1W1、T2W1信號(hào)強(qiáng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者的病灶性質(zhì)評(píng)分不同，分析原因可能是子宮癌肉瘤的病情程度較為嚴(yán)重，且病情發(fā)展速度較快，其瘤體內(nèi)部容易出現(xiàn)出血或壞死等［6］。根據(jù)ROC曲線分析可知，根據(jù)病灶性質(zhì)評(píng)分對(duì)子宮癌肉瘤、子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較小，比如子宮癌肉瘤在未出現(xiàn)出血或壞死等的情況下容易被誤診為子宮內(nèi)膜癌，所有單純依靠病灶形態(tài)特征進(jìn)行診斷存在一定的局限性［7］。

DWI是一種無(wú)創(chuàng)性MRI檢測(cè)技術(shù)，可以反映患者體內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)情況和生理功能［8］。癌癥病灶會(huì)由于腫瘤細(xì)胞的不斷生長(zhǎng)、堆積，使得細(xì)胞外間隙不斷縮小，ADC值也會(huì)明顯小于正常組織，而且ADC檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其容易受血流灌注信號(hào)的影響，因此在臨床實(shí)際檢測(cè)中b值常常選擇800～1000 s/mm2，以避免其他因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響［9］。本研究子宮肉瘤組患者的ADC和rADC明顯低于子宮內(nèi)膜癌組，可能是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌患者的病情程度低于子宮癌肉瘤，子宮癌肉瘤的腫瘤細(xì)胞分化程度較低，使得其細(xì)胞間隙縮小，水分子擴(kuò)散明顯受限，ADC降低，但受病灶內(nèi)分布的壞死、囊性成分影響，ADC開(kāi)始出現(xiàn)升高，最終導(dǎo)致不同患者之間的ADC值差異明顯，同時(shí)也降低了診斷的準(zhǔn)確性［10-11］。

DCE在MRI檢測(cè)中是通過(guò)借助對(duì)比劑在病灶、毛細(xì)血管之間的成像進(jìn)行擴(kuò)散評(píng)估和觀察。本研究子宮癌肉瘤組患者的DCE掃描參數(shù)明顯高于子宮內(nèi)膜癌組。根據(jù)ROC曲線分析可知，ET/AP和DCE 掃描參數(shù)診斷子宮癌肉瘤與子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用價(jià)值較高。有臨床研究明確指出，惡性病變患者的Ktrans值明顯高于良性病變患者，本研究數(shù)據(jù)亦表明Kep和Ve值是反映腫瘤病灶血管情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。隨著病情發(fā)展，病灶內(nèi)部血管的破壞會(huì)不斷增加，進(jìn)而導(dǎo)致Ktrans值出現(xiàn)明顯升高［13-14］。關(guān)于DCE 掃描參數(shù)的診斷價(jià)值，由于子宮癌肉瘤患者病灶中的不成熟血管數(shù)量較多，臨床診斷可以借助DCE掃描參數(shù)診斷更好地了解病灶情況［15］。

綜上所述，MRI定性定量參數(shù)對(duì)子宮癌肉瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷具有重要的價(jià)值，兩個(gè)病種各項(xiàng)參數(shù)之間存在一定差別，通過(guò)序列參數(shù)進(jìn)行定量分析，可為臨床子宮腫瘤診斷提供依據(jù)，其中ET/AP、DCE掃描參數(shù)的診斷價(jià)值較高。