徐長金 遼寧省精神衛(wèi)生中心 （遼寧 開原 112300）

內(nèi)容提要： 目的：研究頸部淋巴結(jié)疾病患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查的效果及滿意度。方法：擇取150例本院納入的頸部淋巴結(jié)疾病患者，本研究的時(shí)間范圍為2016年11月～2019年11月，全部患者均予以常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查，討論患者的準(zhǔn)確性。結(jié)果：（1）頸部淋巴結(jié)疾病彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果靈敏度（96.34%）、特異度（97.06%）、準(zhǔn)確性（96.67%）均明顯高于常規(guī)超聲檢查（84.15%、85.29%、84.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。（2）非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)具有一致性，P＞0.05，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者L/S低于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，較之于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者最大血流速度較低，兩者差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：淋巴結(jié)疾病患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確性較高。

在臨床上，頸部淋巴結(jié)疾病是較為常見的頸部疾病之一，該疾病主要有結(jié)核性與非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病兩種類型。這兩種疾病在臨床上的臨床表現(xiàn)比較類似，主要表現(xiàn)一般為淋巴結(jié)節(jié)腫大、硬質(zhì)，但大部分患者淋巴結(jié)均為無痛病灶[1]。而且，臨床上常對頸部淋巴結(jié)腫大最為直接，最為具體的診斷是查體，因?yàn)槠渚哂兄庇^性[2]。而近些年來，將彩色多普勒超聲應(yīng)用在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中，其不僅可以診斷出頸部淋巴結(jié)惡性病變的原發(fā)病灶，還可以在臨床治療及其預(yù)后效果中起到一定的指導(dǎo)效果[3,4]。因?yàn)椋噬嗥绽粘暀z查具有綜合性，其檢查主要包括對淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其血供特點(diǎn)等，通過全方面的檢查與分析，可以準(zhǔn)確地對淋巴結(jié)的病變進(jìn)行定性診斷[5]。因此，本研究對頸部淋巴結(jié)疾病患者檢查方式加以分析，討論彩色多普勒超聲檢查的診斷效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取150例本院納入的頸部淋巴結(jié)疾病患者，將2016年11月～2019年11月作為本研究的時(shí)間范圍。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者均已確診為患有頸部淋巴結(jié)疾?。虎趨⑴c研究的患者無結(jié)核中毒、淋巴結(jié)融合與頸部軟組織水腫現(xiàn)象等疾病；③參與研究的患者均與醫(yī)院簽署知情協(xié)議書，且得到患者及其家屬的同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神意識模糊、器官組織功能不全；②對實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的患者，且患者依從性差。其中，患有頸部淋巴結(jié)疾病男62例，女88例，年齡24～78周歲，平均（53.09±13.52）周歲，患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著性差異。

1.2 方法

給參與研究的患者均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查。

常規(guī)超聲檢查：就患者的淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，其主要觀察部位是患者淋巴結(jié)內(nèi)部回聲、位置、形態(tài)、大小以及邊界等情況，在進(jìn)行常規(guī)超聲檢查時(shí)，患者呼吸要保持平靜，合理調(diào)節(jié)彈性框，保證在淋巴結(jié)的范圍2～3倍以上，要把淋巴結(jié)作為中心，在此期間，要讓患者的氣管以及大血管避開，使探頭同病灶確保處于垂直[6]。

彩色多普勒超聲檢查：（1）彩色多普勒超聲檢查使用的儀器：美國通用的彩色多普勒超聲診斷儀（Philips HD I5000）。（2）具體使用方法：①在醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓患者仰臥后，使用線陣高頻探頭（頻率為6～10MHz），對患者的最大腫大部位進(jìn)行二維超聲檢測，檢測的主要部位有：淋巴結(jié)位置橫切面、縱切面進(jìn)行連續(xù)滑行，通過檢測，觀察并記錄患者腫大淋巴結(jié)縱徑、橫徑的大?。M縱徑）、數(shù)目、邊界清晰度、形態(tài)規(guī)則性、內(nèi)部回聲情況、后方回聲情況、與周圍組織的關(guān)系[7]；②在醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓患者平臥后，使用頻率為7.5MHz儀線陣探頭，選擇患者1～2個(gè)超聲特征顯著及具備相應(yīng)病理類型的淋巴結(jié)進(jìn)行檢測，且連續(xù)滑行患者淋巴結(jié)位置橫切面、縱切面，并明確測量其縱徑、橫徑，觀察患者的淋巴門結(jié)構(gòu)、測量淋巴結(jié)橫縱徑-S、L，計(jì)算L/S、內(nèi)部回聲與周圍組織的關(guān)系，并明確患者淋巴結(jié)中是否存在鈣化、暗區(qū)等征象，并對其淋巴結(jié)血流分布情況加以觀察[8]。也可以通過使用使用脈沖多普勒對淋巴結(jié)最大血流（Vmax）和最小血流速度（Vmin）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行檢測[9]，觀察血流分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部150例頸部淋巴結(jié)疾病患者病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)通過t檢查，±s是其表現(xiàn)方式。以χ2檢查頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性情況，[n(%)]是其表述方式。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果

頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果詳見表1，頸部淋巴結(jié)疾病患者確診結(jié)果非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病82例，占比54.67%；結(jié)核性淋巴結(jié)疾病68例，占比45.33%。常規(guī)超聲檢查非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病79例，占比52.67%；結(jié)核性淋巴結(jié)疾病71例，占比47.33%。彩色多普勒超聲檢查非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病81例，占比54.00%；結(jié)核性淋巴結(jié)疾病69例，占比46.00%。

表1. 頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果(n)

2.2 頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確性比較

頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查靈敏度84.15%，彩色多普勒超聲檢查靈敏度96.34%，χ2=6.9257，P=0.0084；頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查特異度85.29%，彩色多普勒超聲檢查特異度97.06%，χ2=5.8495，P=0.0155；頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查準(zhǔn)確性84.67%，彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確性96.67%，χ2=12.7626，P=0.0003。對比頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確性情況，頸部淋巴結(jié)疾病彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果靈敏度（96.34%）、特異度（97.06%）、準(zhǔn)確性（96.67%）均明顯高于常規(guī)超聲檢查（84.15%、85.29%、84.67%），兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2. 非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)比較(±s)

表2. 非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)(n) L/S 最大血流速度(cm/s) 搏動指數(shù) 阻力指數(shù) 收縮期最高峰值流速(cm/s)舒張末期流速(cm/s)非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病 82 2.37±0.30 20.47±5.13 0.63±0.13 1.35±0.49 9.73±6.23 3.30±2.29結(jié)核性淋巴結(jié)疾病 68 1.66±0.32 24.53±6.41 0.61±0.15 1.32±0.47 9.76±6.18 3.35±2.51 t 13.9995 4.3088 0.8746 0.3802 0.0294 0.1274 P 0.0000 0.0000 0.3831 0.7043 0.9765 0.8987

2.3 非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末指標(biāo)比較

對比非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（見表2），非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)具有一致性，P＞0.05，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者L/S低于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，較之于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者最大血流速度較低，兩者差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)核性淋巴結(jié)與非結(jié)核性淋巴結(jié)均為常見頸部淋巴結(jié)疾病，其臨床癥狀相似、超聲表現(xiàn)類似，故造成其臨床診斷存在一定困難[9,10]。而且，頸部結(jié)核性與非結(jié)核性淋巴結(jié)炎是頸部淋巴結(jié)腫大的常見原因，在臨床上，由于二者超聲圖像比較相似，難以區(qū)分。因此，對頸部淋巴結(jié)疾病進(jìn)行有效的診斷是治療疾病的關(guān)鍵要素[11]。

頸部淋巴結(jié)在頸部分布較為豐富，且由于其質(zhì)地較軟，較小，故對于淋巴結(jié)的檢測也是較為困難的。在臨床上，對于淋巴結(jié)的檢測常見的是CT檢測、核磁共振成像檢測及核素掃描檢測等。而CT檢測、核磁共振成像檢測及核素掃描檢測雖在一定程度上可以有效地檢測到具體的淋巴結(jié)的具體位置、大小、形態(tài)等，但是，由于其價(jià)格高、對人體有一定的危害性[12]，因此，不能長久的應(yīng)用于臨床。而彩色多普勒超聲在臨床上應(yīng)用于對淋巴結(jié)腫大的檢測，可以準(zhǔn)確地測量出淋巴結(jié)縱徑、橫徑的大?。M縱徑）、數(shù)目、邊界清晰度、形態(tài)規(guī)則性、內(nèi)部回聲情況、后方回聲情況、與周圍組織的關(guān)系，還可以明確患者淋巴結(jié)中是否存在鈣化、暗區(qū)等征象及淋巴結(jié)血流分布情況等。因此，彩色多普勒超聲用于頸部淋巴結(jié)疾病的診斷，不僅可以提高對于頸部淋巴結(jié)疾病的診斷的正確率，還對于該疾病的治療效果有明顯的提高。但是，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，人們對于頸部結(jié)核性與非結(jié)核性淋巴結(jié)的鑒別與診斷研究的較少[13]。對此，本研究就頸部淋巴結(jié)疾病患者行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，通過頸部淋巴結(jié)疾病患者常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果可知：頸部淋巴結(jié)疾病彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果靈敏度（96.34%）、特異度（97.06%）、準(zhǔn)確性（96.67%）均明顯高于常規(guī)超聲檢查（84.15%、85.29%、84.67%）；而從非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者彩色多普勒超聲檢查L/S、最大血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)比較的結(jié)果可知：非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病、結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)具有一致性，P＞0.05，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者L/S低于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，較之于結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者，非結(jié)核性淋巴結(jié)疾病患者最大血流速度較低，兩者差異明顯（P＜0.05），因此可知搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)對淋巴結(jié)良惡性診斷有重要幫助。

綜上所述，將彩色多普勒超聲檢查用于頸部淋巴結(jié)疾病診斷，可以通過對搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最高峰值流速、舒張末期流速指標(biāo)及診斷準(zhǔn)確性等進(jìn)行綜合分析，不僅可以監(jiān)測到早期頸部淋巴結(jié)結(jié)核病變，還給臨床治療及預(yù)后提供了重要的信息。因此，可將其用于臨床應(yīng)用。