陳肖俠 中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究產(chǎn)前三維超聲檢查應(yīng)用的胎兒顱內(nèi)病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法：本文調(diào)查時(shí)間選擇2019年1月～2020年7月，將在此期間到本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的2000例孕周在20～24周的孕婦作為本文的研究對(duì)象，為所有研究對(duì)象進(jìn)行產(chǎn)前三維超聲檢查胎兒的顱部，分析產(chǎn)前三維超聲檢查在胎兒顱內(nèi)病變?cè)\斷中的價(jià)值。結(jié)果：（1）本文所有孕婦均隨訪到分娩和引產(chǎn)后，2000例研究對(duì)象當(dāng)中存在胎兒顱內(nèi)病變的病例53例，占2.65%。經(jīng)過產(chǎn)前三維超聲檢查診斷出49例，漏診4例，診斷率為92.45%。（2）產(chǎn)前三維超聲診斷胎兒顱內(nèi)病變的陽性預(yù)測(cè)值為97.96%、陰性預(yù)測(cè)值為99.74%、敏感度為90.57%、特異度為99.95%、準(zhǔn)確度為99.7%、約登指數(shù)為90.51%、誤診率為0.05%、漏診率為9.43%。結(jié)論：臨床在進(jìn)行產(chǎn)前胎兒顱內(nèi)病變?cè)\斷的時(shí)候，通過產(chǎn)前三維超聲進(jìn)行診斷具有較高的診斷價(jià)值，能夠直觀、方便、安全快捷的了解到胎兒顱內(nèi)的異常狀況，是一種優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)檢查手段。

臨床認(rèn)為三維超聲的出現(xiàn)在產(chǎn)科的產(chǎn)前檢查當(dāng)中，屬于一個(gè)重大的突破，這項(xiàng)檢查工作能夠科學(xué)有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒的全方面的檢查，對(duì)促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。三維超聲成像對(duì)二維超聲而言是一個(gè)更加廣泛的范圍，在檢測(cè)上數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)結(jié)果更加的精準(zhǔn)，能綜合從冠狀位、矢狀位和橫斷位等角度對(duì)胎兒實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性全方面的分析和觀察，所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果都是十分科學(xué)可靠的。所以將三維超聲影像技術(shù)廣泛的應(yīng)用在臨床上，對(duì)目前而言是胎兒產(chǎn)前畸形診斷的主要手段。由于胎兒顱腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單純的憑借單一切面的超聲檢查很難對(duì)診斷做出準(zhǔn)確的評(píng)估，得出準(zhǔn)確的結(jié)論，而通過多方位多角度的綜合性觀察，能夠有效地降低胎兒產(chǎn)前顱內(nèi)檢查當(dāng)中的誤診概率和漏診概率。所以說將超聲應(yīng)用在產(chǎn)前篩查當(dāng)中是現(xiàn)如今進(jìn)行產(chǎn)前檢查的主要手段，產(chǎn)前超聲篩查能夠有效地了解胎兒的出生缺陷，對(duì)于提升臨床的分娩質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用[1]。顱內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育對(duì)胎兒是十分重要的一個(gè)發(fā)育過程，本文主要分析將產(chǎn)前三維超聲應(yīng)用在胎兒顱內(nèi)病變?cè)\斷當(dāng)中所發(fā)揮的作用，詳情見如下結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文調(diào)查時(shí)間選擇2019年1月～2020年7月，將在此期間到本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的2000例孕周在20～24周的孕婦作為本文的研究對(duì)象，本文孕婦的年齡為21～38歲，平均（28.46±6.15）歲。所有研究對(duì)象簽署知情同意書，臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過，對(duì)以上所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，一般資料之間無差異（P＞0.05），符合比較的原則。

1.2 方法

對(duì)本文的所有研究對(duì)象均選擇采用超聲診斷儀進(jìn)行診斷，診斷時(shí)將超聲探頭的頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，并選擇凸陣探頭。檢查時(shí)孕婦選擇平臥位，先確定胎位和胎頭，利用超聲的探頭掃描胎兒胎頭的橫切面，同時(shí)在標(biāo)準(zhǔn)丘腦的平面、小腦平面和第三腦室平面進(jìn)行超聲定位，然后進(jìn)行具體的觀察和測(cè)量。在觀察的時(shí)候注意對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn)，了解相關(guān)的狀況和具體的尺寸。如檢查顯示研究對(duì)象胎兒的雙側(cè)腦室后角寬度在10mm以上則說明存在腦室擴(kuò)張的情況，對(duì)≥10mm的作為隨訪對(duì)象，如果后顱凹池的深度超過10mm則說明可能存在積液，因此將≥10mm的作為隨訪對(duì)象，對(duì)小腦橫徑在孕周24周以前值超過10mm的也作為隨訪對(duì)象。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷結(jié)果：以最終引產(chǎn)之后的實(shí)際情況為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前三維超聲診斷胎兒顱內(nèi)病變的診斷率。

（2）診斷價(jià)值：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲診斷胎兒顱內(nèi)病變的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、漏診率、誤診率。陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/例數(shù)×100%；約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1；誤診率=假陽性/（假陽性+真陰性）；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證時(shí)，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS26.0，對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)、樣本率、構(gòu)成比、單、雙總體等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料等進(jìn)行卡方（χ2）驗(yàn)證，并以自然數(shù)或百分?jǐn)?shù)[n(%)]進(jìn)行表達(dá)；以P值（Pvalue）檢驗(yàn)上述所有概率模型當(dāng)中數(shù)據(jù)的顯著性水平，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在顯著性水平。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本文所有孕婦均隨訪到分娩和引產(chǎn)后，2000例研究對(duì)象當(dāng)中存在胎兒顱內(nèi)病變的病例53例，占2.65%；經(jīng)過產(chǎn)前三維超聲檢查診斷出49例，漏診4例，診斷率為92.45%，χ2=2.3382，P=0.1262。產(chǎn)前超聲診斷顱內(nèi)異常狀況詳見表1。

表1. 產(chǎn)前超聲診斷顱內(nèi)異常狀況

2.2 診斷價(jià)值

產(chǎn)前三維超聲診斷胎兒顱內(nèi)病變的陽性預(yù)測(cè)值為97.96%、陰性預(yù)測(cè)值為99.74%、敏感度為90.57%、特異度為99.95%、準(zhǔn)確度為99.7%、約登指數(shù)為90.51%、誤診率為0.05%、漏診率為9.43%，詳見表2。

表2. 產(chǎn)前三維超聲診斷胎兒顱內(nèi)病變和引產(chǎn)后的實(shí)際情況比較

3.討論

臨床研究認(rèn)為，在胎兒畸形當(dāng)中中樞系統(tǒng)缺陷是具有較高發(fā)生率的一種，顱腦畸形、脊柱裂、腦脊膜膨出這些都存在各自的特點(diǎn)，所以能夠更加輕易的檢查出。但顱腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)存在異常，在檢出和診斷方面就存在著一定的問題，所以需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別[2]。

本文主要分析將產(chǎn)前三維超聲應(yīng)用在胎兒顱內(nèi)病變的診斷當(dāng)中，并分析診斷的價(jià)值，結(jié)果得出：（1）本文所有孕婦均隨訪到分娩和引產(chǎn)后，2000例研究對(duì)象當(dāng)中存在胎兒顱內(nèi)病變的病例53例，占2.65%。經(jīng)過產(chǎn)前三維超聲檢查診斷出49例，漏診4例，診斷率為92.45%。（2）產(chǎn)前三維超聲診斷胎兒顱內(nèi)病變的陽性預(yù)測(cè)值為97.96%、陰性預(yù)測(cè)值為99.74%、敏感度為90.57%、特異度為99.95%、準(zhǔn)確度為99.7%、約登指數(shù)為90.51%、誤診率為0.05%、漏診率為9.43%。充分的肯定三維超聲在胎兒顱內(nèi)病變?cè)\斷當(dāng)中的可靠性。

腦室擴(kuò)張屬于胎兒顱內(nèi)異常中最常見的一種表現(xiàn)，傳統(tǒng)認(rèn)為腦室擴(kuò)張為單純腦積水，也稱之為梗阻性腦積水。主要是測(cè)量丘腦平面的腦室后角就可以進(jìn)行確定，這是因?yàn)樵谀X室擴(kuò)張的表現(xiàn)之下，腦積水往往都是從后角擴(kuò)張開始。在任何孕周背景之下如果胎兒側(cè)腦后角超過10mm的寬度，則需懷疑存在腦室擴(kuò)張。這樣的檢驗(yàn)方法可以實(shí)現(xiàn)對(duì)癥狀輕的腦室擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)檢查，但廣義的腦室擴(kuò)張還不僅如此，包括關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，比如腦室在結(jié)構(gòu)方面或神經(jīng)管染色體方面發(fā)生異常，這一般都是發(fā)育畸形，可能會(huì)對(duì)出生后智力等產(chǎn)生影響。

全前腦就是前腦無裂畸形，胚胎發(fā)育到4～8周，前腦沒能分化成端腦和間腦形成病變。一般表現(xiàn)為無葉全前腦、半葉全前腦、葉狀全前腦三種類型。無葉全前腦屬于最嚴(yán)重的表現(xiàn)，在橫斷位進(jìn)行觀察的時(shí)候可以看到月牙狀的原始擴(kuò)張腦室，在超聲檢查之下無法觀察到透明隔和大腦鐮的存在，兩側(cè)的丘腦融合在一起，聚集在顱腦底，從冠狀切面可以發(fā)現(xiàn)巨大的背側(cè)囊腫，并存在和單獨(dú)腦室貫通的情況。半葉全前腦和前者比較相近，但是能夠觀察到有一部分中線，胎兒丘腦不完全融合，并存在很多腦實(shí)質(zhì)[3]。葉狀全前腦這屬于最輕的一種類型，僅僅存在前葉融合。這種類型和透明隔在鑒別的時(shí)候存在一定困難，后者經(jīng)常出現(xiàn)在室中隔發(fā)育不良當(dāng)中，觀察是否存在大腦鐮是這兩者之間的區(qū)別[4]。

腦穿通畸形也被稱之為空洞腦，這種情況是大腦半球當(dāng)中形成了巨大的囊腔和空腔，囊腔和空腔和腦室蛛網(wǎng)膜腔有時(shí)會(huì)存在貫通的表現(xiàn)。形成病變的部位，常常位于大腦半球的中動(dòng)脈供血集中區(qū)域。臨床認(rèn)為[5]導(dǎo)致該情況形成的主要原因是胚胎時(shí)期有局限性的頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育不良，也可能因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育閉塞，還有臨床研究認(rèn)為，胎兒存在外傷性顱內(nèi)血腫。

第四腦室孔閉塞綜合征是后顱窩形成了一個(gè)與擴(kuò)大的第四腦室相通的囊腫，小腦丘部位存在完全或不完全發(fā)育，導(dǎo)致小腦半球被推向上方朝外的方向[6]。由此也可以看出產(chǎn)前篩查對(duì)胎兒的小腦觀察和觀測(cè)尤為重要，還有一種情況和“香蕉小腦”相類似，小腦出現(xiàn)下線緊貼顱底部，而且橫徑小于正常值，通常伴隨一定的脊柱裂和脊髓脊膜膨出表現(xiàn)。所以在這種情況之下要特別注意脊柱的情況，防止輕微脊柱裂不易被發(fā)現(xiàn)，或因而胎兒體位遮擋而導(dǎo)致的漏診。

胼胝體缺失是比較少見的腦部異常病變，因?yàn)殡p側(cè)腦室在形態(tài)上具有特征性，所以需要進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并且和單純腦積水進(jìn)行鑒別。其主要的特點(diǎn)是胼胝體出現(xiàn)完全或部分缺失，胎兒的側(cè)腦室和腦中線之間能夠觀察到腦回回聲。雙側(cè)腦室的前角、體部向外側(cè)展開，后角存在擴(kuò)張，并表現(xiàn)為平行狀[7]。

除此以外，胎兒顱腦內(nèi)異常病變也包括脈絡(luò)膜囊腫，這種病癥是在側(cè)腦室脈絡(luò)膜部位出現(xiàn)囊腫，一般囊腫的直徑都在10mm之內(nèi)，存在單發(fā)囊腫，也有多發(fā)囊腫。假如囊腫對(duì)腦脊液循環(huán)產(chǎn)生阻塞，還有可能是胎兒形成腦室擴(kuò)張。

二維超聲在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中存在著一些不足之處，比如很難實(shí)現(xiàn)對(duì)一些復(fù)雜和不規(guī)則的結(jié)構(gòu)器官進(jìn)行檢驗(yàn)，但三維超聲的出現(xiàn)能夠有效地彌補(bǔ)這些不足，相比二維超聲而言，其檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性更高。相對(duì)來說，三維超聲應(yīng)用在產(chǎn)前胎兒畸形的檢查當(dāng)中，能夠有效提高整體診斷水平，但也存在一些不足之處。臨床認(rèn)為[8]，三維超聲是在二維超聲基礎(chǔ)之上發(fā)展形成的，所以對(duì)羊水的數(shù)量和胎兒位置、超聲操作者的要求都相對(duì)較高[9]。如果存在感興趣區(qū)域和周圍存在相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)升阻抗差異較小，通過三維超聲利用堆積成像模式，則很難清晰地對(duì)這二者之間的界限加以區(qū)分。但由于三維超聲技術(shù)能實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒顱腦畸形的準(zhǔn)確性診斷，所以應(yīng)用的有效性要明顯比二維超聲更高[10]。其臨床的診斷價(jià)值還有很大的發(fā)揮空間。三維超聲可以通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的三維圖像來了解胎兒的具體狀況，以網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)姆绞侥軌驅(qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，這也能為相關(guān)畸形的診斷提供了可靠的平臺(tái)，有助于胎兒后續(xù)診斷和治療工作的咨詢等。

總而言之，通過本文結(jié)果可以得出，通過超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查是對(duì)胎兒進(jìn)行檢驗(yàn)的方便、快捷直觀可靠的影像學(xué)手段。

綜上所述，臨床在進(jìn)行產(chǎn)前胎兒顱內(nèi)病變?cè)\斷的時(shí)候，通過產(chǎn)前三維超聲進(jìn)行診斷具有較高的診斷價(jià)值，能夠直觀、方便、安全快捷的了解到胎兒顱內(nèi)的異常狀況，是一種優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)檢查手段。