周海波，蔡艷芳，黃淑儀，徐玲麗

（1.廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院，廣東清遠511510；2.清遠職業(yè)技術(shù)學院護理學院，廣東清遠511510）

現(xiàn)代學徒制是將傳統(tǒng)的學徒培訓與現(xiàn)代學校教育思想結(jié)合的一種企業(yè)與學校合作的職業(yè)教育制度，是一種新型的職業(yè)人才培養(yǎng)實現(xiàn)形式，校企合作是前提，工學結(jié)合是核心[1]。清遠職業(yè)技術(shù)學院護理專業(yè)作為首批現(xiàn)代學徒制試點專業(yè)，于2015年與廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院合作，在全國率先開展招生與招工一體化的護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)，為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)護理人才。經(jīng)過近幾年的實踐，探索出一條具有科學性、創(chuàng)新性、實用性、可操作性的護理現(xiàn)代學徒制的人才培養(yǎng)路徑。

1 院校合作開展護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)護理人才的意義

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確提出：科學配置護士，保障臨床護理質(zhì)量；充實基層護理力量，進一步增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理力量；優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)，進一步縮減中專層次護士比例[2]。文獻顯示，基層醫(yī)院中專護士比例達53.3%～81.2%[3]，截至2014年，清遠市中專學歷護士3000余人，其中85%在縣區(qū)以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?，F(xiàn)今基層醫(yī)院仍有大量低學歷的護士，整體學歷層次急需提高。不少基層醫(yī)院的護士通過繼續(xù)教育形式提高學歷，但護理繼續(xù)教育存在課程設(shè)置與護理教育層次不銜接，課程設(shè)置與護理崗位任務不對接、課程與崗位關(guān)聯(lián)不緊等問題，護理學專業(yè)課程多按臨床醫(yī)學分科或按系統(tǒng)劃分，而在社會學、禮儀、人際溝通等人文教育方面未被足夠重視，導致教學內(nèi)容相對滯后、臨床工作與教學脫節(jié)、學生學習積極性不高等?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出，要進行護理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與護理教育機構(gòu)的聯(lián)系與合作，建立適應我國護理專業(yè)實踐發(fā)展需要的培養(yǎng)模式；要大力發(fā)展職業(yè)教育，建立健全職業(yè)教育課程銜接體系[4]。

廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院和清遠職業(yè)技術(shù)學院于2015年開展護理“現(xiàn)代學徒制”人才培養(yǎng)計劃并簽訂了合作協(xié)議，在崗培養(yǎng)護理人才，一方面改善了基層醫(yī)療單位護理人才短缺、人員緊張的問題，另一方面也可緩解中職畢業(yè)生就業(yè)難的問題，同時進一步推進清遠職院“現(xiàn)代學徒制”試點工作的展開和深入，達到學生、醫(yī)療單位和學校的“三贏”。

2 “院-校”合作，護理現(xiàn)代學徒制為基層醫(yī)療單位育人過程

2.1 招生招工一體化

學生生源為應屆或往屆護理專業(yè)中專畢業(yè)生。學校自主招生時，結(jié)合醫(yī)院的招工要求進行招生，形成用工一體化的招工制度；在招生形式上，學徒制學生參加學校自主命題的理論考試后，再參加3-5項護理臨床技能考核。學生被錄取為學徒制學員后，需跟學校、醫(yī)院簽訂三方協(xié)議（不滿18周歲需簽訂家長在內(nèi)的四方協(xié)議），同時與醫(yī)院簽訂勞動用工協(xié)議，并享受每月2000元左右的學習生活補助。雙重協(xié)議的簽訂，意味著雙重保障，同時也賦予了學徒雙重身份，即“學校的學生”和“醫(yī)院的助理護士”。學徒完成額定學分后取得學院頒發(fā)的全日制大專文憑。

2.2 研制護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制教學標準，完善人才培養(yǎng)方案

專業(yè)教學標準是人才培養(yǎng)的指導性文件。清遠職業(yè)技術(shù)學院、廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院、清遠市清城區(qū)衛(wèi)計局共同承擔了廣東省教育廳“護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制教學標準”研制課題，編制護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制教學標準，制定了各系統(tǒng)的臨床護理及?？谱o理如靜脈治療、老年護理、傷口造口護理等15門課程的課程標準。在編制專業(yè)教學標準的基礎(chǔ)上，完善護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)方案。

專業(yè)教學標準研制過程如下：（一）通過對行業(yè)現(xiàn)狀和護理人才需求、醫(yī)療機構(gòu)用工需求情況、護理職業(yè)崗位（群）及典型任務、護理專業(yè)職業(yè)生涯發(fā)展路徑等進行調(diào)研分析，明確護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位群及職業(yè)生涯發(fā)展路徑，確定學徒崗位。（二）邀請省內(nèi)多名資深護理專家對臨床護理、社區(qū)護理及老年護理崗位進行職業(yè)能力分析。通過專業(yè)對接職業(yè)崗位，職業(yè)崗位細化為工作項目，工作項目細化為工作任務，工作任務細化為職業(yè)能力四個步驟，從完成工作任務應具備的技能、工具、方法、要求、知識五個方面分解分析職業(yè)能力[5]，完成職業(yè)能力分析表，得到完成學徒崗位工作需要具備的900多條知識點和能力點。（三）邀請省內(nèi)多名骨干教師及有豐富臨床教學和管理經(jīng)驗的護理人員共同進行課程轉(zhuǎn)換，將知識和能力點歸類重組，從而得到相應的課程，構(gòu)建課程體系，確定課程內(nèi)容。（四）標準研制小組進行教學標準和課程標準的編寫?；诳茖W的研制路徑，確保教學標準和課程標準緊緊圍繞崗位工作任務，培養(yǎng)內(nèi)容和崗位工作緊密相關(guān)。在教學標準研制的基礎(chǔ)上，學校、醫(yī)院共同修訂護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)方案。

2.3 采用雙導師制，建立“雙師型”專業(yè)教師團隊

采用雙導師制，由學校理論導師和臨床導師雙向管理。

學校導師：護理或醫(yī)療專業(yè)本科以上學歷，并具有高等職業(yè)學校教師資格證書、中級以上專業(yè)技術(shù)資格所要求的業(yè)務能力，教學經(jīng)驗豐富、責任心強，善于與學生、臨床導師溝通。

臨床導師：為業(yè)務能力突出的優(yōu)秀員工，有良好的護理專業(yè)態(tài)度和行為，對工作有高度責任心；大專以上學歷，護師以上職稱，5年以上臨床護理工作經(jīng)歷，有帶教經(jīng)驗，專業(yè)知識扎實，專業(yè)技能嫻熟；能勝任本專科的臨床護理授課任務。臨床導師培養(yǎng)路徑：符合條件的臨床護理人員自愿報名，護理部對報名人員進行初步篩選，每個臨床科室挑選1-2名護士。入選人員參加由醫(yī)院與清遠職業(yè)技術(shù)學院共同舉辦的《學徒制護理師資培訓班》，培訓內(nèi)容涵蓋教育教學所必需的能力和技術(shù)。臨床導師的考核與準入：培訓結(jié)束后，對準導師進行考核，考核內(nèi)容包括理論考核、制定一份帶教計劃、講一節(jié)小課?？己撕细窈箢C發(fā)“護理專業(yè)現(xiàn)代學制導師”聘書。獲得聘書的導師方能參與護理學徒的帶教工作。

“雙師型”教師是指具有豐富的課堂教學和臨床護理經(jīng)驗，既能進行理論課的講授，又能從事臨床護理工作，并在臨床實習中給予學生指導。鼓勵學校導師到臨床崗位實踐，臨床導師定期接受師資、教學培訓，雙導師集體備課，確保學徒的臨床授課質(zhì)量，逐步建設(shè)一支高素質(zhì)、專兼職相結(jié)合的雙師型結(jié)構(gòu)護理專業(yè)師資隊伍。

2.4 雙主體育人過程

學徒三年均在崗培養(yǎng)，接受來自學校和醫(yī)院的共同培養(yǎng)。

2.4.1 以學校人才培養(yǎng)方案為依據(jù)

將學徒各課程教學分為集中授課、醫(yī)院培訓、任務訓練、在線學習四個模塊，按照規(guī)定的學時進行培訓。集中授課以學校導師授課為主，學校導師送教到醫(yī)院。

2.4.2 學徒制學員的培訓過程

實施“2+1”育人方式，“2”是指第一、第二學年的輪科培訓，“1”是指第三學年的定崗培訓。

輪科培訓：護理部和學校共同制定學徒培訓方案，培訓內(nèi)容包括：理論培訓、技能培訓及教學查房。除學校導師的每周理論授課外，臨床導師的理論培訓課程上課頻率為每周2-4個課時，內(nèi)容以癥狀護理為基線，安排院內(nèi)專科護士詳細講解常見臨床癥狀的護理，如氣促、胸痛等。癥狀護理課程針對性強、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、教學質(zhì)量高，能夠培養(yǎng)護士臨床思維模式，能有效解決理論課程到臨床應用過渡的難題。技能培訓課程在《新入職護士培訓大綱（試行）》中二十七項[6]基礎(chǔ)護理技能的基礎(chǔ)上，增加至三十六項基礎(chǔ)護理技能，要求導師每月對學徒完成1-2項基礎(chǔ)技能考核；除了要接受理論知識和護理技能培訓外，學徒還必須參加所在片區(qū)教學查房。片區(qū)教學查房由教育護士負責，片區(qū)內(nèi)各科室學徒必須參與。由多個學科學徒主導的護理查房模式，彌補了傳統(tǒng)查房模式的缺陷，學徒間相互學習，相互補充，有利于打破?？谱o理思維與技術(shù)的局限性，多個角度思考患者的生理、病理、護理問題以及護理工作中存在的問題和建議，讓參與查房的學徒拓寬了知識深度與廣度。

定科培訓：這一階段主要是科室一對一跟班學習。除了學校、護理部的理論課程外，學徒還必須跟隨所在科室相關(guān)專業(yè)理論培訓。主要結(jié)合護理案例教學法，設(shè)計護理案例或收集臨床實際案例，創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)置一些問題，將理論知識和臨床實踐結(jié)合，完成教學目標和教學內(nèi)容，通過各種典型案例的分享，幫助學徒培養(yǎng)臨床思維，提高學徒發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。在技能培訓方面，此培訓階段的學徒接受所在科室的專科技能培訓，每月完成1-2項，以提高學徒護理技能水平。

2.5 建立多元化考核評價體系

現(xiàn)代學徒制的評價體系包括過程考核和終結(jié)性評價（表1）。其中過程考核占70%，包括素質(zhì)考核、實踐技能考核、項目實施技能考核、崗位績效考核、技能競賽等多種考核形式。終結(jié)性評價主要為理論筆試考核。根據(jù)不同課程的不同特點，選取多種考核方式相結(jié)合的考評制度。如部分課程采取了如下考核方式：

表1 護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制考評制度

為激發(fā)學徒學習、工作的積極性，實行積分制管理。結(jié)合《學徒崗位培養(yǎng)手冊》[7]，制定內(nèi)、外、婦、兒、ICU、急診等科室常見的崗位技能培訓項目表，根據(jù)學徒每月需完成學習或技能訓練的次數(shù)，結(jié)合臨床導師的評價、學徒對每項知識點的掌握程度制定分值，并可以通過每月學習相關(guān)理論知識的次數(shù)、技能訓練的次數(shù)、出勤率等獲取積分。此外，積分的獲取途徑還包括獨立護理病人數(shù)量、參加搶救危重病人人次、參加社會公益及志愿服務、收到病人的表揚信等項目。每季度進行全年級學員積分情況的排名，對名列靠前的實行績效獎勵。

3 現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)模式下實踐效果分析

六年來，在國家大力發(fā)展職業(yè)教育的政策背景下，根據(jù)《國家職業(yè)教育改革實施方案》，本著“優(yōu)勢互補、資源共享、互惠雙贏、共同發(fā)展”的原則，醫(yī)院進一步與清遠職業(yè)技術(shù)學院進行“醫(yī)教融合、協(xié)同育人”的深度合作，將醫(yī)院的創(chuàng)新精神、職業(yè)素養(yǎng)和優(yōu)質(zhì)服務理念融入人才培養(yǎng)過程中，雙方在師資隊伍、專業(yè)特色、實踐平臺、科研平臺等方面開展多層次的共享、合作與交流。至今已招生護理學徒179名，已畢業(yè)的護理學徒制學員有105名。對已畢業(yè)的學徒制護士進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：在本地區(qū)縣以下基層醫(yī)院就業(yè)達93%；學徒制護士對目前工作滿意度為89.13%；用人單位對學徒制護士滿意率82.61%，有77.74%的護士認為學徒制護士的專業(yè)技能與適應能力比普通畢業(yè)的同等學歷護士更有優(yōu)勢。他們在獲得學歷提升的同時，得到臨床導師長達三年的帶教，等同于完成中職護士的三年規(guī)范化培養(yǎng)，他們的綜合素質(zhì)、臨床崗位勝任力、就業(yè)競爭力均得到明顯提高。

4 存在的問題與改進設(shè)想

學徒頂崗培養(yǎng)過程中，在臨床繁忙工作和強大工作壓力的影響下，有限的學時不能很好滿足學徒學習所需，需要學校和臨床導師不斷構(gòu)建豐富的在線教學資源，進一步擴展MOOC課程，建設(shè)適合護理現(xiàn)代學徒制的教學資源庫和活頁教材，在《健康評估》《急危重癥護理》活頁教材建設(shè)的基礎(chǔ)上，加快其余學徒課程活頁教材的建設(shè)。另外，進一步完善雙導師聯(lián)動機制，更好地開展雙元育人。

深化產(chǎn)教融合、院校合作，推進工學結(jié)合、知行合一的現(xiàn)代學徒制是國際職業(yè)教育發(fā)展的基本趨勢和主導模式[8]，構(gòu)建院校合作的護理現(xiàn)代學徒制培養(yǎng)路徑，順應了現(xiàn)代職業(yè)教育改革與發(fā)展，培養(yǎng)適應社會需求、有較強崗位勝任力的實用型技術(shù)技能型護理人才，適用于基層醫(yī)院及大健康產(chǎn)業(yè)護理人才儲備。