于恒飛 耿秀

摘? 要：目的? 分析前后聯(lián)合入路治療陳舊性髖臼骨折的臨床有效性。方法? 選取2020年1月～2020年12月菏澤市立醫(yī)院收治的60例陳舊性髖臼骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者采取前后聯(lián)合入路治療，對照組患者采取腹直肌旁入路治療。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標以及髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的差異。結(jié)果? 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 前后聯(lián)合入路治療相比于單一入路治療具有更高的療效與安全性，值得在陳舊性髖臼骨折中使用。

關(guān)鍵詞：前后聯(lián)合入路治療;陳舊性髖臼骨折;臨床療效

中圖分類號：R683 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0042-02

目前，髖臼骨折發(fā)生率逐年升高，受合并其他骨折或者診療技術(shù)等因素的影響，陳舊性髖臼骨折患者不斷地增多，容易引起殘疾和功能障礙，對患者的正常生活造成較大的影響[1]。傳統(tǒng)術(shù)式主要是采取單一入路途徑，在臨床治療中表現(xiàn)出一定的應(yīng)用價值，但是隨訪觀察發(fā)現(xiàn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況不夠理想，需要尋找更加有效的手術(shù)方案[2]。前后聯(lián)合入路能夠充分暴露髖臼骨折段，從而提高復位及固定效果，能進一步改善患者功能康復情況，有助于患者盡早恢復正常的社會生活[3]。為了觀察前后聯(lián)合入路的治療效果，本研究選取60例陳舊性髖臼骨折患者進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月菏澤市立醫(yī)院收治的60例陳舊性髖臼骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察組患者中，男18例，女12例;年齡19～70歲，平均年齡（43.23±6.32）歲;車禍傷20例，高處墜落傷10例。對照組患者中，男17例，女13例;年齡20～71歲，平均年齡（42.72±6.02）歲;車禍傷21例，高處墜落傷9例。兩組患者經(jīng)一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：骨折發(fā)生時間>3周且影像學資料完整者。

排除標準：不耐受手術(shù)治療且合并其他下肢骨折者。

1.3? 方法

對照組患者采取單一入路治療。采取漂浮體位，腹直肌旁入路，逐層切開并保護或結(jié)扎血管，清除或松解影響骨折暴露的瘢痕組織，尋找骨折斷端并清除骨痂，順骨縫撬撥暴露骨折線，使用克氏針臨時固定，之后進行復位處理，C形臂X線確定復位效果，之后根據(jù)骨折塊選擇合適規(guī)格的空心螺釘或鎖定鋼板進行固定，充分止血后負壓引流，并預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

觀察組患者采取前后聯(lián)合入路治療。采取漂浮體位，根據(jù)骨折類型確定先前路還是后路，通常先選擇容易固定的入路，前側(cè)采取腹股溝入路，自髂嵴中點彎向髂前上棘，與腹股溝韌帶保持平行，止于恥骨聯(lián)合上2 cm，切開髂嵴骨膜之后剝離腹肌及髂嵴，常規(guī)使用紗布填塞，之后分離腹股溝內(nèi)容物，注意保護重要神經(jīng)與血管，若有必要切開股血管內(nèi)側(cè)的聯(lián)合肌腱，進入膀胱間隙，置留導尿管避免膀胱體積增大影響手術(shù)操作。關(guān)閉手術(shù)切口若出血量較多可以在膀胱前間隙放置引流管。后方采用Kocher-langenbeck入路，自髂后上棘外側(cè)經(jīng)大粗隆沿股骨軸進入大腿中部，之后牽開臀大肌，辨認坐骨神經(jīng)，暴露坐骨大小切跡，之后暴露關(guān)節(jié)囊并開放關(guān)節(jié)后面，之后操作同對照組。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間）以及髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的差異。術(shù)后半年隨訪觀察患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的判斷標準如下。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)運動范圍為95°～100°，且髖關(guān)節(jié)運動時無疼痛，步態(tài)正常;良：髖關(guān)節(jié)運動范圍為80°～94°，運動時髖關(guān)節(jié)有輕微疼痛，但是休息后疼痛緩解，長時間步行需要助行器;差：未達到上述標準。髖關(guān)節(jié)功能恢復情況計算方法為：有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的差異比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況的差異比較

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

髖臼骨折在全身骨折中的發(fā)生率為3%～8%，部分患者由于治療不及時而變?yōu)殛惻f性骨折。髖臼由于組織結(jié)構(gòu)比較復雜，且陳舊性髖臼骨折由于瘢痕形成會引起周邊組織攣縮、骨痂形成遮蓋骨折線，影響手術(shù)治療效果[4]。目前臨床對于陳舊性髖臼骨折的主要治療原則為盡可能恢復髖臼正常的組織結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以避免殘疾結(jié)局的出現(xiàn)。

陳舊性髖臼骨折是指發(fā)生時間>3周的骨折，此類骨折在治療過程中存在較大的難度，主要是由于髖臼損傷后周圍軟組織痙攣且有骨痂形成，骨痂會遮蓋骨折線，影響手術(shù)復位效果，因此如何選擇有效的手術(shù)治療方法成為創(chuàng)傷骨科臨床研究的熱門課題。合適的手術(shù)入路對于手術(shù)效果具有較大的影響。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是采取單一入路途徑，雖然有一定的治療效果，但是由于暴露不夠充分，會影響復位效果，因此總體的療效不夠理想[5]。而前后聯(lián)合入路治療則能夠充分暴露骨折端，提高復位和固定效果，避免術(shù)后固定松動、位移的情況發(fā)生，從而改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。白哲等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合入路治療骨盆髖臼骨折的療效要高于單一入路治療，這與本次研究結(jié)果一致。本研究對照組患者采取的是腹直肌旁入路途徑，觀察組患者則采取的是前后聯(lián)合入路途徑，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，前后聯(lián)合入路治療具有較好的臨床療效，能夠進一步縮短患者的住院時間;觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，前后聯(lián)合入路治療能夠進一步改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，避免殘疾結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，前后聯(lián)合入路治療相比于單一入路具有更高的療效與安全性，值得在陳舊性髖臼骨折中使用。

參考文獻

[1]鄧昶，倪衛(wèi)東，郭書權(quán)，等.前后聯(lián)合入路治療陳舊性髖臼骨折的效果分析[J].中華外科雜志，2018，56（3）：196-200.

[2]徐應(yīng)龍，戴海，熊杰，等.3種不同手術(shù)入路比較治療髖臼骨折的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學，2021，29（7）：1-4.

[3] Zhao D，Chen H，Zhao B，etal.Arthroscopically assisted treatment for nonconcentric reduction of hip posterior dislocation caused by acetabular labrum rim fracture：Medium-term clinical and radiological outcomes[J].Orthop Traumatol Surg Res，2019，105（7）：1333-1338.

[4]穆洪鑫.前后聯(lián)合入路治療35例復雜髖臼骨折的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（42）：6，10.

[5]韓力，趙建文，王曉偉，等.不同入路手術(shù)對骨盆髖臼骨折患者骨折復位質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能及炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（7）：1289-1292.

[6]白哲，王博強，郭威，等.三種手術(shù)入路方法治療骨盆髖臼骨折的療效對比[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（10）：1228-1230.