張葉 周梁跡 劉玲

腸造口是直腸癌患者常見術(shù)式，受造口位置、生理結(jié)構(gòu)改變、終生攜帶及排泄物氣味等因素影響，患者常伴巨大的心理壓力及病恥感[1]。病恥感與患者疾病應(yīng)對方式密切相關(guān)，嚴(yán)重的病恥感將導(dǎo)致患者逃避疾病與社交，降低其生活質(zhì)量及內(nèi)心感受[2]。共情護理的本質(zhì)是共情理論，旨在通過共情技巧促進護患溝通及反饋的目的，目前在改善患者心理問題方面的效果已得到公認(rèn)[3]。行動導(dǎo)向宣教即通過系統(tǒng)化的健康教育提高宣教質(zhì)量及效果，提升患者參與度及健康自護行為[4]。本研究基于最新專利“宣教床”將行動導(dǎo)向宣教模式實施于直腸癌造口患者，聯(lián)合共情護理以改善其病恥感及胃腸道功能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年12月醫(yī)院行造口術(shù)的300例直腸癌患者為研究對象，納入條件：符合2018年版《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)、組織學(xué)確診[5]；均具備造口術(shù)指征；精神、認(rèn)知功能皆良好可配合宣教者；知曉本研究并簽署知情同意書者。排除條件：腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者；存在直腸癌造口手術(shù)禁忌證者。按基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組150例。對照組中男81例，女69例；年齡31～68歲，平均48.24±3.46歲；疾病類型：直腸癌77例，結(jié)腸癌73例。觀察組中男84例，女66例；年齡33～70歲，平均47.95±3.50歲；疾病類型：直腸癌76例，結(jié)腸癌74例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)健康宣教、飲食及用藥指導(dǎo)等護理措施，觀察組給予共情護理配合行動導(dǎo)向宣教床進行干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 共情護理

（1）建立共情護理小組：由護士長擔(dān)任組長，1名科室內(nèi)工作經(jīng)驗超過10年的護師擔(dān)任副組長，另包括5名經(jīng)驗豐富的護士。

（2）共情護理培訓(xùn)：護士長負(fù)責(zé)對組內(nèi)全部成員進行培訓(xùn)，圍繞共情護理理論、人文關(guān)懷、操作技巧等內(nèi)容進行，保證組內(nèi)全部成員均具備關(guān)懷共情、照顧體驗的能力。

（3）心理評估：小組成員分別從抑郁、恐懼、焦慮、強迫、軀體化等角度評估并掌握患者負(fù)面情緒，并為其制訂針對性的共情護理方案。

（4）傾聽與溝通：護理人員于每天固定時間與患者進行溝通交談，詢問其對造口、直腸癌、情感、日常生活等方面感受并耐心傾聽，該過程中密切觀察其肢體表達分析其情感波動。鼓勵患者主動表達內(nèi)心訴求，并給予準(zhǔn)確、及時地回應(yīng)，與患者交換眼神使其感受到護理人員的理解和關(guān)心，充分感受到尊重和認(rèn)同。

（5）換位共情：護理人員站在患者角度思考、體會其內(nèi)心痛苦，充分理解患者的想法，使患者充分感受到被關(guān)懷和理解的溫暖。

（6）不良情緒糾正：觀察患者治療、護理過程中情緒變化，當(dāng)其出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒時及時通過勸導(dǎo)、指引等方式進行糾正，緩解負(fù)性情緒。

1.2.2 行動導(dǎo)向宣教床

（1）宣教床：準(zhǔn)備兩張宣教專用床，分別用來藥物宣教、日常宣教，護理人員將直腸癌造口患者可能用到的近30種獨立裝袋的藥物按順序釘在宣教床邊的宣傳窗內(nèi)，分別備注藥物名稱、服用方法、劑量、功效及注意事項等。用硬紙板剪成一個穿著病號服的造口患者人偶粘貼在另一張宣教床上，各個部位貼上不同部位術(shù)后應(yīng)該注意的事項，造口處粘貼自我護理方法等宣教內(nèi)容，各種方法看上去清晰、一目了然。

（2）行動導(dǎo)向宣教實施：①通過萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等平臺檢索直腸癌造口患者相關(guān)文獻，組織小組成員進行討論總結(jié)影響患者自我護理能力、病恥感的因素，制定宣教計劃和具體內(nèi)容。②通過專家講座、一對一訪談、小組交流會等方式對患者實施責(zé)任制健康宣教。在和諧、輕松的氛圍下通過個性化訪談了解患者心理狀態(tài)并給予針對性的心理疏導(dǎo)。專家講座則以視頻、PPT資料的方式進行，每周開展1次，每次30～45 min。在病區(qū)、患者活動范圍內(nèi)張貼行動導(dǎo)向宣教計劃單，保證患者明確宣教目標(biāo)、進程和具體安排的基礎(chǔ)上配合宣教實施。每周組織2次病友健康宣教交流會，每次30～45 min，患者在交流會中分享積極感受及健康知識，護理人員指導(dǎo)患者正確搜集資料的方法。

（3）總結(jié)及改進：宣教過程中不斷分析、總結(jié)實施情況，討論行動導(dǎo)向宣教中尚存在的不足及對不同患者產(chǎn)生的影響，有針對性地改進宣教內(nèi)容以持續(xù)提升護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）社會影響量表（SIS）評估：分別于干預(yù)前后采用翻譯、簡化后的社會影響量表（SIS）評估兩組病恥感水平：該量表包括4維度共計24個條目，均采用1～4級評分法，分別代表“非常同意”“同意”“不同意”“非常不同意”，總分范圍24～96分，分?jǐn)?shù)越高提示患者對應(yīng)維度病恥感越強[6]。

（2）造口排氣、排便及術(shù)后首次進食所需時間：分別記錄兩組首次造口排氣、排便及術(shù)后首次進食所需時間并比較。

（3）兩組造口周圍皮膚侵蝕、組織增生、變色及造口出血：分別統(tǒng)計兩組造口周圍皮膚侵蝕、組織增生、變色及造口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病恥感比較

干預(yù)前，兩組患者病恥感各維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）：干預(yù)后，兩組社會排斥、社會孤立、內(nèi)在羞恥、經(jīng)濟保障等維度及病恥感總得分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病恥感比較（分）

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較

護理干預(yù)后，觀察組各項胃腸道功能恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（d）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預(yù)后， 觀察組造口周圍皮膚并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

直腸癌造口術(shù)作為一種刺激性事件，極易喚醒患者負(fù)性認(rèn)知,導(dǎo)致其對疾病及術(shù)后生活不便過度關(guān)注，進入反復(fù)、持久的不良心理，繼而出現(xiàn)惡性循環(huán)降低其生活質(zhì)量[7]。同時，受直腸癌、造口術(shù)后終身攜帶造口袋及形象改變等諸多因素影響，患者常伴嚴(yán)重的癌因性疲乏、被貶低、歧視等負(fù)性情緒，繼而出現(xiàn)強烈病恥感體驗[8]。

共情護理為新型護理模式，在改善患者負(fù)性情緒方面效果顯著。相較于常規(guī)護理，該模式具備以下幾點優(yōu)勢：①共情護理重視患者情緒狀態(tài)及內(nèi)心感知。共請護理提倡護理人員通過互換，體會患者內(nèi)心痛苦理解患者內(nèi)心渴望尊重、關(guān)懷，有利于其有的放矢地正向引導(dǎo)患者，緩解心理壓力的同時對其負(fù)性心理加以糾正[9]。②護理人員實施共情護理過程中將患者內(nèi)心情感積極反饋，患者能夠明顯感受到來自外界的鼓勵、關(guān)心及認(rèn)同，能夠有效促進其良好心理回歸[10]。③共情護理可促進護患關(guān)系的提升，建立良好的護患交流平臺，提高患者對護理人員的信任及依從性[11]。方小麗[12]研究中對造口術(shù)患者實施共情護理，患者主觀幸福感、自我感受負(fù)擔(dān)均得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各維度病恥感得分顯著低于對照組，提示共情護理在緩解患者病恥感等不良情緒方面意義顯著。

行動導(dǎo)向護理的本質(zhì)是提升互換溝通交流環(huán)境，注重患者在宣教過程中的參與度及疾病知識體系的構(gòu)建[13-14]。本研究結(jié)合行動導(dǎo)向宣教原則，通過先進的宣教床將術(shù)后日常需要注意的內(nèi)容直觀地展示在患者面前。行動導(dǎo)向宣教床將提高患者知識水平、自護能力為中心，通過一對一訪談、專家講座等模式讓患者在宣教過程中潛移默化體驗護理操作?；颊咄ㄟ^宣教提高并發(fā)癥預(yù)防能力、心理準(zhǔn)備及應(yīng)對能力，面對實際問題時可形成良好的應(yīng)對方式和思維方法[15]。本研究結(jié)果顯示，胃腸道功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較觀察組優(yōu)于對照組，可見行動導(dǎo)向護理床可通過患者自我護理能力的提高，促進其胃腸功能的改善，降低造口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，與上述觀點一致。

綜上所述，直腸癌造口患者實施共情護理聯(lián)合行動導(dǎo)向宣教床干預(yù)安全可行，能夠促進其胃腸道功能的改善，降低其并發(fā)癥發(fā)生率及病恥感水平。