黃少燕，胡 影，陳少麗，吳柳萍，劉愛嫻，焦慧云

(汕頭大學(xué)/香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心，廣東汕頭 515041)

藥物治療是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，用藥安全是確保藥物治療達(dá)到預(yù)期療效的關(guān)鍵。目前，用藥安全已成為全球第三大患者安全挑戰(zhàn)[1]，有研究發(fā)現(xiàn)，美國每年約150萬人受到藥物傷害，其中至少1/5是可以避免的，每年因醫(yī)療錯誤而導(dǎo)致的死亡中約20%與用藥有關(guān)[2-3]。WHO 患者安全策略中強(qiáng)調(diào)，患者是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的合作者而非被動接受者，患者參與患者安全是患者自身安全的必要條件?！吨袊t(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2017 版)》中首次出現(xiàn)“患者參與患者安全(patients for patients safety,PPS)”這一術(shù)語?；颊邊⑴c用藥安全，能充分調(diào)動患者的積極性、主動性，提高患者自我管理意識，確保自身用藥安全。有研究發(fā)現(xiàn)，91%的患者認(rèn)為自身積極參與能夠幫助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)療差錯，但他們卻擔(dān)心主動要求和提醒會激怒醫(yī)護(hù)人員，影響治療[4-5]。也有研究顯示，患者相信醫(yī)院能提供安全保健，認(rèn)為不需要患者在確保安全護(hù)理中扮演積極角色[6]。由于門診患者與住院患者的就醫(yī)特點、服務(wù)需求有較大差異，對住院患者用藥安全參與的研究結(jié)果是否適用于門診患者暫無佐證，因此有必要對門診患者參與用藥安全的積極主動性進(jìn)行調(diào)查。本研究對汕頭大學(xué)/香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心門診患者的用藥安全參與意識做一調(diào)查，報道如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 采取隨機(jī)抽樣的方法，以在汕頭大學(xué)/香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心門診就醫(yī)的≥18歲的患者作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采取研究人員在門診候診區(qū)隨機(jī)抽取患者，開展現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式，時間為2020年1-8月。

1.3 問卷設(shè)計 本課題組在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)[4，7]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括個人基本信息、用藥行為、用藥安全參與意愿等，形式以選擇題為主，經(jīng)預(yù)調(diào)查修訂后投入使用。調(diào)查對象獨立完成問卷，填寫問卷過程中如有疑問，可咨詢調(diào)查人員。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用WPS office軟件錄入原始數(shù)據(jù)， 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析， 采用一般性描述分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本信息 本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷385份，有效回收率為96.3%。調(diào)查對象中女性多于男性，≥50歲人群超過60%，大部分患者自覺身體健康，近半數(shù)調(diào)查對象看病時托過關(guān)系、找過熟人。調(diào)查對象的基本信息見表1。

表1 調(diào)查對象的基本信息 (n=385)

2.2 用藥安全參與意識的調(diào)查結(jié)果 調(diào)查對象非常關(guān)心藥物的療效和副作用。其中，89.3%的患者想或較想看明白醫(yī)囑之后再接受藥物治療，81.3%的患者擔(dān)心過自己接受的藥物治療是否安全有效，92.7%的患者想或較想知道藥物的副作用及對身體的影響，91.5%的患者認(rèn)為關(guān)注治療和用藥情況有助于提高治療安全性和療效?；颊哂盟幇踩珔⑴c意識調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 患者用藥安全參與意識的調(diào)查情況 (n=385)

2.3 患者對醫(yī)師依賴性的調(diào)查結(jié)果 多數(shù)患者愿意與醫(yī)師溝通，配合治療。66.8%的患者想或較想將自己希望接受的治療方案告訴醫(yī)師，83.7%的患者愿意或比較愿意配合醫(yī)師治療，87.5%的患者愿意或比較愿意如實告知醫(yī)師自己的病情，86.5%的患者認(rèn)同或較認(rèn)同按照醫(yī)囑用藥可以更快、更好地治療疾病?；颊邔︶t(yī)師的依賴性調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 患者對醫(yī)師依賴性的調(diào)查結(jié)果 (n=385)

2.4 患者對藥師依賴性的調(diào)查結(jié)果 大多數(shù)患者對藥師參與藥物治療持支持態(tài)度，79.0%的患者想或較想弄清楚藥物的功效后再服用，82.6%的患者想或較想與藥師進(jìn)行交流，74.0%的患者認(rèn)為藥師應(yīng)該主動了解患者的病情?；颊邔λ帋煹囊蕾囆哉{(diào)查結(jié)果見表4。

表4 患者對藥師依賴性的調(diào)查結(jié)果 (n=385)

2.5 對醫(yī)患溝通關(guān)系的調(diào)查結(jié)果 當(dāng)沒聽明白醫(yī)師的用藥醫(yī)囑時，只有35.6%的患者不會受害羞等因素影響， 會去咨詢醫(yī)師；當(dāng)對用藥醫(yī)囑有疑問時，只有18.7%的患者會主動咨詢醫(yī)師； 68.3%的患者在意或較在意治療進(jìn)展情況；46.5%的患者認(rèn)同或較認(rèn)同病情和藥物信息難以獲得。對醫(yī)患溝通關(guān)系的調(diào)查結(jié)果見表5。

表5 對醫(yī)患溝通關(guān)系的調(diào)查結(jié)果 (n=385)

3 討 論

醫(yī)院門診患者具有流動性大，患者對自己病情把握不準(zhǔn)確，就診醫(yī)師不固定等特點。在臨床診療工作中，可能由于各種原因?qū)е滤幬镞x擇錯誤、給藥劑量錯誤、用藥對象錯誤等，門診患者用藥安全存在隱患。

王偉贏等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者有強(qiáng)烈的用藥安全參與意識，愿意主動參與用藥安全核查，89%的患者會主動詢問用藥目的，90%的患者贊同應(yīng)協(xié)助護(hù)理人員預(yù)防給藥差錯。WATERMAN等[5]研究發(fā)現(xiàn)，91%的患者認(rèn)為自身積極參與能夠預(yù)防醫(yī)療差錯。本研究調(diào)查結(jié)果提示，門診患者對用藥安全也有很強(qiáng)的參與意識，大部分患者對藥物療效、藥物副作用及不良反應(yīng)存在疑慮，想弄明白醫(yī)囑后再接受藥物治療，并且認(rèn)為患者關(guān)注治療和用藥情況有助于提高用藥安全和藥物療效。

大量研究證實，患者提高參與自身醫(yī)療安全的意愿并采取自我保護(hù)行為，可以及早發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防醫(yī)療差錯[9]?；颊呖赏ㄟ^參與藥物核查、獲取藥物信息、與醫(yī)護(hù)人員及時溝通用藥反應(yīng)等方式，參與用藥管理，促進(jìn)用藥安全[10]。本次調(diào)查結(jié)果提示，大部分門診患者認(rèn)為依照醫(yī)囑用藥有助于病情好轉(zhuǎn)，愿意把自己的病情如實告知醫(yī)師，配合治療，并且主動將自己愿意接受的治療方案告訴醫(yī)師。王冰寒等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)院的權(quán)威、醫(yī)務(wù)人員的能力有較強(qiáng)的信任，對醫(yī)師、護(hù)士有明顯的依賴性，認(rèn)為在醫(yī)院里的一切診療包括用藥都應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的。

潘興等[12]調(diào)查顯示，患者最希望得到藥品適應(yīng)證、可能的不良反應(yīng)及處理措施、藥物使用注意事項、配伍禁忌等用藥信息，48.3%的患者愿意接受藥師提供的用藥教育。醫(yī)院患者多，處方量大，患者取藥時在藥房窗口停留的時間短，雖然藥師在發(fā)藥時會以口頭或書面形式告知患者藥物的用法用量及用藥注意事項，但當(dāng)患者有某些疑問想具體咨詢時，藥師往往無暇顧及，溝通缺乏及時性。91.92%的患者及家屬在遇到用藥問題時，希望得到藥師的專業(yè)幫助；90.41%的患者及家屬在住院時希望有臨床藥師關(guān)心用藥情況，提供藥學(xué)服務(wù)；89.90%的患者及家屬遇到用藥問題時會向醫(yī)師咨詢，只有47.47%的患者及家屬會向藥師咨詢；超過90%的患者及家屬歡迎、支持臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)，并認(rèn)為這樣有助于疾病的治療[13]。本研究結(jié)果也提示，大部分門診患者想與藥師進(jìn)行充分交流，弄清楚藥物的功效后再用，并認(rèn)為藥師應(yīng)主動向患者了解病情。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為主動要求參與用藥過程易引起護(hù)理人員的不耐煩[8]，患者對醫(yī)護(hù)人員存在畏懼心理[7]，不愿提出質(zhì)疑。美國的一項相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，患者擔(dān)心主動要求和提醒會激怒醫(yī)護(hù)人員，從而影響自身疾病的治療[5]。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式改變的背景下，患者與醫(yī)護(hù)人員在用藥時的互動溝通可促進(jìn)安全用藥，但大部分患者仍然無法與醫(yī)護(hù)人員形成良好的溝通關(guān)系，他們比較在意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，害怕提問過多會導(dǎo)致其反感，從而影響病人對用藥安全的認(rèn)知[11]。本次調(diào)查結(jié)果也提示，沒聽明白醫(yī)師的用藥醫(yī)囑時，只有35.6%的患者表示肯定會去咨詢醫(yī)師；當(dāng)對用藥醫(yī)囑有疑問時，只有18.7%的患者肯定會主動咨詢醫(yī)師。

綜上，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院的門診患者用藥安全參與意識較強(qiáng)，愿意與醫(yī)師溝通，配合治療，支持藥師參與藥物治療，但是當(dāng)對用藥醫(yī)囑產(chǎn)生疑問時，大多數(shù)患者會選擇沉默，而非主動向醫(yī)師咨詢。