馮榆 顧晶晶 宋兵利

摘要： 目的 探討彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)肝臟膿腫及壞死囊變腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法 選取2015年8月至2020年5月期間我院臨床確診的40例肝臟膿腫與62例壞死囊變腫瘤患者分別行常規(guī)MRI、DWI檢查，對(duì)各病變的ADC圖像進(jìn)行分析，同時(shí)測(cè)出感興趣區(qū)（ROI）的ADC值，對(duì)比兩種檢查方法對(duì)于肝臟膿腫的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果 肝臟膿腫ADC值較壞死囊變腫瘤更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與常規(guī)MRI相比，DWI對(duì)于肝臟膿腫的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝臟膿腫、壞死囊變腫瘤采用DWI進(jìn)行診斷鑒別的意義重大，可為肝臟膿腫分期、臨床治療及追蹤隨訪提供更多有價(jià)值的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 肝臟膿腫;壞死囊變腫瘤;彌散加權(quán)成像;診斷鑒別

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

目前，彌散加權(quán)成像（DWI）是臨床上唯一可從分子水平研究活體組織的一種影像學(xué)成像技術(shù)，主要通過(guò)檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子微觀彌散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從而顯示機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的生理性與病理性特征，同時(shí)還可分析病理情況下活體內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)情況[1]。近年來(lái)，臨床上很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)DWI對(duì)于腦膿腫、腦內(nèi)囊性腫瘤均有著較高的敏感度與特異度[2]。本研究對(duì)40例肝臟膿腫患者、62例壞死囊變腫瘤患者采用DWI進(jìn)行檢查，旨在探討其對(duì)于肝臟膿腫及壞死囊變腫瘤的鑒別診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2020年5月期間我院臨床確診的40例肝臟膿腫與62例壞死囊變腫瘤患者，基本資料為：40例肝臟膿腫患者中男28例，女12例;年齡19-75歲，平均年齡（56.35±12.10）歲;無(wú)癥狀者有13例，腹痛者15例，發(fā)熱伴白細(xì)胞水平上升7例，排便困難者2例，腰部疼痛者3例，血常規(guī)檢查出白細(xì)胞水平為5.0×109/L-11.8×109/L，中性粒細(xì)胞水平為68%-82%。62例壞死囊變腫瘤患者中男42例，女20例;年齡32-77歲，平均年齡（50.15±11.30）歲;無(wú)癥狀者36例，腹痛者26例;肝轉(zhuǎn)移瘤25例，肝膽管癌24例，肝細(xì)胞肝癌9例，肝臟囊腺癌4例。

1.2 檢查方法 （1）MRI：應(yīng)用GE1.5T OptimaMR360超導(dǎo)型全身MRI掃描系統(tǒng)，并采用4通道腹部相控陣線圈進(jìn)行MRI檢查，軸位SE序列為 T1WI雙回波（TR/TE200/TE1 2.1ms，TE2 ? 4.4ms）;軸位快速自旋回波為T(mén)2WI（TR/TE9000/96ms。（2）DWI：應(yīng)用自旋平面回波成像（SE-EPI），軸位掃描參數(shù)為T(mén)R/TE3400/69.4ms，矩陣為128x128，層厚層間距分別為7.0mm、1mm，激發(fā)次數(shù)為6次，以2個(gè)不同b值（b=0s/mm2、800s/mm2）獲取DWI圖像（b=0、800s/mm2），然后自動(dòng)獲取ADC圖像。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師在不知曉患者資料與病理結(jié)果的前提下進(jìn)行圖像分析，最后經(jīng)協(xié)商一致給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩種檢查方法對(duì)于肝臟膿腫的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，并以3-5個(gè)像素作為測(cè)量單位，于ADC圖像內(nèi)對(duì)肝臟膿腫、壞死囊變腫瘤區(qū)域分布選取3個(gè)感興趣區(qū)（ROI），最終測(cè)定ADC值并取其平均值。其中敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性（真陰性+假陽(yáng)性）×100%;準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，ADC值用x±s表示，以t檢驗(yàn);診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度用百分率表示，以χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各病變ADC值比較 肝臟膿腫ADC值為（0.92±0.18）×10-3mm2/s，較壞死囊變腫瘤（2.41±0.72）×10-3mm2/s明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.812，P<0.05）。

2.2 兩種檢查方法對(duì)于肝臟膿腫的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較 與常規(guī)MRI相比，DWI對(duì)于肝臟膿腫的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

膿腫屬于肝臟部位較為常見(jiàn)的一種感染性病變，近年來(lái)隨著臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用與免疫缺陷人群的不斷增多，肝臟膿腫通常缺乏典型的感染中毒性癥狀，比如本研究?jī)?nèi)40例肝臟膿腫患者中僅有7例患者出現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞水平上升癥狀，其他患者均無(wú)癥狀或僅有腹痛、腰痛及排便困難等不典型癥狀[3]。對(duì)肝臟膿腫給予準(zhǔn)確診斷可為臨床治療提供重要參考依據(jù)，臨床對(duì)于肝臟膿腫常以沖洗引流、藥物治療等，但對(duì)于壞死囊變腫瘤需僅放化療或是手術(shù)切除，所以準(zhǔn)確鑒別肝臟膿腫、壞死囊變腫瘤非常重要，可有效避免不必要的創(chuàng)傷性治療，從而不僅可減輕患者痛苦與身心負(fù)擔(dān)，還有助于避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[4-5]。

本研究對(duì)在我院經(jīng)手術(shù)或是穿刺病理確診的40例肝臟膿腫與62例壞死囊變腫瘤患者分別行常規(guī)MRI、DWI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：肝臟膿腫ADC值較壞死囊變腫瘤更低;與常規(guī)MRI相比，DWI對(duì)于肝臟膿腫的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均更高。可見(jiàn)通過(guò)DWI檢查獲取ADC值有助于辨別肝臟膿腫與壞死囊變腫瘤，且其對(duì)于肝臟膿腫具有更高的診斷鑒別能力。應(yīng)明亮等學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)：DWI對(duì)于肝臟膿腫及壞死囊變腫瘤有著較高的鑒別診斷能力，可為肝臟膿腫分期與臨床治療提供參考信息。與本研究結(jié)果基本一致。筆者認(rèn)為病變組織中心區(qū)域于DWI圖像上為高信號(hào)，在ADC圖像上為低信號(hào)可判定為肝臟膿腫;在DWI圖像上為低信號(hào)，在ADC圖像上為高信號(hào)可判定為壞死囊變腫瘤，通常屬于導(dǎo)管癌或是轉(zhuǎn)移瘤。

綜上所述，對(duì)肝臟膿腫、壞死囊變腫瘤采用DWI進(jìn)行診斷鑒別的意義重大，可為肝臟膿腫分期、臨床治療及追蹤隨訪提供更多有價(jià)值的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[6]應(yīng)明亮，許順良，肖文波，等.彌散加權(quán)成像對(duì)肝臟膿腫及壞死囊變腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（1）：102-106.

通訊作者：宋兵利。