潘昭仁
【中圖分類號】R513 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)01--01
1939年老人當(dāng)時約5歲,午夜入睡以后發(fā)生呼吸困難,呼吸聲音象鴨、鵝叫聲,一點(diǎn)空氣也吸不到,好象咽候下面氣管內(nèi)有一口硬痰擋住空氣到肺里去。住在另外一間房子老人的母親聽到老人當(dāng)時呼吸聲音象牛叫,馬上拿一瓶開水來到老人當(dāng)時住的地方給老人喝開水,想把硬痰化掉吐出來,但是喝了2個小時的水,痰也沒有吐出來,而是漸漸下移到肺里,隨著喝水、慢慢地進(jìn)行呼吸,漸漸改善直到呼吸聲音越來越小,慢慢地恢復(fù)到了正常狀態(tài),空氣能夠正常入肺,異常呼吸困難的病也就好了。直到2015年,老人自己估計(jì)這可能是一種兒童期的心衰病。
2000年7月,老人服降壓藥尼福達(dá)發(fā)現(xiàn)下肢水腫嚴(yán)重,不能走路,換藥以后下肢水腫消失。當(dāng)時發(fā)生上樓困難,哮喘嚴(yán)重,身體沒有力氣,心臟失去儲備力。過去從樓底提水上樓,每次提一桶水,感到很輕松。到了2000年,上樓提半桶水也很吃力,而且喘氣厲害,走很短的路就要坐下來休息,體檢指標(biāo)正常,估計(jì)是心衰病早期,即無癥狀期。2010年、2013年和2015年腹部先后做了三次手術(shù),重傷了心臟,也重傷了身體的元?dú)?,引起了心臟房顫,房顫由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?013年到2015年體檢發(fā)現(xiàn)肌酸激酶超標(biāo),越來越嚴(yán)重,到2015年肌酸激酶超標(biāo)大于160,血壓也劇烈升高,醫(yī)生不知何病,2015年6月胸部呼吸展不開,好像有個框子把胸部固定了,發(fā)生呼吸困難,發(fā)展極快,聲音象鴨叫,一點(diǎn)也吸不進(jìn)空氣,坐120車趕到急救室,診斷為急性心衰病。呼吸極為困難是因?yàn)榉卫锍錆M了水,擋住空氣入肺,服利尿劑以后呼吸困難消失。住院治療10天,醫(yī)生診斷為二級心衰病,帶藥出院回家繼續(xù)服藥治療。
2015年7月,住院第3天,老人叫小孩子從網(wǎng)上打印一份心衰病資料,老人對這份資料中有2句話十分存疑。第一句是心衰病存活率與癌癥相當(dāng),一般5年后死亡。第二句話是有癥狀的心衰病人必須絕對臥床休息,老人心衰病病歷只有3天,沒有資格評論這2句話。老人根據(jù)自己的理解感覺這2句話不恰當(dāng),于是就親自拿自己實(shí)踐研究再說真理。2018年老人心衰病已經(jīng)穩(wěn)定,治療實(shí)踐比較充分了,通過親自用了半年時間做了絕對臥床實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果肌酸激酶升高,如果繼續(xù)再做絕對臥床休息就有再住院的危險,因?yàn)樾乃ゲ∽≡呵熬陀屑∷峒っ干叱瑯?biāo)的特征,老人認(rèn)為二級心衰病人沒有必要絕對臥床休息,美國人做了大規(guī)模試驗(yàn)認(rèn)為心衰病人運(yùn)動治療效果與藥物治療效果相等,絕對臥床休息不運(yùn)動、不活動就失去50%的治療效果,另一句話心衰病人存活率與癌癥相當(dāng),也是錯誤的。癌癥與心衰病這2種根本不同。癌癥短命是因?yàn)殡y治或發(fā)現(xiàn)太晚。心衰病人命短是因?yàn)椴∪嗽诔鲈汉笞约翰粫瞄T診進(jìn)行正確治療,老人現(xiàn)在出院后門診治療已經(jīng)有6年多了,自己的心衰病仍然在二級水平上,醫(yī)生說心衰病可以治好,本社區(qū)衛(wèi)生所專家說,心衰病即便真的治好了,也還需要吃藥,減輕心臟負(fù)擔(dān)。老人現(xiàn)在還沒有見到一位心衰病治好的例子,但是已經(jīng)見到幾位心衰病人短命的例子。老人所在本居民區(qū)有一位與老人基本同時出院,但是這位心衰病人出院2年以后死亡,因?yàn)樗麤]有堅(jiān)持認(rèn)真治療,老人認(rèn)為心衰病人粗心易短命,細(xì)心久病成醫(yī)者也可以長命,老人認(rèn)為心衰病人短命主要出在出院后沒有繼續(xù)進(jìn)行門診治療。
利尿劑是治療心衰病的王牌,美國書上說利尿劑有時服用很長時間才能起作用,甚至永遠(yuǎn)也不起作用,但美國書上沒有說明原因,也沒有說采取什么措施,和老人一起住院的重度病人不會按時吃利尿劑,醫(yī)生以為他吃利尿劑不起作用,就給他改用打針,由于沒有按時服利尿劑,病情發(fā)展很快,錯過了有效的治療期,打針也無效,導(dǎo)致急病發(fā)作去世。利用好利尿劑的功能是關(guān)系心衰病人生命大事。學(xué)會觀察下肢水腫是心衰病人自我救命的大事。大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于用溫度計(jì)量溫度,血壓計(jì)測血壓,習(xí)慣于用機(jī)器和化驗(yàn)來給病人鑒定,但不習(xí)慣于用眼看手摸的辦法來看下肢水腫,醫(yī)護(hù)人員用眼看手摸的辦法來診斷下肢水腫常常不準(zhǔn)確,需要病人和家人學(xué)習(xí)仔細(xì)觀察下肢水腫,下肢水腫則皮膚顏色發(fā)白,皮扶發(fā)硬,手捏沒有皺紋或很少有皺紋。老人眼睛不好,看不清下肢水腫,醫(yī)生每月看一次,家屬每天看3次,下肢水腫按指壓凹陷大小,可分為零度、低度、中度,半年以后,衛(wèi)生所醫(yī)生和家屬2人都看得很準(zhǔn)確,2人看的結(jié)果都很一致,3年以后看的次數(shù)就很少了。阿托伐他汀鈣片是治療心衰病的主要藥,可以防止再次住院的危險。膽固醇不高的人需要在晚飯后入睡前或午夜起來服,心衰病人不需要許多高營養(yǎng)和補(bǔ)品,只要吃點(diǎn)Q10,銀齡春和桂圓、荔枝就可以,中藥芪力強(qiáng)心膠囊可以常服,豆制品尤其是紅豆有幫助利尿的作用,豆制品、鯉魚、黃瓜有利尿作用,這些是通過腎代謝的,不能多吃,吃多了會影響腎功能,中藥也有一點(diǎn)利尿作用,能夠增加人體的元?dú)狻?/p>
說到心衰病的久病成醫(yī),前面只是一些大的可數(shù)的條條,后面還有一些小條條:
例如:醫(yī)學(xué)發(fā)展需要創(chuàng)新醫(yī)學(xué)器材。心衰病就需要制造象血壓計(jì)那樣方便測量下肢水腫的器具,供廣大的醫(yī)務(wù)人員用來測量下肢水腫。美國人用測量體重的方法來測量水腫也不準(zhǔn)確,心衰病只有下肢測量準(zhǔn)確才能正確服用藥量,心衰病人的用藥量應(yīng)當(dāng)比所需要用藥量要多一點(diǎn),才能適應(yīng)環(huán)境的變化,只有下肢水腫保持指壓零度,才能藥量穩(wěn)定、病情穩(wěn)定,利尿藥功能也穩(wěn)定發(fā)揮,如果出現(xiàn)微度水腫,就要加大藥量,及時消除水腫,否則就會發(fā)展到輕度水腫,而且要使輕度水腫回到零度水腫就要很長時間。如果發(fā)展到中度水腫,就很難治療到零度水腫了。如果發(fā)展到中度水腫或重度水腫就可能有生命危險。
又例如指壓凹陷微級水腫常常很難發(fā)現(xiàn),一般只在右腿肢踝的右側(cè)一小塊范圍,右腿其他地方和左腿都沒有水腫,要消滅這種微極水腫,一旦發(fā)展到輕度水腫治療相當(dāng)困難。又例如心衰病人無心臟儲備力,只能做輕微的活動,用力大之后心臟負(fù)擔(dān)不起,就會發(fā)病死亡。
本人心衰病的治療能夠?qū)χ委煾哐獕翰∑鸬胶芎玫男Ч?,阿托伐他汀鈣片每天服用10mg,連續(xù)服用6年后,血壓在夏天可以轉(zhuǎn)為正常,不吃降壓藥,每天血壓一般是110-70mg,與健康的老年人的血壓相似。