馬秀芳

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見的內(nèi)分泌綜合征。隨著臨床研究的進展，無排卵和/或多毛多囊卵巢的組織學(xué)和臨床譜已擴大。1963年就發(fā)現(xiàn)了很多不典型的病例。隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，人們已經(jīng)意識到多囊卵巢并不是一種獨特的疾病，而是一種多學(xué)科、高度不均的臨床綜合征。

1癥狀體征

月經(jīng)異常：月經(jīng)稀少，閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為功能性子宮出血。多發(fā)生在青春期，經(jīng)期后持續(xù)不動，有時伴有痛經(jīng)。

多毛：更常見，發(fā)生率高達69%。由于雄激素增多，上唇、下頜、胸背、中下腹、大腿兩側(cè)、肛門周圍的毛發(fā)與雄激素水平不成正比（受受體、受體數(shù)量、雌激素、SHBG和毛囊對雄激素的敏感性）。同時，還可伴有粉刺、面部皮脂分泌過多、聲音低沉、陰蒂肥大、咽喉腫痛等男性癥狀。

不孕：由于長期不排卵，合并不孕的患者較多，有時偶有排卵或流產(chǎn)，發(fā)病率可達74%。

肥胖：超過20%、30%～60%。肥胖主要集中在上半身，腰臀比>0.85。它從青春期開始，隨著年齡的增長逐漸增加。

卵巢腫大：少數(shù)患者可以觸摸常規(guī)的婦科檢查，卵巢堅韌，多數(shù)需要通過輔助檢查來確定。

雌激素：所有患者的雌激素水平都很好。檢查時宮頸粘液量高。持續(xù)大量的雌激素可引起子宮內(nèi)膜過度增生、不典型增生，甚至癌變。

2幾個誤區(qū)

2.1多囊卵巢是卵巢囊腫

多囊卵巢不是卵巢囊腫。多囊卵巢是指B超檢查卵巢兩側(cè)或兩側(cè)直徑2～9mm以上的12個卵泡，沿卵巢包膜呈輪狀或散在分布，呈“蜂窩狀”或“項”鏈”，卵巢常增大。即超聲診斷“卵巢多囊變”。卵巢囊腫是指在卵巢內(nèi)部形成的囊腫，分為腫瘤和非腫瘤兩種。

2.2沒有多毛、肥胖等典型表現(xiàn)就不是多囊卵巢綜合征多囊卵巢

該綜合征在不同人群中可能差異很大，但如果滿足以下三個條件中的兩個，則可以診斷為多囊卵巢綜合征：稀疏或不排卵，通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀薄和閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)，包括多毛癥和痤瘡等男性表現(xiàn)。B超提示雙側(cè)或單側(cè)卵巢多囊性改變。在診斷上，當然還要排除其他也能引起不排卵和高雄激素血癥的疾病，如先天性腎上腺增生、庫欣綜合征、雄激素分泌瘤等，部分患者有一些代謝異常，如如血脂、血糖、胰島素、部分患者體重明顯增加、毛發(fā)、痤瘡等，但并不是每個患者都是典型的毛發(fā)或肥胖;沒有典型的肥胖或毛發(fā)外觀不能作為排除多囊卵巢綜合征的依據(jù)。

2.3多囊卵巢綜合征都是遺傳得來的，與生活習(xí)慣沒關(guān)系

目前，多囊卵巢綜合征的病因尚不明確。遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境、心理和其他因素是可能的病因，而遺傳和生活方式是非常重要的危險因素。多囊卵巢綜合征、禿頂或糖尿病風(fēng)險相對較高的家庭中的母親。不良的生活習(xí)慣也與疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如高糖、高脂飲食會改變?nèi)梭w內(nèi)分泌環(huán)境，導(dǎo)致體內(nèi)激素變化，加重排卵障礙，或引起高雄激素血癥;很少運動、肥胖且作息不規(guī)律的女性患多囊卵巢綜合征的風(fēng)險可能會增加。此外，生活環(huán)境也與疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。一次性塑料杯和裝飾環(huán)境中的雙酚A和二惡英等化合物會干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致排卵障礙或胰島素抵抗。不良情緒，如慢性抑郁、焦慮和緊張，會促進疾病的發(fā)生和發(fā)展。

2.4月經(jīng)不如期而至就不能懷孕

一般來說，月經(jīng)伴隨著有規(guī)律的排卵周期，所以在排卵期的月經(jīng)周期內(nèi)有懷孕的機會，即使不是每月一次。但總的來說，月經(jīng)規(guī)律的女性比月經(jīng)不規(guī)律的女性更有可能正常排卵。需要注意的是，有時月經(jīng)來潮并不代表排卵正常。少數(shù)多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)周期規(guī)律，但B超監(jiān)測排卵提示自然周期無排卵。這些患者可能需要排卵治療來幫助他們懷孕。

2.5病后要注意藥物治療

忽視多囊卵巢綜合征的治療原則，主要根據(jù)主訴、需要和代謝變化，采取規(guī)范化、個體化的對癥治療，積極預(yù)防遠期風(fēng)險。除了藥物治療，生活方式的調(diào)整也是一個重要的治療方法，特別是對于超重（BMI=23～24.9kg/2m2）和肥胖（BMI）多囊卵巢綜合征≥25kg/m（2m）的青少年。生活方式的改變包括飲食控制、鍛煉、行為訓(xùn)練和減肥。少運動，高脂肪高能量飲食，肥胖和不規(guī)則生活的女性增加了多囊卵巢綜合征的風(fēng)險，從而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理吸收熱量綜合征，減壓，規(guī)律的生活和鍛煉更加科學(xué)合理的生活方式，具有適當用藥，可有效改善多囊卵巢綜合征患者的預(yù)后。

2.6治療主要是為了有個孩子，生育后就不用再治療

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種復(fù)雜多變的疾病，從青春期一直延續(xù)到分娩，甚至到老年。生育期的影響往往是不孕、月經(jīng)紊亂;解決生育問題后，我們需要關(guān)注新陳代謝和月經(jīng)。如果在分娩后被忽視，患糖尿病、心血管疾病甚至子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險仍然高于一般人群。因此，多囊卵巢綜合征是一種需要我們長期關(guān)注和治療的慢性疾病。多囊卵巢綜合征的長期治療包括科學(xué)合理的生活方式，定期檢查，制定合理的治療方案，并根據(jù)情況及時調(diào)整治療方案。長期管理需要一生。

2.7檢查結(jié)果顯示“多囊卵巢”并不代表“多囊卵巢綜合征”。

多囊卵巢是指B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)卵巢≥12個小卵泡，是一種影像表現(xiàn);多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種內(nèi)分泌失調(diào)疾病。除上述B超表現(xiàn)外，還有排卵異常、月經(jīng)紊亂、雄激素水平高和/或超重、血糖代謝異常等。PCOS的診斷標準為：罕見排卵或無排卵，卵巢多囊改變。滿足以上三個條件中的兩個，排除引起排卵障礙和高雄激素血癥的其他條件，即可診斷為PCOS。而一些排卵正常的女性，超聲波檢查也可能提示卵巢出現(xiàn)多囊性改變。

2.8月經(jīng)規(guī)律就能排除是多囊卵巢綜合征

月經(jīng)規(guī)律不排除多囊卵巢綜合征。雖然月經(jīng)紊亂是PCOS患者最常見的臨床表現(xiàn)，但仍有少數(shù)患者月經(jīng)周期正常，B超排卵監(jiān)測顯示無排卵的自然周期，這組PCOS患者也需要排卵治療來幫助他們的懷孕。

首先，我們了解多囊卵巢綜合癥與女性的生活息息相關(guān)，可以說是一種體質(zhì)，但不要太著急。以下是我的兩個建議：

給暫時不想要孩子的女性的建議：預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。如果您在2月-3個月時間沒有來月經(jīng)，請使用黃體酮來月經(jīng)。給有生育需求的女性建議：有生育需求的女性比較復(fù)雜，要調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和糖脂代謝異常，進而促進排卵幫助生育。