鄒宜伶 羅婧

摘要：目的：分析早期預(yù)防性護(hù)理對降低ICU失禁患者失禁性皮炎（IAD）發(fā)生率的效果。方法：選取我院2019年3月至2020年12月收治的58例失禁患者作為研究對象，隨機(jī)分成29例對照組和29例實(shí)驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用早期預(yù)防性護(hù)理方法，觀察兩組患者IAD的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施常規(guī)護(hù)理的29例對照組IAD的發(fā)生率為24.14%，實(shí)施早期預(yù)防性護(hù)理的29例實(shí)驗(yàn)組IAD的發(fā)生率為3.45%，較常規(guī)護(hù)理的對照組IAD的發(fā)生率明顯降低，且兩組數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05）結(jié)論：ICU失禁患者實(shí)施早期預(yù)防性護(hù)理后的IAD發(fā)生率明顯下降，適合推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期預(yù)防性護(hù)理，ICU失禁患者，IAD，發(fā)生率

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

失禁性皮炎（IAD）主要是指由于患者的皮膚長時(shí)間暴露在尿液或者糞便中而導(dǎo)致的患者皮膚出現(xiàn)的暫時(shí)性或者持續(xù)性炎癥反應(yīng)，其主要癥狀為皮膚產(chǎn)生紅斑以及水腫等現(xiàn)象，情況嚴(yán)重的可能產(chǎn)生水泡以及皮膚糜爛等 [1]。危重患者常因自身疾病、營養(yǎng)不良、神經(jīng)功能紊亂或因大量廣譜抗生素的運(yùn)用而導(dǎo)致大便失禁[2]。臨床研究表明，IAD 的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素作用的過程，由于糞便、尿液多呈堿性，會對皮膚內(nèi)的防護(hù)功能產(chǎn)生影響，再加上尿液、糞便中含有大量有害菌，容易引起繼發(fā)性感染，進(jìn)而發(fā)生失禁性皮炎[3-4]。因此對于 ICU 失禁患者加強(qiáng)護(hù)理力度是預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵。為了更好探討早期預(yù)防性護(hù)理對 ICU 失禁患者失禁性皮炎的影響，本文以我科室患者為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 ?研究對象和方法

1.1研究對象

選取我院2019年3月至2020年12月收治的58例失禁患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者住院天數(shù)超過3天且入院前無大小便失禁，會陰部、大腿、臀部等周圍皮膚完整無壓力性損傷無外傷患者;②患者住院期間發(fā)生大小便失禁或腹瀉導(dǎo)致大便不成形且每日大便次數(shù)≥3 次者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者; ②自身免疫功能低下者③患者帶入或者已發(fā)生壓力性損傷者;④會陰部，大腿、臀部等有外傷者;⑤患者有嚴(yán)重低蛋白血癥并水腫者;⑥皮膚病患者。對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組和實(shí)驗(yàn)組各29例，對照組包括男性患者16例和女性患者13例，年齡為 38 ～ 72 歲，平均年齡（55.06±7.21）歲;實(shí)驗(yàn)組包括男性患者18例和女性患者11例，年齡為 36 ～ 73 歲，平均年齡（55.54±7.46）歲。研究對象的生活自理能力均為重度依賴。所有患者及家屬均被告知本次研究的相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書，組間一般資料（性別、年齡、病情等）比較，P > 0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 ?方法

在護(hù)理過程中，對照組和實(shí)驗(yàn)組分別采取常規(guī)護(hù)理方法和早期預(yù)防性護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理方法是在患者大小便后，護(hù)理人員要及時(shí)清理大小便，用溫開水對會陰部肛周周圍皮膚進(jìn)行清洗擦干，時(shí)刻保持皮膚的清潔干爽。病房內(nèi)要保持合適的溫濕度，及時(shí)換洗污染的衣服，及時(shí)更換床單，清潔完成后肛周皮膚予氧化鋅外涂，以保護(hù)皮膚減少患者的排泄物對皮膚的刺激。早期預(yù)防性護(hù)理主要包括以下方面。①護(hù)士盡早評估腹瀉或大小便失禁患者的皮膚情況，對于每日大便次數(shù)在3-5次的患者，及時(shí)清理患者排泄物，清潔完成后肛周皮膚予紫草油外涂，同時(shí)，將患者的皮膚做好交接班，加強(qiáng)重視度。②對于大小便失禁或腹瀉患者每日大便次數(shù)大于5次的，在清理患者排泄物的同時(shí)動作輕柔，采用質(zhì)地柔軟細(xì)膩的紙巾擦拭皮膚，清潔完成后采用3%硼酸溶液濕敷，30分鐘后予爐甘石洗劑外涂，下一次清潔排泄物后用3%硼酸溶液濕敷肛周皮膚30分鐘后予派瑞松軟膏外涂，如此爐甘石洗劑和派瑞松軟膏交替外涂。③對于水樣便患者在進(jìn)行第②種護(hù)理后留置肛管，對于稀糊狀便不間斷排泄患者在進(jìn)行第②種護(hù)理后予OB棉條填塞肛門，定時(shí)取出以減少排泄物對皮膚的持續(xù)性刺激。④遵醫(yī)囑調(diào)整抗菌藥物的使用，或給予調(diào)節(jié)腸道菌群的口服藥。⑤加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，對于能自主進(jìn)食的患者加強(qiáng)健康教育，囑其進(jìn)食少渣，低纖維素飲食;對于給與鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的患者定時(shí)檢查胃殘余量，確保無胃潴留，無腹脹情況，盡量改善患者的腸胃功能，可有效預(yù)防腹瀉[5]。

1.3 ?評價(jià)指標(biāo)

IAD的臨床表現(xiàn)：臨床初發(fā)癥狀常為皮膚紅斑，對于膚色較深暗者，局部受損皮膚顏色可能變白變深，呈紫色或深紅色，根據(jù)嚴(yán)重程度可呈現(xiàn)不同表現(xiàn)：輕度，皮膚紅斑，但皮膚完好，伴或不伴有水泡;重度，皮膚紅斑，皮膚破裂，伴或不伴有水皰、大皰、皮膚潰爛、皮膚剝脫、皮膚感染[6]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者發(fā)生IAD的人數(shù)，對比實(shí)驗(yàn)組和對照組IAD的發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者IAD發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用例/%表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié)果

采用早期預(yù)防性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)護(hù)理的對照組的IAD發(fā)生率明顯降低（P<0.05），詳見表1。

3 ?討論

ICU 患者由于大劑量抗生素、機(jī)械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)液、胃腸動力藥等的應(yīng)用，使胃腸道菌群失調(diào)、血運(yùn)受阻、腸蠕動加快等而易致腹瀉[7]。由于長期暴露在尿液或糞便中，皮膚上的細(xì)菌把尿素轉(zhuǎn)化為堿性的氨，皮膚的PH值增加更利于微生物的生長，感染的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[8]，加之ICU患者多長期臥床，營養(yǎng)狀況差，使肛周皮膚容易發(fā)紅潰爛形成IAD。實(shí)驗(yàn)組使用的紫草油主要成分為紫草、麻油和其他脂類，有涼血解毒、止痛止癢、化腐生肌的功效。有研究[9]表明，紫草中的乙酞紫草素和紫草素可明顯抑制綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病菌的活性，能夠顯著抑制血管通透性的亢奮和浮腫等癥狀，促進(jìn)肉芽組織的生長，緩解失禁性皮炎的各種癥狀。麻油能夠止痛，解毒生肌，可在局部形成保護(hù)膜，以保護(hù)皮膚，減少刺激。而硼酸溶液可以與糞便、尿液中的堿性成分發(fā)生酸堿中和反應(yīng)而減少對皮膚的刺激，另外硼酸溶液持續(xù)濕敷可通過皮膚血管的收縮或血管擴(kuò)張后反射性收縮而達(dá)到抗炎和抑制滲出[10]。這對于早期預(yù)防性護(hù)理具有重要作用。因此對ICU失禁患者采取此方法來進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理很有必要，而早期預(yù)防性護(hù)理可大大降低IAD的發(fā)生率（P<0.05），值得臨床推廣和應(yīng)用。

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作者簡介：鄒宜伶，女，漢，1988年12月生，湖北公安人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理