劉麗萍，羅虹，陳秋蘭

三明市第一醫(yī)院 （福建三明 365000）

胃癌是一種嚴(yán)重危及人們身體健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，它的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)在因素和外在因素共同作用的結(jié)果。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇及各種先進(jìn)檢測(cè)設(shè)備的應(yīng)用，我國(guó)的胃癌檢出率呈逐步升高趨勢(shì)。既往研究發(fā)現(xiàn)，60～69歲的男性人群是胃癌的高危人群[1-2]。目前，外科手術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌患者的主要手段[3-5]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，因此，從護(hù)理角度降低行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)配合質(zhì)量具有十分重要的臨床意義[6]?；诖?，本研究將手術(shù)室優(yōu)化工作程序應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，分析其臨床應(yīng)用效果，以便更好地指導(dǎo)手術(shù)室的護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月我院收治的84例接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。觀察組男30例，女12例；年齡42～78歲，平均（60.93±11.27）歲；臨床分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲ期10例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡43～79歲，平均（64.31±9.24）歲；臨床分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)室護(hù)士根據(jù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)的要求采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法配合手術(shù)。

觀察組手術(shù)室護(hù)士采用優(yōu)化醫(yī)護(hù)配合工作程序配合手術(shù)，優(yōu)化內(nèi)容具體如下。（1）術(shù)前心理分析及護(hù)理：在術(shù)前訪視過(guò)程中，格外尊重和重視患者，觀察其心理動(dòng)向，具體分析每位手術(shù)患者的心理需求，向其重點(diǎn)介紹腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)圖冊(cè)展示手術(shù)室的空間、布局，麻醉前的動(dòng)脈穿刺、深靜脈穿刺需要的體位，囑咐患者在操作中如遇到各種不適要及時(shí)告知護(hù)士；手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士在患者出入通道迎接患者，予以其輕聲問(wèn)候，進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，幫助患者平穩(wěn)移至手術(shù)床，整理好衣物，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)的層流環(huán)境、儀器設(shè)備，盡量緩解其無(wú)助和不安情緒。（2）保溫護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室前1 h，手術(shù)室護(hù)士將手術(shù)室溫度調(diào)至24 ℃左右，使患者感到溫暖的同時(shí)，也避免細(xì)菌繁殖，防止術(shù)后感染；在患者進(jìn)入手術(shù)室的第一時(shí)間，為患者蓋上手術(shù)室特制的小肩被和棉被；擺放體位時(shí)為患者腿上套上特制的棉腳套，骨隆突處及接觸金屬用具處使用小棉墊與之隔開(kāi)，確?；颊呤中g(shù)時(shí)體位舒適；手術(shù)室恒溫箱內(nèi)的液體溫度維持在37 ℃，每日由工作人員及時(shí)添加，以保證液體充足，需腹腔沖洗時(shí)可就地取用；此外，還配備有加溫毯和輸液加溫儀。（3）手術(shù)臺(tái)面的標(biāo)準(zhǔn)化布局：設(shè)置兩個(gè)器械臺(tái)，將主器械臺(tái)放置在手術(shù)床左側(cè)與麻醉頭架平齊，麻醉頭架前鋪置無(wú)菌中單擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)，輔器械臺(tái)與主器械臺(tái)成120°角放置，保證主刀醫(yī)師及器械護(hù)士有充足的操作空間；超聲刀放置于床頭左側(cè)，盡量靠近主刀右手，吸引裝置、電刀、氣腹機(jī)放置于手術(shù)床右側(cè)；準(zhǔn)備兩套吸引裝置，一套連接戳卡孔吸除術(shù)中的煙霧，另一套連接吸引器；腹腔鏡手術(shù)使用的管線較多，根據(jù)手術(shù)方式、醫(yī)師習(xí)慣、操作方便、整潔美觀的原則進(jìn)行固定，手術(shù)臺(tái)上管線的長(zhǎng)度應(yīng)預(yù)留充足，如鏡頭攝像線固定時(shí)要保證鏡頭能夠以操作孔為中心旋轉(zhuǎn)1周以上；無(wú)菌保護(hù)套在手術(shù)臺(tái)面固定后，應(yīng)低于手術(shù)臺(tái)面33 cm 以上。（4）器械護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化配合：器械護(hù)士站立于主刀醫(yī)師右手側(cè)，全程無(wú)遮擋觀看顯示屏，將需要傳遞的器械按照使用順序有序地放置在器械臺(tái)上，傳遞時(shí)先右手接住主刀醫(yī)師手中的腹腔鏡器械，然后左手迅速將要傳遞的器械頭部置入穿刺鞘內(nèi)，同時(shí)引導(dǎo)主刀醫(yī)師的手握住傳遞器械的手柄部，保證腹腔鏡器械傳遞不發(fā)生間斷，避免主刀醫(yī)師因更換器械而導(dǎo)致注意力分散；在手術(shù)臺(tái)上，器械護(hù)士需緊跟醫(yī)師思路，認(rèn)真聆聽(tīng)臺(tái)上的聲音，時(shí)刻關(guān)注顯示屏上的手術(shù)進(jìn)展，適當(dāng)提問(wèn)交流；手術(shù)視野應(yīng)清晰可見(jiàn)，血管、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)必須清楚地展示在手術(shù)醫(yī)師眼前，手術(shù)室護(hù)士必須做好腹腔鏡鏡頭的防霧處理，水溫維持在70 ℃左右，一旦冷卻應(yīng)及時(shí)更換，保溫杯內(nèi)放置一小塊紗布，避免鏡頭碰傷；器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)整理器械臺(tái)，知曉手術(shù)醫(yī)師手中器械的名稱，使用后檢查完好程度，及時(shí)傳遞下一步需要的器械和用物，清晰掌握縫針、紗布、器械的去向。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）及滿意度（采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)醫(yī)師及患者滿意度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）觀察組42189.14±7.1748.95±4.77對(duì)照組42201.45±6.3864.48±6.19 t 8.3212.87 P<0.001 <0.001

2.2 兩組滿意度比較

觀察組醫(yī)師及患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較（分，±s）

表2 兩組滿意度比較（分，±s）

組別例數(shù)醫(yī)師滿意度評(píng)分患者滿意度評(píng)分觀察組428.90±0.448.54±0.69對(duì)照組427.81±0.508.15±0.65 t 10.602.67 P<0.001 0.009

3 討論

在我國(guó)，胃癌的發(fā)病率和病死率均較高，其發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)涉及多因素的復(fù)雜過(guò)程，與遺傳易感性、幽門(mén)螺桿菌感染、生活方式改變及精神因素等均有一定關(guān)聯(lián)[7-8]。目前，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已被廣泛用于胃癌患者的治療中，該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)要求高及處理復(fù)雜等特點(diǎn)，手術(shù)期間會(huì)出現(xiàn)各種與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的問(wèn)題，如術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、醫(yī)師滿意度及患者滿意度不高等。在臨床開(kāi)展手術(shù)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士人數(shù)通常較多，若仍采用傳統(tǒng)的常規(guī)配合方式，已無(wú)法滿足提高治療水平的要求，故需探索一套貼合實(shí)際的工作程序，以提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)安全性。

蔡萍和郭承志[9]的研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡下肝癌切除術(shù)中，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)師的配合能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及患者下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。王慧蘭[10]的研究結(jié)果顯示，在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少術(shù)中出血量，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見(jiàn)，默契的醫(yī)護(hù)配合對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展及治療效果的提高均具有顯著的推動(dòng)作用。

本研究采用的手術(shù)室優(yōu)化醫(yī)護(hù)配合工作程序與手術(shù)室傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）通過(guò)術(shù)前心理分析及心理護(hù)理，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升其安全感，使其在陌生的環(huán)境中感到被接納和重視，能夠更好地配合治療護(hù)理操作，保證各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行；（2）通過(guò)各項(xiàng)體溫護(hù)理，如環(huán)境溫度管理、液體加溫、體表保暖等，可為患者提供一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境，使其術(shù)中體溫始終維持在正常范圍，術(shù)后可快速?gòu)?fù)蘇，也能夠避免術(shù)后寒戰(zhàn)帶來(lái)的不適感；（3）通過(guò)手術(shù)臺(tái)面的標(biāo)準(zhǔn)化布局、術(shù)中器械護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化配合，可規(guī)范工作流程，使手術(shù)室環(huán)境保持整潔、有序，手術(shù)室護(hù)士可以在較短的時(shí)間內(nèi)熟練掌握手術(shù)配合技巧，保障手術(shù)醫(yī)師處于“器械傳遞零干擾”的狀態(tài)，有效避免手術(shù)的停頓，極大提升手術(shù)效率，尤其在遇到術(shù)中出血等緊急情況時(shí)，可明顯縮短主刀醫(yī)師的處理時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，醫(yī)師及患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，與李璐璐[11]、于雙雙[12]的研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，手術(shù)室優(yōu)化醫(yī)護(hù)配合工作程序不僅能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提升手術(shù)效率，還可提高醫(yī)師和患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。