劉小紅

南昌縣人民醫(yī)院 （江西南昌 330200）

乳腺腫塊屬于常見乳房疾病，依據(jù)病理類型存在良惡性之分，針對(duì)良性腫塊，予以對(duì)癥治療即可；而針對(duì)惡性腫塊，盡早予以明確診斷、及時(shí)治療非常重要，否則會(huì)威脅患者的生命安全[1-2]。但是，早期乳腺癌患者與良性乳腺腫塊患者并無差異性癥狀，易發(fā)生漏診、誤診，因此，探尋一種安全、高效的診斷方式鑒別乳腺腫塊良惡性尤為重要[3-4]。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）與鉬靶X 線檢查為臨床鑒別乳腺腫塊良惡性的常用手段，但單獨(dú)診斷漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)較高?；诖?，本研究以62例乳腺腫塊患者為例，探討CDFI 聯(lián)合鉬靶X 線檢查在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年12月我院接診的62例乳腺腫塊患者，年齡23～68歲，平均（45.5±7.0）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：可獨(dú)立思考，溝通順暢；年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；不配合治療、護(hù)理與調(diào)查；存在精神意識(shí)和認(rèn)知障礙；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾?。恢型就顺鲅芯?。

1.2 方法

所有患者均行CDFI 及鉬靶X 線檢查，具體如下。（1）CDFI 檢查：儀器選用GE-viviE9彩色超聲診斷儀，配置線陣式高頻探頭，頻率為7～13 MHz，將增益調(diào)整為一致；檢查時(shí)患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露乳房及腋窩，先行二維超聲探查兩側(cè)乳房，待腫塊位置確定后啟動(dòng)CDFI檢查，重點(diǎn)觀察腫塊內(nèi)部及其周圍血流信號(hào)與頻譜，并取血管條數(shù)最多的切面按照Adler 半定量法進(jìn)行血流分級(jí)（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)），其中Ⅱ、Ⅲ級(jí)為惡性。（2）鉬靶X 線檢查：儀器選用美國(guó)HOLOGIC 公司生產(chǎn)的LORAD AFFINTY 數(shù)字鉬靶乳腺機(jī)，常規(guī)拍攝乳房?jī)?nèi)外側(cè)軸位、斜位及病變切線位片，必要時(shí)局部墊片，之后依據(jù)病變情況合理調(diào)節(jié)圖像，根據(jù)質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)攝片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)可疑病變進(jìn)行放大觀察，符合2條直接征象或1條直接征象及2條間接征象即可判斷為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較鉬靶X 線與CDFI 聯(lián)合鉬靶X 線檢查鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

62例患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果證實(shí)，惡性腫塊19例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，髓樣癌3例，黏液腺癌2例，原位癌與導(dǎo)管內(nèi)癌3例；良性腫塊43例，其中乳腺病8例，纖維腺瘤18例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例，葉狀腫瘤4例，炎癥3例，其他3例。

2.2 鉬靶X 線與CDFI 聯(lián)合鉬靶X 線檢查鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價(jià)值

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CDFI 聯(lián)合鉬靶X 線檢查的診斷靈敏度為94.73%（18/19），特異度為95.35%（41/43），準(zhǔn)確度為95.16%（59/62）；鉬靶X 線檢查的診斷靈敏度為57.89%（11/19），特異度為69.77%（30/43），準(zhǔn)確度為66.13%（41/62）；CDFI 聯(lián)合鉬靶X 線檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)鉬靶X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同檢查方式診斷乳腺腫塊良惡性的結(jié)果（例）

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，易被忽略，多數(shù)患者就診時(shí)疾病已進(jìn)展至晚期，錯(cuò)失最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。而乳腺癌早期預(yù)后多良好，因此，若能盡早明確診斷，則可改善患者預(yù)后，提高整體生命質(zhì)量[5]。手術(shù)病理檢查為臨床準(zhǔn)確判斷乳腺腫塊良惡性的重要手段，但該方式屬于創(chuàng)傷性操作，不適用于臨床篩查，因此，臨床仍需探尋更為簡(jiǎn)便、高效的早期診斷方式。

鉬靶X 線可對(duì)乳腺病灶邊緣、形態(tài)及鈣化等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，但該方法僅對(duì)部分直徑較大的惡性腫塊的檢出效果明顯，若腫塊直徑較小，則會(huì)影響臨床鑒別診斷的準(zhǔn)確度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，CDFI 聯(lián)合鉬靶X 線檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)鉬靶X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合檢查的鑒別診斷價(jià)值較高。經(jīng)分析，其原因在于，CDFI 亦是臨床鑒別乳腺腫塊良惡性的重要影像學(xué)方法，可通過監(jiān)測(cè)腫塊內(nèi)部血流情況對(duì)腫塊性質(zhì)進(jìn)行鑒別，其中良性腫塊生長(zhǎng)較慢，內(nèi)部血管少，多以點(diǎn)狀或細(xì)線狀為主，血流緩慢，而惡性腫塊則生長(zhǎng)較快，腫塊內(nèi)部血管多且呈網(wǎng)格狀分布，但臨床發(fā)現(xiàn)，部分良性腫塊體積較大時(shí)也會(huì)出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，導(dǎo)致單獨(dú)行CDFI 診斷的價(jià)值有限；而聯(lián)合應(yīng)用CDFI 與鉬靶X 線檢查，兩者可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度，減少漏診、誤診。

綜上所述，相較于單獨(dú)鉬靶X 線檢查，CDFI 聯(lián)合鉬靶X 線檢查鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價(jià)值較高。