葉紅 胡雪飛

武漢市第一醫(yī)院 430022

手術(shù)室屬于特殊單元是?？菩宰顝?qiáng)的科室之一，其要求護(hù)士具備較強(qiáng)的?？浦R(shí)和技能，新護(hù)士剛進(jìn)入手術(shù)室大多都難以適應(yīng)。研究表明〔1〕，手術(shù)室的特殊環(huán)境、專業(yè)性強(qiáng)、危重癥患者多及職業(yè)壓力大等因素，導(dǎo)致新護(hù)士難以短時(shí)間適應(yīng)，一定程度上降低手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。因此，提高手術(shù)室臨床教學(xué)質(zhì)量，已成為手術(shù)室護(hù)理教育當(dāng)前須迫切解決的問題和重點(diǎn)〔2〕。臨床護(hù)理教學(xué)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐行為的過程，需要采取更為開放、協(xié)作和討論的學(xué)習(xí)方式，幫助新護(hù)士能在較短的時(shí)間熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除陌生感和排斥感，能盡快地融入手術(shù)室工作中〔3〕。隨著護(hù)理教育的不斷發(fā)展和深入，以思維導(dǎo)圖為導(dǎo)向的帶教模式已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中，在護(hù)理理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和繼續(xù)教育中都具有良好的效果〔4〕。思維導(dǎo)圖是將發(fā)散性思維具體化，采用線條、詞匯及圖表的形式繪制成流程結(jié)構(gòu)圖，將繁瑣的文字信息繪制成條理分明的圖表，便于學(xué)習(xí)者更有效的儲(chǔ)存和提取相關(guān)信息，提高其學(xué)習(xí)和工作的效率〔5〕。研究表明〔6〕，將培訓(xùn)課程以思維導(dǎo)圖模式呈現(xiàn)，僅一個(gè)圖表就能使得護(hù)士對(duì)所學(xué)習(xí)內(nèi)容及重點(diǎn)進(jìn)行有效掌握，使整個(gè)培訓(xùn)更加有效明了。另有研究表明〔7〕，運(yùn)用思維導(dǎo)圖能有利于培養(yǎng)新護(hù)士快速養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，是護(hù)理繼續(xù)教育中最快速有效的方法。本研究探討手術(shù)室思維導(dǎo)圖式教學(xué)對(duì)提高手術(shù)室新護(hù)士帶教效率及綜合能力的影響，為思維導(dǎo)圖在手術(shù)室?guī)Ы讨械耐茝V和應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取進(jìn)入我院手術(shù)室的新護(hù)士40名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各20名。觀察組男3名，女17名；年齡20～26歲，平均(23.16±1.07)歲；本科12名，大專8名。對(duì)照組男4名，女16名；年齡19～26歲，平均(23.52±1.12)歲；本科13名，大專7名。兩組性別、年齡及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士采用傳統(tǒng)口頭帶教模式，包括手術(shù)室規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、基礎(chǔ)操作、專科手術(shù)配合、手術(shù)室消毒隔離等，對(duì)新護(hù)士設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，督促其利用網(wǎng)絡(luò)、教科書及既往案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期對(duì)新護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和考核。觀察組護(hù)士則采用思維導(dǎo)圖模式進(jìn)行教學(xué)，具體操作如下。

1.2.1成立思維導(dǎo)圖式教學(xué)小組 由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1名、專業(yè)教學(xué)組長(zhǎng)1名及手術(shù)室?？谱o(hù)士3名(臨床帶教資歷在5年以上)組成。由專業(yè)教學(xué)組長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組織小組成員參加專業(yè)帶教培訓(xùn)和考核，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)并定期組織小組成員進(jìn)行討論，并根據(jù)教學(xué)大綱和討論結(jié)果對(duì)帶教效果進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。

1.2.2思維導(dǎo)圖式教學(xué)大綱制作〔8〕根據(jù)手術(shù)室工作的特性，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士在學(xué)習(xí)和工作中存在的問題和反饋情況，將所需講解的重點(diǎn)和難點(diǎn)以思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行繪制并打印，給新護(hù)士人手一份便于其自行學(xué)習(xí)和理解。見圖1。

圖1 手術(shù)室入科教學(xué)內(nèi)容

1.2.3思維導(dǎo)圖教學(xué)應(yīng)用〔9〕①多媒體教學(xué)：可采取集中授課的方式，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)思維導(dǎo)圖流程對(duì)須講解的內(nèi)容采用PPT多媒體進(jìn)行全方位的展示，包括手術(shù)室的環(huán)境、布局和通道等，讓新護(hù)士充分熟悉工作的環(huán)境。同時(shí)播放手術(shù)室相關(guān)的操作視頻，包括外科手消毒規(guī)范、手術(shù)室安全防范措施、圍術(shù)期工作流程及手衛(wèi)生重要性等內(nèi)容，讓新護(hù)士可以更加直觀的學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)操作。②技能操作及演示：根據(jù)思維導(dǎo)圖流程模式，對(duì)需掌握的手術(shù)室技能操作進(jìn)行演示，包括手術(shù)器械傳遞方法、穿針、夾線、穿戴無菌手術(shù)衣帽、鋪設(shè)無菌器械臺(tái)、手術(shù)器械名稱和作用及外科手消毒方法等內(nèi)容。③情景模擬：根據(jù)思維導(dǎo)圖流程對(duì)新護(hù)士進(jìn)行情景模擬練習(xí)，指導(dǎo)新護(hù)士分角色模擬器械護(hù)士、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士及主刀醫(yī)生等角色進(jìn)行實(shí)地演練，包括外科手消毒、穿脫手術(shù)衣、術(shù)前器械清點(diǎn)、術(shù)中無菌操作及手術(shù)器械使用和操作等內(nèi)容。通過實(shí)地演練操作強(qiáng)化新護(hù)士操作熟練程度，避免真實(shí)手術(shù)時(shí)產(chǎn)生慌亂和失誤，提升其職業(yè)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。④一對(duì)一帶教管理：新護(hù)士入科后可根據(jù)具體情況實(shí)施一對(duì)一帶教模式，根據(jù)思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，對(duì)其在手術(shù)室實(shí)踐過程中對(duì)其專業(yè)技能、學(xué)習(xí)、生活和心理進(jìn)行良性引導(dǎo)和追蹤，使其能夠快速適應(yīng)和融入手術(shù)室工作環(huán)境中。⑤思維導(dǎo)圖式總結(jié)：要求每階段由新護(hù)士根據(jù)所學(xué)知識(shí)繪制思維導(dǎo)圖，理清學(xué)習(xí)重點(diǎn)以及自己的難點(diǎn)，教學(xué)小組組織教學(xué)反饋會(huì)，鼓勵(lì)新護(hù)士提出問題，及時(shí)答疑，幫助新護(hù)士梳理工作流程，解決學(xué)習(xí)難點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用我院自制的操作技能測(cè)試表對(duì)兩組新護(hù)士教學(xué)前后的操作技能考核進(jìn)行評(píng)分比較，包括外科洗手、穿脫手術(shù)衣、擺無菌臺(tái)、器械清點(diǎn)及器械傳遞等5個(gè)維度，總分100分，每項(xiàng)0～20分，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高則表明操作技能熟練程度越高。②采用本院自制的理論知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)兩組新護(hù)士教學(xué)前后理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)分比較，包括手術(shù)器械使用方法、查對(duì)制度、圍術(shù)期操作流程及疾病相關(guān)預(yù)防等4個(gè)維度，總分100分，每項(xiàng)0～25分，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高則表明理論知識(shí)掌握度越高。③采用本院自制的綜合能力測(cè)評(píng)表對(duì)兩組新護(hù)士教學(xué)前后的綜合能力進(jìn)行評(píng)分比較，包括自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、心理承受能力及教學(xué)滿意度等4個(gè)維度，總分100分，每項(xiàng)0～25分，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高則表明綜合能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士教學(xué)前后的操作技能評(píng)分情況

實(shí)施思維導(dǎo)圖式教學(xué)前，兩組新護(hù)士的操作技能考核評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施思維導(dǎo)圖式教學(xué)后，觀察組護(hù)士的操作技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新護(hù)士教學(xué)前后的操作技能評(píng)分情況(分，

2.2 兩組新護(hù)士教學(xué)前后的理論知識(shí)評(píng)分情況

實(shí)施思維導(dǎo)圖式教學(xué)前，兩組新護(hù)士的理論知識(shí)考核評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施思維導(dǎo)圖式教學(xué)后，觀察組護(hù)士的理論知識(shí)考核評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新護(hù)士教學(xué)前后的理論知識(shí)評(píng)分情況(分，

2.3 兩組患者新護(hù)士教學(xué)前后的綜合能力評(píng)分情況

實(shí)施思維導(dǎo)圖式教學(xué)前，兩組新護(hù)士的綜合能力考核評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施思維導(dǎo)圖式教學(xué)后，觀察組護(hù)士的綜合能力考核評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者新護(hù)士教學(xué)前后的綜合能力評(píng)分情況(分，

3 討論

由于手術(shù)室工作節(jié)奏快、人員緊張及工作內(nèi)容復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)新護(hù)士實(shí)踐操作能力及無菌觀念要求較高，再加上手術(shù)操作都以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行，在手術(shù)配合中新護(hù)士不可避免地出現(xiàn)慌亂和差錯(cuò)。研究表明〔10〕，護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入專業(yè)性較強(qiáng)的手術(shù)室，將會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)現(xiàn)象。在醫(yī)院工作體系當(dāng)中，手術(shù)室是醫(yī)院最為重要的科室之一，其工作質(zhì)量將直接影響患者的生命健康。而臨床護(hù)理作為手術(shù)室工作中不可或缺的一項(xiàng)輔助工作，其工作質(zhì)量同樣具有十分重要的作用〔11〕。新護(hù)士在手術(shù)室學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程中，手術(shù)室護(hù)理帶教對(duì)新護(hù)士的培養(yǎng)具有重要作用，而帶教老師的教學(xué)質(zhì)量對(duì)新護(hù)士以后的工作效率有直接影響。研究表明〔12〕，有效的教學(xué)模式可使教學(xué)工作質(zhì)量得到顯著提升。

隨著臨床護(hù)理教學(xué)的不斷發(fā)展，思維導(dǎo)圖模式被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)工作中。思維導(dǎo)圖式教學(xué)以圖文并茂的形式，將理論知識(shí)進(jìn)行分層次分支細(xì)化，具有較強(qiáng)的思維邏輯性，手術(shù)室新護(hù)士運(yùn)用思維導(dǎo)圖教學(xué)能夠?qū)⑺季S進(jìn)行充分運(yùn)用，以便知識(shí)框架的形成。根據(jù)有關(guān)研究表明〔13〕，將思維導(dǎo)圖式教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理教育中，可顯著提升新護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的批判性思維和整體性護(hù)理思維。通過思維導(dǎo)圖式帶教能夠更好地促進(jìn)手術(shù)室新護(hù)士理解各種專科操作流程，形成清晰的思維路線，利于整體化的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)上的單一、機(jī)械教學(xué)向靈活、多變及創(chuàng)造性的轉(zhuǎn)變〔14〕。

本研究將思維導(dǎo)圖式教學(xué)應(yīng)用于手術(shù)室新護(hù)士的臨床帶教中，通過編制科室?guī)Ы趟季S導(dǎo)圖大綱，對(duì)理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行分層和細(xì)化，并定期對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行周期考核。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施思維導(dǎo)圖式教學(xué)前，兩組護(hù)士的操作技能、理論知識(shí)及綜合能力考核評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施思維導(dǎo)圖式教學(xué)后，觀察組護(hù)士的操作技能評(píng)分、理論知識(shí)考核評(píng)分、綜合能力考核評(píng)分顯著高于對(duì)照組。表明實(shí)施思維導(dǎo)圖式教學(xué)不僅能夠促進(jìn)手術(shù)室新護(hù)士對(duì)知識(shí)有整體的掌握，幫助其理清思路便于學(xué)習(xí)，而且可以幫助帶教老師更好地了解新護(hù)士對(duì)理論知識(shí)及操作技能的掌握程度，以便能根據(jù)新護(hù)士的學(xué)習(xí)進(jìn)展和情況進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)調(diào)整和補(bǔ)充。國(guó)內(nèi)外也有相關(guān)研究表明〔15-16〕，將思維導(dǎo)圖模式應(yīng)用于臨床帶教中，可顯著提升學(xué)習(xí)效率和增強(qiáng)記憶力，而且能夠創(chuàng)造性地解決學(xué)習(xí)過程中的存在的問題和困難。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖式教學(xué)應(yīng)用于手術(shù)室新護(hù)士的臨床帶教中，可顯著提升帶教質(zhì)量和工作效率，對(duì)提升新護(hù)士的綜合能力有著重要作用，值得臨床大力推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突