王琪 段義治 鄭麗雅 溫雪云

福建省腫瘤醫(yī)院，福州 350014

原發(fā)性肝癌好發(fā)于東南沿海地區(qū)，多發(fā)生在40～50歲人群中，且男性發(fā)病率略高于女性。同時(shí)，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，原發(fā)肝癌早起診斷率得到提高〔1〕。既往研究表明〔2〕，原發(fā)性肝癌病因復(fù)雜，普遍人與肝硬化、病毒性肝炎及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝大等，影響患者健康、生活。人文關(guān)懷在臨床較為常見，能充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，能改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，全面、系統(tǒng)的提高患者生活質(zhì)量，改善不良情緒〔3〕。半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，能借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)患者的干預(yù)，能及時(shí)解答患者/家屬存在的疑慮，為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)〔4-5〕。本研究旨在探討半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合人文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年4月至2019年8月原發(fā)性肝癌患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合原發(fā)性肝癌臨床標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，且患者均最終確診；②均擬行介入治療，且患者均可耐受；③并未發(fā)生肝癌相關(guān)并發(fā)癥，臨床以疼痛、消化道癥狀為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；②合并心腦血管疾病、合并門靜脈主干癌栓或梗阻性黃疸；③合并精神異常、靜脈曲張出血或伴有感染性疾病者。對(duì)照組男28例，女18例；年齡41～76歲，平均(58.48±5.77)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.49±0.63)個(gè)月；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期16例；分化類型：高分化23例，中分化20例，低分化3例。觀察組男26例，女20例；年齡42～78歲，平均(59.21±5.79)歲；病程1～8個(gè)月，平均(3.54±0.67)個(gè)月；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期29例，Ⅲ～Ⅳ期17例；分化類型：高分化21例，中分化21例，低分化4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用人文關(guān)懷護(hù)理，入院后為患者營(yíng)造溫馨、舒適的環(huán)境，為患者安排潔凈、舒適的床位；加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)、評(píng)估，了解患者發(fā)病后心理變化情況；積極為向患者熱情介紹科室的規(guī)章制度，尊重、理解患者，幫助患者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，積極鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患者社會(huì)支持，給予患者更多的關(guān)心和愛〔7-8〕。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)干預(yù)。①出院前幫助患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系方式及家屬的聯(lián)系方式，保證患者出院后能聯(lián)系到患者，為患者提供持續(xù)的護(hù)理；②出院前向患者發(fā)放出院手冊(cè)，加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)，幫助患者下載微信，關(guān)注我院公眾號(hào)，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)患者指導(dǎo)、監(jiān)督，告知患者出院后按時(shí)、按量用藥治療的必要性及重要性；借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)每天詢問患者恢復(fù)情況，是否存在不適等；③加強(qiáng)患者出院后隨訪，每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每個(gè)月完成1次上門隨訪，叮囑患者多休息、遵醫(yī)用藥及復(fù)查，盡可能飲食新鮮的蔬菜、水果，加強(qiáng)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，兩組均完成3個(gè)月護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①依從性：采用該院依從性調(diào)查問卷從遵醫(yī)治療、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、飲食干預(yù)及藥物指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥90分為依從性高〔9〕。②癌因疲乏因子：兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月采用Piper疲乏修正量表從行為、情感、軀體及認(rèn)知疲乏進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分10分，分值越高，疲乏越嚴(yán)重〔10〕；③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-12量表)評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月生包括軀體功能、疼痛、軀體功能對(duì)角色功能的影響、健康總評(píng))、心理總分(包括活力、情緒對(duì)角色的影響、社會(huì)功能、生理功能)〔11〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組護(hù)理后遵醫(yī)治療、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、飲食干預(yù)及藥物指導(dǎo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組癌因疲乏因子評(píng)分比較

兩組護(hù)理前Piper疲乏修正量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后3個(gè)月Piper評(píng)分低護(hù)理前(P<0.05)，觀察組護(hù)理后3個(gè)月行為、情感、軀體及認(rèn)知疲乏評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癌因疲乏因子評(píng)分比較(分，

2.3 兩組SF-12量表評(píng)分比較

兩組治療前SF-12量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后生理及心理評(píng)分高于治療前(P<0.05)，觀察組治療后生理及心理評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-12量表評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來，半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合人文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想〔12〕。本研究中，觀察組護(hù)理后遵醫(yī)治療、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、飲食干預(yù)及藥物指導(dǎo)均高于對(duì)照組，說明半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合人文關(guān)懷能提高原發(fā)性肝癌患者依從性，利于患者恢復(fù)。人文關(guān)懷是指護(hù)理過程中給予患者生理上、心理上真誠的關(guān)懷與照顧，能營(yíng)造良好的人文氛圍，不斷給予患者精神上安慰〔13〕。同時(shí)，人文關(guān)懷的實(shí)施能指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的訓(xùn)練，能緩解發(fā)病后的心理壓力，能時(shí)刻將患者放在首位，最大限度滿足患者的基本需求，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者配合度。半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，能充分利用現(xiàn)代溝通軟件、設(shè)備進(jìn)行干預(yù)，包括手機(jī)、微信等〔14〕，借助微信公眾平臺(tái)能每天向患者發(fā)放相關(guān)信息，告知患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者出院后能獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施能及時(shí)幫助患者解答出院后護(hù)理存在的疑慮與不解，能指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，叮囑患者定期復(fù)查，從而能降低癌因疲乏水平，能讓患者感受更多的關(guān)心、照顧。本研究中，兩組護(hù)理后3個(gè)月Piper疲乏修正量表評(píng)分低護(hù)理前，觀察組護(hù)理后3個(gè)月行為、情感、軀體及認(rèn)知疲乏評(píng)分低于對(duì)照組。臨床上將半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合人文關(guān)懷用于原發(fā)性肝癌患者中能發(fā)揮兩種護(hù)理方法優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于提高患者生活質(zhì)量。本研究中兩組護(hù)理后生理及心理評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后3個(gè)月生理及心理評(píng)分高于對(duì)照組。說明半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合人文關(guān)懷能提高原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量。但是，由于每位患者病因、疾病嚴(yán)重程度不同，應(yīng)加強(qiáng)患者護(hù)理前評(píng)估，充分了解患者病灶的數(shù)量、病灶部位、既往進(jìn)行的治療方案，結(jié)合患者年齡、文化水平制定較為詳細(xì)的出院護(hù)理方法〔15〕。臨床研究表明半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合人文關(guān)懷的使用能發(fā)揮尊重、愛護(hù)患者優(yōu)點(diǎn)，能讓患者從角色中走出來，充分發(fā)揮護(hù)士、家屬的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。

綜上所述，半監(jiān)督階梯網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合人文關(guān)懷用于原發(fā)性肝癌患者中能提高護(hù)理依從性，降低癌因疲乏因子水平，有助提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突