申思懿 趙星丞 于紅潤

天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 300457

近年來隨著二胎政策的開放以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步、人民物質(zhì)精神文化生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)自身產(chǎn)后康復(fù)及嬰幼兒的健康發(fā)育的重視程度逐漸提高。育嬰師是利用現(xiàn)代教育觀念和科學(xué)方法對(duì)嬰幼兒進(jìn)行護(hù)理和生活照料的專業(yè)人員〔1-2〕。2013年國務(wù)院出臺(tái)的相關(guān)意見中明確要求“加快培養(yǎng)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、營養(yǎng)師、藥劑師、育嬰師等從業(yè)人員”，當(dāng)前育嬰師的教育培養(yǎng)已經(jīng)成社會(huì)熱點(diǎn)。但目前育嬰師的培養(yǎng)基本只涉及對(duì)嬰幼兒的保養(yǎng)，缺乏對(duì)母親的關(guān)注，導(dǎo)致一系列產(chǎn)后營養(yǎng)問題以及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究旨在探討新型育嬰師培養(yǎng)模式下的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐鎮(zhèn)市三井宮社區(qū)80例順利結(jié)束分娩的初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～35歲，已婚；②單胎，頭位；③胎齡37～42周，新生兒體重>2 500 g；④無高危因素、無妊娠合并證、嚴(yán)重的內(nèi)科疾病(高血壓、糖尿病、心臟病等)；⑤均自然妊娠；⑥陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、意識(shí)或?qū)W習(xí)障礙者；②四肢難以活動(dòng)者；③產(chǎn)后大出血；④合并感染；⑤器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)、免疫功能障礙。將產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組年齡(27.85±4.24)歲；孕周(39.23±1.21)周；體重指數(shù)(BMI)(28.21±3.34)kg/m2；新生兒體重(3.14±0.41)kg。觀察組年齡(26.93±4.17)歲；孕周(39.44±1.43)周；新生兒體重(3.23±0.43)kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組育嬰師的年齡、學(xué)歷、從業(yè)年限等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均于嬰幼兒滿月后開始實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，對(duì)照組由常規(guī)育嬰師提供服務(wù)，觀察組由新型育嬰師培養(yǎng)模式下的育嬰師給予干預(yù)。內(nèi)容如下。

1.2.1常規(guī)育嬰師的培養(yǎng)與服務(wù) (1)培養(yǎng)模式：接受專業(yè)培訓(xùn)，按照國家育嬰師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置課程，內(nèi)容涉及嬰幼兒生理學(xué)、嬰幼兒營養(yǎng)學(xué)、嬰幼兒心理學(xué)、早期教育學(xué)，主要包括育嬰師的基礎(chǔ)知識(shí)、嬰幼兒的保健護(hù)理、生活照料、教育與訓(xùn)練等〔3〕，培訓(xùn)的方式有基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)以及嬰幼兒照護(hù)模擬操作。經(jīng)培訓(xùn)后統(tǒng)一考試，取得職業(yè)資格證。(2)提供服務(wù)：育嬰師提供的服務(wù)主要為嬰幼兒保健，主要內(nèi)容包括：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂哺嬰幼兒，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的方法和技能。①測(cè)量嬰幼兒的體溫、體重、頭圍、身長，觀察大小便、臍部狀況、口腔、黃疸情況；②嬰幼兒的日常生活起居，安排嬰幼兒的日常生活，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生與睡眠習(xí)慣；③清潔及消毒嬰幼兒的醫(yī)務(wù)、用具及奶具等；④給嬰幼兒換洗尿布、穿衣、洗澡；⑤嬰幼兒的撫觸。

1.2.2新型育嬰師的培養(yǎng)與服務(wù) (1)培養(yǎng)模式：在常規(guī)育嬰師培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，同樣重視乳母保健，培訓(xùn)內(nèi)容涉及產(chǎn)后體型恢復(fù)、產(chǎn)后營養(yǎng)、產(chǎn)婦的心理以及健康教育，培訓(xùn)方式與對(duì)照組相同，考核內(nèi)容中加入乳母保健，統(tǒng)一考核成績合格，取得職業(yè)資格證后方可上崗為乳母及嬰幼兒提供服務(wù)。(2)提供服務(wù)：在常規(guī)育嬰師所提供的服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)上包括以下內(nèi)容：①產(chǎn)后體型恢復(fù)：產(chǎn)后2 d指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期體操，促進(jìn)腹部及盆底肌肉的恢復(fù)。隨著產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行形體恢復(fù)訓(xùn)練，包括頭頸部運(yùn)動(dòng)、胸部運(yùn)動(dòng)、會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、腿部運(yùn)動(dòng)、按摩等，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。②產(chǎn)后營養(yǎng)：發(fā)放自制產(chǎn)后飲食營養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)，講解產(chǎn)后飲食原則、進(jìn)食原則、傳統(tǒng)飲食誤區(qū)。根據(jù)2016版《中國居民膳食指南》制定個(gè)體化飲食方案〔4-5〕，方案制定時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦的身高、體重、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)條件等多種背景，強(qiáng)調(diào)膳食多元化，食物攝取的均衡性，合理計(jì)劃餐次及能量分配。增加富含維生素A及優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品〔6〕，避免攝入過多蛋白質(zhì)(150 g/d)及脂肪，每頓合理搭配水果蔬菜，補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。對(duì)母乳量少及乳房充盈嚴(yán)重不足的產(chǎn)婦，設(shè)計(jì)個(gè)性化食譜，重點(diǎn)補(bǔ)充蛋白質(zhì)類食物〔7〕。③產(chǎn)婦的心理：與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通交流，了解產(chǎn)婦的社會(huì)地位、工作經(jīng)歷、生活習(xí)慣、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況等，建立良好的關(guān)系。鼓勵(lì)配偶及家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，理解產(chǎn)婦的心理角色變化，盡量滿足產(chǎn)婦的需求。密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，為產(chǎn)婦提供心理支持，對(duì)于心情煩躁抑郁者，引導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)泄心中郁結(jié)的情緒。④健康教育：主要是提供給產(chǎn)婦一些育嬰知識(shí)、產(chǎn)后保健知識(shí)、產(chǎn)后接種、母嬰健康體檢等方面的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1營養(yǎng)狀況 統(tǒng)計(jì)育嬰師提供服務(wù)后1個(gè)月后的日均食物攝入情況，采用24 h膳食回顧法(連續(xù)記錄2 d的膳食)，主要包括谷類、蔬菜、薯類、蛋類、牛奶、畜禽肉、水果、水產(chǎn)類。

1.3.2喂養(yǎng)情況 于育嬰師干預(yù)后3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)。

1.3.3產(chǎn)后抑郁 于育嬰師干預(yù)后3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況。產(chǎn)后抑郁采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量(EPDS)表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目采用按照程度不同評(píng)分0～3分，總分0～30分，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。該量表的Cronbach α為0.76，內(nèi)容效度為0.93。該量表的建議診斷界值為9/10和12/13〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)期日均食物攝入量

觀察組的薯類、水果類、蔬菜類、大豆類的攝入量方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在畜禽肉類、水產(chǎn)品類、谷類、蛋類方面的攝入量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)期日均食物攝入量

2.2 兩組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情況及抑郁評(píng)分

觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況及抑郁評(píng)分〔n(%)〕

3 討論

對(duì)0～3的嬰幼兒學(xué)習(xí)活動(dòng)、適當(dāng)教育，對(duì)于其智力發(fā)育、體格發(fā)育都有積極的影響〔9〕。相關(guān)調(diào)查顯示〔10〕，90%以上的0～3歲嬰幼兒照顧者缺乏科學(xué)喂養(yǎng)、育兒觀念的知識(shí)和方法。近年來，為0～6歲兒童和家長提供早期保育和教育服務(wù)已經(jīng)被列入我國幼兒教育改革的總體目標(biāo)，現(xiàn)代社會(huì)與家庭越來越重視對(duì)0～6歲嬰幼兒進(jìn)行早期保育教育，尤其是0～3歲嬰幼兒大腦發(fā)育這一關(guān)鍵時(shí)期。在嬰幼兒早期發(fā)育中專業(yè)教育人員是關(guān)鍵，育嬰師是國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部門頒布的新興職業(yè)，隨著二胎政策的全面開放，經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)教育培訓(xùn)的育嬰人員對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期護(hù)理與教育顯得越來越迫切。我國育嬰師的培訓(xùn)起步較晚，尚缺乏較為完善的培訓(xùn)模式，職后培訓(xùn)不足，且隊(duì)伍的進(jìn)入門檻低〔11〕，這導(dǎo)致育嬰師的資質(zhì)良莠不齊。此外，育嬰師職業(yè)多定義為教養(yǎng)嬰幼兒，對(duì)乳母的關(guān)注程度不夠。

乳母是產(chǎn)后婦幼保健的一個(gè)重要群體，她們剛經(jīng)歷的分娩，面臨著身體形態(tài)上以及角色上的改變，生理和心理上都承受著巨大的壓力。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示〔12〕，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為25.6%。產(chǎn)婦產(chǎn)后身心若不能得到良好的恢復(fù)，不僅不利于自身健康，對(duì)嬰幼兒的發(fā)育也有不良影響。研究認(rèn)為〔13-14〕，應(yīng)該充分重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)保健干預(yù)，為其提供生殖系統(tǒng)和形體恢復(fù)在內(nèi)的人性化產(chǎn)后恢復(fù)治療方法，以提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。因此，在對(duì)育嬰師培訓(xùn)的過程中也應(yīng)該充分重視乳母的產(chǎn)后保健項(xiàng)目。本研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)育嬰師培訓(xùn)提供服務(wù)的產(chǎn)婦比較，新型育嬰師培養(yǎng)模式服務(wù)的產(chǎn)婦在營養(yǎng)物質(zhì)的攝入方面更加均衡，更科學(xué)，表現(xiàn)為薯類、水果類、蔬菜類、大豆類的攝入量增多，畜禽肉類、水產(chǎn)品類、谷類、蛋類的攝入量減少。產(chǎn)婦產(chǎn)后的營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致泌乳量不足，營養(yǎng)攝入過多又會(huì)導(dǎo)致超重和肥胖，不僅影響產(chǎn)婦的體態(tài)，還會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，均不利于母嬰健康〔15〕。產(chǎn)后營養(yǎng)是產(chǎn)后保健的重要內(nèi)容，新型育嬰師培養(yǎng)中充分重視營養(yǎng)因素在產(chǎn)后康復(fù)中的作用，在為產(chǎn)婦提供服務(wù)時(shí)，給予理論知識(shí)指導(dǎo)及個(gè)體化飲食方案制定，有效改善了產(chǎn)婦飲食行為，促進(jìn)科學(xué)膳食，保證營養(yǎng)均衡。本研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)育嬰師培訓(xùn)提供服務(wù)的產(chǎn)婦比較，新型育嬰師培養(yǎng)模式服務(wù)的產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率顯著提高。這可能與育嬰師對(duì)產(chǎn)婦的營養(yǎng)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)期間營養(yǎng)充足，泌乳量多有關(guān)。本研究還顯示，與接受常規(guī)育嬰師培訓(xùn)提供服務(wù)的產(chǎn)婦比較，新型育嬰師培養(yǎng)模式服務(wù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評(píng)分顯著降低。新型育嬰師培養(yǎng)模式重視心理因素在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的作用，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，給予心理支持和引導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)換，減少不良情緒的出現(xiàn)。由此可見新型育嬰師培養(yǎng)十分重要，且有現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，新型育嬰師專業(yè)干預(yù)能夠增加初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的營養(yǎng)物質(zhì)攝入，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)還能改善初產(chǎn)婦的心理狀況，減輕抑郁。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突