周明夏 姚志蘭 傅宏慶

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

奶牛真胃左方變位是指真胃從腹中線偏右的正常位置經(jīng)瘤胃下方移動到左側(cè)腹壁，置于瘤胃和左腹腹腔之間，引起奶牛消化機(jī)能障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生產(chǎn)性能大幅下降的一種疾?。?］。常發(fā)生在產(chǎn)后一周內(nèi)。其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，真胃的機(jī)械性運動是該病發(fā)生的主要原因［2］，與胎次、犢牛性別、初生體質(zhì)量、產(chǎn)犢時間、遺傳因素、飼養(yǎng)管理、精料投入水平均有不同程度的相關(guān)性［3，4］，濕冷季節(jié)更易發(fā)生［5］。由于奶牛真胃左方變位常引起真胃梗阻，繼而引起電解質(zhì)紊亂，引起死亡［6］。造成奶牛養(yǎng)殖業(yè)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失［7］。本試驗旨在探究手術(shù)療法、翻滾法加體外固定療法和輸液保守療法對奶牛真胃左方變位的療效，并觀察其產(chǎn)奶量變化，計算其治療費用和棄奶損失，探尋牧場最佳治療該病的方法，為臨床治療該疾病起到一定指導(dǎo)作用。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 試驗動物。試驗動物為某大型規(guī)?；B(yǎng)殖場30頭分娩后患有真胃左方變位且無其他疾病的中國荷斯坦奶牛。

1.1.2 試驗試劑和器械。常規(guī)抗菌消炎藥物；常規(guī)手術(shù)器械一套；盲針固定器械等。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。奶牛左側(cè)9至12肋骨間，聽、叩診結(jié)合，可以聽到明顯的鋼管音，長時間聽診可聽到真胃特有的“流水音”，且在鋼管音明顯處及其下方進(jìn)行穿刺檢查，可得褐色、酸臭、混濁的真胃液［7］。

1.2.2 試驗動物分組。記錄30頭患病奶牛發(fā)病時間，對臨床癥狀較為嚴(yán)重的奶牛，如食欲廢絕、排便細(xì)軟或無排便的患病奶牛歸入A組和B組，分別用手術(shù)法和翻滾法加體外固定法對其治療，A組入組15頭，B組入組10頭；對臨床癥狀較為輕微，如飲食尚可，排便正常，但在左側(cè)9～12肋聽，叩診出現(xiàn)鋼管音的奶牛歸為C組，用輸液法治療，選取為5頭。

1.2.3 手術(shù)法。A組真胃左方變位奶牛才有手術(shù)法進(jìn)行治療，具體方法如下。

病牛站立保定，術(shù)部清潔、剃毛、消毒。2%鹽酸普魯卡因進(jìn)行腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉并使用0.5%鹽酸普魯卡因進(jìn)行術(shù)部浸潤麻醉。

在右肷部做一長度20 cm切口。依次切開皮膚、皮下結(jié)締組織以及筋膜，鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌，暴露腹膜。將腹膜切開，在創(chuàng)緣上墊用無菌生理鹽水浸濕的滅菌紗布進(jìn)行隔離。

術(shù)者將手探入切口，沿腹腔右側(cè)壁進(jìn)入腹腔底部，沿腹腔底部伸向左側(cè)找到變位的真胃，輕柔、緩慢將其牽引回右側(cè)。若真胃積氣、積液過多，先使用穿刺針頭穿透真胃壁進(jìn)行放氣、排液，以減輕真胃內(nèi)壓力，便于整復(fù)，之后對針刺部位進(jìn)行縫合處理。

真胃幽門附近大網(wǎng)膜做一紐扣狀縫合后將其固定于

創(chuàng)口下緣腹肌上。固定好后，向腹腔內(nèi)注入生理鹽水1 000 mL，并投入青霉素400萬單位。清潔切口異物和血凝塊，常規(guī)法閉合切口。

1.2.4 翻滾法加體外固定法。在使用翻滾法將奶牛真胃復(fù)位后，尋找兩個固定點，使用盲針穿刺，而后將真胃固定住，具體方法如下。

選擇寬敞干凈地面，一根繩倒牛法倒臥患牛。助手按壓頭部，用繩子捆好兩前后肢，以患牛腰椎為縱軸，輕輕抬起四肢擺動牛體至正面仰臥，使真胃移回正常生理位置。

第一固定點穿刺。術(shù)者使用聽診器聽叩診結(jié)合在腹中線右側(cè)下方5～10 cm，劍狀軟骨后方10～15 cm距離區(qū)域?qū)ふ摇颁摴芤簟保x擇“鋼管音”最明顯的點作為第一固定點。在第一固定點周圍剃毛消毒，將皮膚切開一長度為0.5～1 cm的小口，組裝盲針固定器，對準(zhǔn)第一固定點用力迅速垂直刺入真胃內(nèi)，用拇指堵住穿刺套針頂端，避免真胃漏氣影響穿刺第二固定點。將一根固定線快速送入穿刺套針內(nèi)，用穿刺針芯推向真胃。待固定線進(jìn)入真胃后，快速拔出穿刺套針和穿刺針芯。提拉固定線，使真胃壁與腹壁貼近，用止血鉗加持。

第二固定點穿刺。以第一個固定點為圓心，半徑4～8 cm范圍內(nèi)用同樣的方法尋找、選定第二個固定點。與第一固定點不同的是，將第二根固定線送入真胃內(nèi)后，先退出穿刺針芯，待真胃內(nèi)的氣體盡量排空后，再迅速拔出穿刺套針。同時提拉兩根固定線，使真胃壁與腹壁緊貼，然后將兩個固定線用外科結(jié)系在一起，皮外留4～8 cm的線避免牛起臥運動時撕斷。每日觀察消毒，固定線的拆除時間為14～21 d。

1.2.5 輸液法。前文中提到輸液法的治愈率較低，因此，本試驗為了提高治愈率將輸液法和中藥結(jié)合起來治療患病奶牛，具體方法如下。

站立保定牛，先灌服1 000 mL液體石蠟，再將180 g四消丸和500 mL生理鹽水混合，給牛灌服，間隔12 h再次灌服。灌服3 h后，10%維生素B1注射液20 mL，肌肉注射，每天2次；10%葡萄糖溶液500 mL，10%氯化鈣溶液50 mL，靜脈注射，每天1次，連續(xù)3 d，若經(jīng)過上述治療2 d后，奶牛的癥狀仍未好轉(zhuǎn)，則用手術(shù)法對其進(jìn)行治療或淘汰。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理。奶牛術(shù)后，專人護(hù)理，24 h限制飲水。同時應(yīng)做好創(chuàng)口護(hù)理工作，術(shù)后2 d開始，可飼喂少量優(yōu)質(zhì)飼草。3 d后，以奶?；謴?fù)狀況為準(zhǔn)，逐漸增加飼料，直至奶牛恢復(fù)正常采食量。

1.2.7 治愈標(biāo)準(zhǔn)。對采用不同方法治療的3組奶牛連續(xù)3 d監(jiān)測其飲水、進(jìn)食正常，排出糞便的形狀正常，反芻正常，左側(cè)腹部聽、叩診，無鋼管音。

1.2.8 數(shù)據(jù)收集。記錄3組奶牛治療后每日產(chǎn)奶量數(shù)據(jù)以及治療費用，依據(jù)每kg奶價4元計算棄奶損失。

1.2.9 統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPSS24.0軟件統(tǒng)計，各計量資料數(shù)據(jù)均采用±s表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)的差異性，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異極顯著。

2 結(jié)果與分析

2.1 3組試驗?zāi)膛Ｕ嫖缸蠓阶兾话l(fā)病時間

由表1可見，本試驗中A、B和C組真胃左方變位奶牛平均發(fā)病日期分別為產(chǎn)后13.47±3.78 d、14.50±5.06 d和12.00±2.45 d，雖C組奶牛發(fā)病時間較早，但3組之間無顯著差異（P＞0.05），也說明本試驗選取的奶牛發(fā)病情況較相近。

表1 3組試驗?zāi)膛Ｕ嫖缸蠓阶兾话l(fā)病時間 單位/天

2.2 3組試驗?zāi)膛Ｕ嫖缸蠓阶兾恢委熜Ч容^

A組奶牛治愈率為93.33%，術(shù)后1至2 d各奶牛的精神狀況逐漸變好，采食量逐漸增加，后續(xù)觀察在4至5 d奶牛的采食恢復(fù)正常水平，反芻逐步恢復(fù)正常，但試驗中1只奶牛創(chuàng)口感染，在處理之后，于第7天恢復(fù)正常。

B組奶牛治愈率為80.00%，治療后，2至3 d奶牛開始逐漸恢復(fù)飲食，后續(xù)觀察在5 d后采食正常、反芻正常；試驗中復(fù)發(fā)的2頭病牛的情況為固定線掉落，隨后使用手術(shù)法治療。

C組奶牛治愈率為20.00%，治愈的1頭牛在治療后第2天開始少量采食，3 d后采食正常、反芻正常；試驗中3頭牛經(jīng)過2 d的治療病情加重，經(jīng)手術(shù)治療后，3頭奶牛均治愈，1頭奶牛治療第2天采食，經(jīng)手術(shù)法治療后治愈。

2.3 3組試驗?zāi)膛．a(chǎn)奶量變化情況

由表3可見，第1至2天，三組奶牛產(chǎn)奶量無顯著差異（P＞0.05），但在第3天，C組奶牛產(chǎn)奶量顯著低于A組和B組（P＜0.05）。A組奶牛產(chǎn)奶量試驗期間無顯著變化（P＞0.05）但呈上升趨勢；B組奶牛產(chǎn)奶量在試驗期間呈上升趨勢，且第3天顯著高于第1天（P＜0.05）；C組奶牛產(chǎn)奶量在試驗期間呈下降趨勢，且第3天顯著低于第1天（P＜0.05）。

表3 3組奶牛產(chǎn)奶量變化情況 單位：kg

2.4 3組試驗?zāi)膛Ｖ委熧M用和棄奶損失情況

由表4可見，A組平均治療費用為80元，主要為手術(shù)耗材和術(shù)后護(hù)理藥物費用；B組平均治療費用為200元，主要為盲針固定線費用；C組平均治療費用為300元，主要為輸液和灌服藥物費用。A、C組奶牛因使用抗生素，試驗期間的平均棄奶損失為192.03元、246.07元，而B組無須棄奶，未產(chǎn)生棄奶損失。三組奶牛治療總損失分別為272.03元、200元、546.07元；三組奶牛平均總損失/治愈率分別為291.47元、250元、2 730.35元。

表4 三組試驗?zāi)膛Ｖ委熧M用和棄奶損失情況

表2 3組試驗?zāi)膛５闹委熜Ч容^

3 討論

3.1 3組真胃左方變位奶牛發(fā)病和治療情況分析

目前，臨床治療奶牛真胃左變位疾病有保守療法及手術(shù)法，保守療法又可分為輸液療法、中藥療法及翻滾法。輸液療法治療原則為促進(jìn)病牛瘤胃蠕動，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，常用方法為：5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL、復(fù)方氯化鈉注射液300 mL，靜脈注射；維生素B140 mL，肌肉注射［8］。石維等［10］對及時得到診斷的病牛飼服四消丸，每天1次，每次120至180 g，連續(xù)服用4 d，病牛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。聶克平等［11］用開胸順氣丸按上述方法進(jìn)行治療，奶牛癥狀也得到明顯好轉(zhuǎn)。但祁生旺［9］對20頭產(chǎn)后奶牛輸液法治療，最終治愈率為15%，可見輸液法治愈率很低。這與本研究結(jié)果一致。翻滾法為抱定其頭部、四肢，使牛仰臥，先左右搖晃牛體，使牛瘤胃下沉，以減輕瘤胃對真胃的壓力，由于真胃內(nèi)氣體上漂作用，使真胃上升到腹底，逐漸向右側(cè)而達(dá)到復(fù)位目的［12］。手術(shù)法根據(jù)手術(shù)通路位置不同可分為左腹側(cè)開口法、右腹側(cè)開口法以及兩端開口法；高魁等［13］運用右腹切口方法，肖閑等［12］運用兩髂部切口法和有髂部切口法，均取得良好療效。據(jù)統(tǒng)計，翻滾法治愈率為60%［14］。且根據(jù)陳松等［15］的研究表明，翻滾法治療病牛后，增加體外固定的步驟，能有效解決復(fù)發(fā)的問題。關(guān)于對真胃左方變位的預(yù)后情況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)采取手術(shù)治療法可達(dá)較高治愈率。但由于各種原因，產(chǎn)后1年內(nèi)淘汰率可高達(dá)47.86%，原因主要為乳房炎、蹄病、繁殖障礙、消化道疾病和手術(shù)預(yù)后不良。陳燕兵［16］認(rèn)為，采用中藥“膈下逐瘀湯”“歸脾湯”進(jìn)行術(shù)后護(hù)理效果好。鑒于真胃移位術(shù)后淘汰率高，利用價值下降嚴(yán)重，損失大，應(yīng)在預(yù)防上下功夫?？梢约訌?qiáng)奶牛產(chǎn)后體溫、食欲、惡露、產(chǎn)奶等指標(biāo)的監(jiān)控和其他產(chǎn)科疾病的治療工作；產(chǎn)前要降低能量投入水平；產(chǎn)后立即灌服保健湯，盡快補充奶牛體液和電解質(zhì)損失，保持瘤胃充盈度；圍產(chǎn)期奶牛要有適量的優(yōu)質(zhì)長草供應(yīng)等。

隨奶牛生產(chǎn)性能增加，該疾病發(fā)病呈上升趨勢，個別牧場發(fā)病率可達(dá)10%以上［17］。本試驗中，3組奶牛發(fā)生真胃左方變位的確診時間在分布在產(chǎn)后5～22 d，并集中在產(chǎn)后10～15 d，而3組發(fā)病時期無明顯差異，說明本試驗選取的試驗?zāi)膛０l(fā)病情況相近，也提示了在臨床生產(chǎn)中真胃左方變位的集中高發(fā)期。

本試驗每組中仍有感染、復(fù)發(fā)或者未治愈的病例。其中，手術(shù)法中有1例發(fā)生感染，術(shù)后第2天測得體溫為39.5℃，在連續(xù)兩天頸靜脈輸液10%葡萄糖1 000 mL，生理鹽水500 mL，肌肉注射青霉素400萬單位后，體溫恢復(fù)正常，采食、反芻逐漸恢復(fù)正常。感染原因可能是術(shù)中未嚴(yán)格無菌操作或術(shù)后創(chuàng)口未及時消毒。翻滾法加體外固定法中，有兩例復(fù)發(fā)的病例，二者均是由于固定線脫落導(dǎo)致。輸液法中，3例未治愈病例，在手術(shù)法打開腹腔后發(fā)現(xiàn)真胃內(nèi)積氣、積液嚴(yán)重，而1例復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)開腹腔后發(fā)現(xiàn)其真胃與腹壁有粘連，不易剝落。本試驗手術(shù)法的治愈率與張傳師等［18］相符合；改良的翻滾法比傳統(tǒng)的翻滾法治愈率有所提高，推測可能是真胃被固定確實后，減少了真胃再次移動導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的數(shù)量，而提高了治愈率；輸液法加入中藥后并沒有提高治愈率，根據(jù)前文的分析，可知該方法并沒有根本解決真胃變位的情況，因此，治愈率低。

3.2 不同治療方法對真胃左方變位奶牛產(chǎn)奶量和經(jīng)濟(jì)損失的影響

治療方式本身產(chǎn)生將會產(chǎn)生直接和間接的治療費用，主要包括藥物成本、人力成本和棄奶損失等，同樣應(yīng)納入治療方案選取的考量中。本試驗中，三組奶牛發(fā)病后第1天產(chǎn)奶量均較低，說明真胃左方變位影響了奶牛的采食，進(jìn)而影響泌乳功能，其中C組奶牛產(chǎn)奶量較高，也與入組的奶牛臨床癥狀表現(xiàn)較輕微有關(guān)。A組和B組奶牛第2～3天產(chǎn)奶量均有上升趨勢，且B組奶牛第3天產(chǎn)奶量顯著高于第1天，結(jié)合兩組治愈率較高的情況來看，真胃左方變位的整復(fù)能夠及時糾正奶牛的惡病質(zhì)狀態(tài)，使泌乳性能逐漸恢復(fù)，B組奶牛產(chǎn)奶量恢復(fù)較好的原因可能是該方法與手術(shù)法相比，造成的疼痛和應(yīng)激較?。籆組奶牛產(chǎn)奶量在試驗期間呈下降趨勢，主要與其療效較差有關(guān)，5頭試驗?zāi)膛H有1頭痊愈，該方法療效較差。

A組奶牛手術(shù)法的平均治療費用為80元，但由于手術(shù)和護(hù)理過程中需使用麻醉藥和抗生素，依照藥物的休藥期，試驗期間的牛奶應(yīng)廢棄處理，因而造成192.03元的平均棄奶損失，而B組使用的翻滾法加體外固定法因為使用須棄奶的藥物，避免了棄奶損失，總經(jīng)濟(jì)損失平均為200元。綜合考慮治愈率和平均總經(jīng)濟(jì)損失，B組奶牛使用的翻滾法加體外固定法具有較好的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。

4 結(jié)論

手術(shù)療法的治愈率最高為93.33%，奶?；净謴?fù)，不易復(fù)發(fā)，產(chǎn)奶量逐漸恢復(fù)；翻滾法加體外固定療法治愈率其次，為80.00%，該方法操作較簡便，對奶牛刺激傷害較小，無須棄奶；輸液保守療法治愈率最低，僅為20.00%。綜上所述，在臨床中應(yīng)結(jié)合實際情況，綜合考慮選取手術(shù)療法或翻滾法加體外固定療法法治療奶牛真胃左方變位。