古麗班努·地里木拉提，姚 萱，凱賽爾·阿不都克熱木

（1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊 830011；2上海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200444；3新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830011）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。面對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有豐富救援經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員是整個(gè)救治工作的主力軍[2-3]。醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急知識(shí)掌握程度直接影響醫(yī)療救援質(zhì)量，對保障健康具有重大意義[4-5]。本研究對8所三級公立醫(yī)院2 500名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，分析醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急知識(shí)掌握現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年5-6月采用整群抽樣方法對8所三級公立醫(yī)院2 500名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)三級公立醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員；(2)被調(diào)查者取得資格證書并已注冊；(3)在與患者有直接接觸的醫(yī)院科室工作；(4)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)調(diào)查期間不在崗的已在本院注冊的醫(yī)務(wù)人員；(2)調(diào)查期間在崗的非本院的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法在參考闞庭等[6]構(gòu)建的“醫(yī)務(wù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力指標(biāo)體系”的基礎(chǔ)上編制問卷，問卷由兩部分組成：（1）一般人口學(xué)資料：包括醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別、科室類別、工作年限、崗位類別等；（2）醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急知識(shí)資料：由預(yù)防能力（3個(gè)條目），準(zhǔn)備能力（4個(gè)二級指標(biāo)，6個(gè)條目），救援能力（7個(gè)二級指標(biāo)，21個(gè)條目）3個(gè)一級指標(biāo)構(gòu)成，共30個(gè)條目。調(diào)查問卷評分采用Likert 5級評分法，從非常不了解至非常熟悉分別賦值1～5分，共30～150分。得分率=平均分/總分×100%，得分率<60%為低水平，60%～80%為中等水平，≥80%為高水平[7]。問卷采用無記名的方式填寫并當(dāng)場收回，共發(fā)放2 500份，回收2 500份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容效度為0.890，Cronbach’s α系數(shù)為0.987，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.801～0.957，重測信度為0.459～0.779。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，醫(yī)務(wù)人員掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)的影響因素采用線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員一般情況8所三級綜合醫(yī)院和三級?？漆t(yī)院共2 500名醫(yī)護(hù)人員參與本次問卷調(diào)查，如表1所示。

2.2醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)得分情況預(yù)防能力維度中得分較低的條目為“掌握傳染病的感染譜”；準(zhǔn)備能力維度中得分較低的條目有：了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，了解《中華人民共和國傳染病防治法》；救援能力維度中得分較低的條目有：了解參與救援的注意事項(xiàng)，熟記癥候群定義及目標(biāo)疾病和應(yīng)急狀況下的病例監(jiān)測。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)得分情況（±s，分）

項(xiàng)目預(yù)防能力準(zhǔn)備能力救援能力得分較高條目掌握傳染病的預(yù)防控制原則定期參加突發(fā)事件的應(yīng)急演練熟悉《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)正確實(shí)施手衛(wèi)生正確穿脫個(gè)人防護(hù)裝備正確處理醫(yī)療廢棄物得分3.78±0.84 3.73±0.87 3.58±0.89 4.16±0.83 4.11±0.83 4.03±0.85得分較低條目掌握傳染病的感染譜了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》了解《中華人民共和國傳染病防治法》了解參與救援的注意事項(xiàng)熟記癥候群定義及目標(biāo)疾病應(yīng)急狀況下的病例監(jiān)測：根據(jù)已制訂的病例定義對患者分類得分3.66±0.85 3.71±0.86 3.59±0.88 3.35±1.06 3.55±0.92 3.57±0.90

2.3 醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)各維度得分情況醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)總分的得分率為90.24%，預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力各維度的得分率分別為93.92%、86.92%和89.40%，見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)各維度得分情況

2.4 醫(yī)務(wù)人員掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)的單因素分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)在年齡、性別、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別、崗位類別中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表4。

表4 醫(yī)務(wù)人員掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)的單因素分析

2.5 醫(yī)務(wù)人員掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)的多元線性回歸分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)在年齡、性別、職稱、醫(yī)院級別中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01），見表5。

表5 醫(yī)務(wù)人員掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)的多元線性回歸分析

續(xù)表

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急知識(shí)總得分率為90.24%，處于較高的理想水平，但仍需要進(jìn)一步完善。充足的知識(shí)積累是有效應(yīng)急救援的必備要素，很大程度上影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后期發(fā)展趨勢[8]。3個(gè)一級指標(biāo)預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力的得分率分別為93.92%、86.92%、89.40%，均處于較高水平。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援過程中，準(zhǔn)備能力反映出醫(yī)務(wù)人員日常接受培訓(xùn)的程度；救援能力是醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急知識(shí)指標(biāo)體系的主體內(nèi)容[9]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)培訓(xùn)和應(yīng)急事件演練。醫(yī)務(wù)人員明確自身在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的定位，能夠積極投入應(yīng)急救援工作當(dāng)中。首先應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)的新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面。其次，加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)并不斷進(jìn)行實(shí)踐演練，豐富操作經(jīng)驗(yàn)。

目前醫(yī)務(wù)人員在救援能力中的上報(bào)，風(fēng)險(xiǎn)溝通指標(biāo)中呈現(xiàn)出中等水平，分別為86.84%和78.32%。提示醫(yī)務(wù)人員要不斷優(yōu)化核心知識(shí)儲(chǔ)備，進(jìn)一步完善薄弱環(huán)節(jié)的管理。做好疾病監(jiān)測及病情隨時(shí)變化的準(zhǔn)備，及時(shí)采取正確的救援措施并進(jìn)行上報(bào)。個(gè)人防護(hù)是不可忽視的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)務(wù)人員必須熟練準(zhǔn)確掌握正確穿脫個(gè)人防護(hù)裝備以及防護(hù)的相關(guān)要求，正確有效地實(shí)施手衛(wèi)生，絕不忽視個(gè)人防護(hù)的每一環(huán)節(jié)，牢記防護(hù)原則貫穿于應(yīng)急救援工作的始終,以上環(huán)節(jié)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援過程中最為重要[10]。

醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適[11]，掌握有效的心理調(diào)適方法不僅能夠緩解不良情緒，還能增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高核心應(yīng)急救援的本領(lǐng)。首先，全方面提高心理素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員能以平和，從容的心態(tài)面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，面對救援有效施救。其次，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神是醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)之一，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間以及跟患者的心理溝通才能在和諧的氛圍中獲得勝利[12]。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、職稱、醫(yī)院級別是掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)的影響因素（P<0.01），與劉玲玉等[13]的研究結(jié)果類似。醫(yī)務(wù)人員中年齡為主要影響因素，其中中等水平的人員占比較高，這可能與其能力經(jīng)驗(yàn)的積累，廣泛的知識(shí)面有關(guān)。性別和職稱也是影響醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急知識(shí)掌握程度的因素。具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員更加注重扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)與嫻熟的技能。三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員核心應(yīng)急知識(shí)掌握高于三級?？漆t(yī)院，可能與三級綜合醫(yī)院在一般情況下承擔(dān)主要的救治工作，其經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較高的實(shí)踐水平有關(guān)。

綜上所述，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援工作時(shí)，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病的復(fù)雜性，采取正確的醫(yī)療救治，有效應(yīng)對救援工作的變化。同時(shí)，應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員自身整體知識(shí)結(jié)構(gòu)的完善，全面培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急意識(shí)及應(yīng)急救援能力，定期開展應(yīng)急演練，培訓(xùn)工作,進(jìn)一步提升救援技能。