匡 寧，陸潔雅，談王蓉，許 翼

（1.宜興市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，2.宜興市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 無錫 214200）

慢性腎衰竭是指由原發(fā)或者繼發(fā)性慢性腎臟疾病引起的腎實(shí)質(zhì)性損傷，該疾病可導(dǎo)致腎臟不能維持其基本功能，且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎性貧血等，對患者身心健康存在嚴(yán)重的威脅。甲狀旁腺激素（PTH）水平對檢測慢性腎衰竭患者是否繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)有著重要的意義；而鐵蛋白（SF）水平則具有監(jiān)測機(jī)體鐵代謝的功能，可作為患者是否發(fā)生腎性貧血的重要檢測指標(biāo)，因此，PTH與SF水平可協(xié)助對患者的病情予以準(zhǔn)確評估，幫助患者早診斷、早治療[1]。血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）是臨床常用的腎功能檢測指標(biāo)，當(dāng)患者腎臟排泄功能受損時(shí)，上述指標(biāo)明顯升高[2]。故本研究主要探討慢性腎衰竭患者血清PTH、SF水平與Scr、BUN、UA的相關(guān)性，旨在為慢性腎衰竭的治療與并發(fā)癥的防控提供有效的指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年5月宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者213例作為研究對象，并設(shè)為觀察組，另選取同期健康體檢者213例作為健康對照組，進(jìn)行前瞻性研究。健康對照組中男性126例，女性87例；年齡41～71歲，平均（53.48±4.49）歲； 體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18～22 kg/m2，平均（20.31±1.71） kg/m2。觀察組患者中男性124例，女性89例；年齡40～71歲，平均（53.95±4.52）歲； BMI 18～22 kg/m2，平均（20.15±1.65） kg/m2；疾病分期[3]：Ⅰ期39例，Ⅱ期35例，Ⅲ期49例，Ⅴ期38例，Ⅵ期52例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05)，組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合《腎內(nèi)科疾病診療路徑》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床檢查確診者；未接受過甲狀腺手術(shù)者；意識清晰，可正常溝通者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身嚴(yán)重感染性疾病者；合并其他重要臟器嚴(yán)重病變者；合并惡性腫瘤者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 采集兩組研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，采用電學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清PTH水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清SF、Scr、BUN、UA水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對象血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平。PTH參考值范圍：16～65 pg/mL； SF參考值范圍：女性＜219 ng/mL，男性＜322 ng/mL； Scr參考值范圍：44～106 μmol/L；BUN 參考值范圍：2.6～8.3 mmol/L；UA參考值范圍：90～420 μmol/L。②比較不同分期慢性腎衰竭患者血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平。③分析慢性腎衰竭患者血清PTH、SF與Scr、BUN、UA相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較，采用重復(fù)測量方差分析；采用Pearson分析PTH、Ferritin與Scr、BUN、UA的相關(guān)性。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標(biāo) 觀察組患者血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平均顯著高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組研究對象血清學(xué)指標(biāo)比較(?±s)

表1 兩組研究對象血清學(xué)指標(biāo)比較(?±s)

注：PTH：甲狀旁腺素；SF：鐵蛋白；Scr：血肌酐；BUN：尿素氮；UA：尿酸。

組別 例數(shù) PTH(pg/mL) SF(ng/mL) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) UA(μmol/L)健康對照組 213 50.78±4.68 136.24±30.42 84.96±13.66 6.04±1.32 365.24±50.51觀察組 213 174.21±77.75 313.47±131.86 311.84±113.26 18.12±5.63 475.83±77.51 t值 23.127 19.114 29.025 30.488 17.446 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 慢性腎衰竭患者不同臨床分期血清學(xué)指標(biāo)水平 隨著慢性腎衰竭患者臨床分期的不斷增加，血清PTH、SF、Scr、BUN水平均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）；而不同分期慢性腎衰竭患者血清UA經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表2。

表2 慢性腎衰竭患者不同臨床分期各血清學(xué)指標(biāo)水平比較(?±s)

表2 慢性腎衰竭患者不同臨床分期各血清學(xué)指標(biāo)水平比較(?±s)

注：與Ⅰ期比，*P ＜ 0.05；與Ⅱ期比，#P ＜ 0.05；與Ⅲ期比，△P ＜ 0.05。

臨床分期 例數(shù) PTH(pg/mL) SF(ng/mL) Scr(μmol/L)Ⅰ期 39 89.67±23.25 235.26±72.34 130.28±40.36Ⅱ期 35 121.36±38.26* 265.35±80.35 160.38±50.19*Ⅲ期 49 164.82±50.35*# 301.23±86.35* 301.25±86.57*#Ⅴ期 38 236.15±98.36*#△ 586.35±165.35*#△ 502.36±195.36*#△Ⅵ期 52 256.35±110.32*#△ 623.25±253.26*#△ 567.25±231.02*#△F值 64.326 36.256 41.825 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05臨床分期 例數(shù) BUN(mmol/L) UA(μmol/L)Ⅰ期 39 9.83±2.10 463.26±65.35Ⅱ期 35 13.25±2.68* 470.25±69.25Ⅲ期 49 17.62±3.05*# 475.81±72.62Ⅴ期 38 22.67±4.26*#△ 481.36±78.32Ⅵ期 52 24.02±5.71*#△ 488.35±80.34 F值 17.953 6.557 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者PTH、SF水平與Scr、BUN、UA水平均呈正相關(guān)性（r= 0.338、0.279、0.543，0.416、0.324、0.671，P＜ 0.05），見表3。

表3 慢性腎衰竭患者血清PTH、SF與Scr、BUN、UA水平相關(guān)性分析

3 討論

慢性腎衰竭的臨床特征以水、電解質(zhì)、酸堿失衡及代謝產(chǎn)物水鈉潴留等為主，主要由患者腎小球腎炎、糖尿病腎病等原發(fā)性疾病引起。由于疾病發(fā)展的階段不同，慢性腎衰竭患者的臨床表現(xiàn)也有所不同，當(dāng)發(fā)展到疾病末期時(shí)，患者腎臟的排泄廢物、分泌與調(diào)節(jié)激素水平等功能逐漸減退，進(jìn)而形成各系統(tǒng)受累明顯的臨床表現(xiàn)，如鉀、鈣、磷代謝紊亂、出血傾向加重、記憶力減退等。

血清PTH是一種由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，其主要作用于骨與腎臟，可通過腎小管對鈣離子的吸收與磷酸鹽的排泄來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)血磷、鈣的代謝，使得血磷濃度降低，血鈣濃度升高[5-6]。相較于健康人群，慢性腎衰竭患者的腎臟功能明顯減退，導(dǎo)致血磷、鈣水平紊亂，且腺體受到刺激后易發(fā)生肥大與增生，從而促進(jìn)了PTH分泌；另一方面，血清PTH主要于腎臟、骨骼中分解，當(dāng)腎功能減退時(shí)，在一定程度上降低了血清PTH的分解率，進(jìn)而使得PTH水平持續(xù)升高，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[7]。因此，機(jī)體血清PTH水平可作為慢性腎衰竭和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥的監(jiān)測指標(biāo)。血清SF可以與機(jī)體三價(jià)鐵離子結(jié)合，具有結(jié)合鐵與儲備鐵的功能，以此保持體內(nèi)鐵的供應(yīng)與血紅蛋白水平的相對穩(wěn)定[8]。對于慢性腎衰竭患者來說，由于腎臟合成的促紅細(xì)胞生成素減少，使得鐵利用與造血功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)貧血與SF負(fù)荷過量，加速了疾病進(jìn)展。

血清Scr是一種肌酸代謝產(chǎn)物，多由肌肉組織中的肌酸、磷酸肌酸代謝產(chǎn)生，健康人群每日機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的Scr可隨尿液大量排出體外，且不受尿量影響，但當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于50%時(shí)，就會導(dǎo)致血液中的Scr含量增多且無法排出體外，蓄積在體內(nèi)成為有害毒素[9]。血清BUN、UA分別是氨基酸與核苷酸代謝的一種終產(chǎn)物，與Scr一樣，在機(jī)體腎功能下降、腎臟排泄功能嚴(yán)重受損時(shí)，可在一定程度上影響了BUN、UA的排出，使其含量增多，且BUN、UA可直接反映機(jī)體的代謝與免疫功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平均顯著高于健康對照組，且隨著慢性腎衰竭患者臨床分期的增加而增加，血清PTH、SF、Scr、BUN水平呈逐漸升高趨勢，提示慢性腎衰竭患者血清PTH、SF、Scr、BUN、UA水平較健康人群普遍升高，且和疾病的分期、嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究進(jìn)一步對慢性腎衰竭患者PTH、SF與Scr、BUN、UA的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果可見，慢性腎衰竭患者PTH、SF水平與Scr、BUN、UA水平均呈正相關(guān)，證實(shí)了PTH、SF與慢性腎衰竭患者腎功能減退顯著相關(guān)。研究顯示，積極糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)成為針對對重組紅細(xì)胞生成素反應(yīng)不好的腎性貧血的方法之一[11]。因此對于合并腎性貧血的慢性腎衰竭患者要考慮繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)這個(gè)合并因素，定期檢測慢性腎衰竭患者機(jī)體內(nèi)血清PTH、SF水平，確定鈣三醇和重組紅細(xì)胞生成素的治療劑量和使用時(shí)間，有助于使治療方案更加個(gè)體化。

綜上，慢性腎衰竭患者PTH、SF、Scr、BUN、UA水平均較健康人群明顯升高，且隨患者疾病嚴(yán)重程度出現(xiàn)不同程度的升高，對其進(jìn)行臨床監(jiān)測有助于了解疾病進(jìn)展，并對其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效評估，對疾病的治療及改善患者的生活質(zhì)量和生存率具有重要的意義。