任惠婷 蘇志偉 程麗娜

(1.河北中醫(yī)學(xué)院2019級(jí)碩士研究生，河北 石家莊 050091；2.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病科，河北 石家莊 050011)

面肌痙攣(hemifacial spasm, HFS)是指一側(cè)面部的肌肉間斷、不自主陣攣性抽動(dòng)或無(wú)痛性強(qiáng)直的疾病[1]。HFS早期為眼輪匝肌間歇性抽搐，緩慢擴(kuò)散至一側(cè)面部其他面肌，以口角抽搐最顯著，緊張、激動(dòng)時(shí)加重，發(fā)病日久可見面部肌肉萎縮。HFS遷延難愈，會(huì)導(dǎo)致患者由于社交尷尬而造成生活質(zhì)量低下[2]。臨床所用藥物易出現(xiàn)肝腎損害、剝脫性皮炎等副作用[3]。手術(shù)會(huì)造成面神經(jīng)不可逆損傷或面癱等問(wèn)題[4]。中醫(yī)采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療HFS，療效顯著且安全性高，易被患者接受和推廣[5]。

蘇志偉，河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，教授，河北省首屆青年名中醫(yī)，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)主任委員。蘇教授從事中醫(yī)腦病臨床、科研及教學(xué)20余年，熟讀經(jīng)典，深諳醫(yī)理，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療HFS療效頗佳?，F(xiàn)介紹其經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)

1.1 肝陰虛風(fēng)動(dòng)為其本 中醫(yī)古籍未記載HFS的病名，通過(guò)其臨床癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，將其歸于“痙證”“眼瞼瞤動(dòng)”“筋急”“面風(fēng)”等范疇。蘇教授認(rèn)為HFS為風(fēng)邪致病，以內(nèi)風(fēng)為主，肝陰虛風(fēng)動(dòng)是發(fā)病關(guān)鍵，為致病之本。HFS最常見眼肌痙攣、不自主抖動(dòng)，所謂“目者肝膽……血不足則風(fēng)火內(nèi)生，故目睛為之瞤動(dòng)”(張璐《張氏醫(yī)通》)[6]。《素問(wèn)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！钡湫偷腍FS從眼周肌肉痙攣開始，逐漸進(jìn)展至唇周、面頰部肌肉不自主的抽動(dòng)。足厥陰肝經(jīng)上循于目，又下行頰里繞口唇，其經(jīng)絡(luò)布于面頰及眼周。肝陰不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，經(jīng)脈約束功能失司，則發(fā)為痙。正如《景岳全書·痙證》說(shuō)“血少之輩，不能營(yíng)養(yǎng)筋脈，以致抽攣”。頑固性面肌收縮與共生的情緒障礙是面肌痙攣患者的主要煩惱，情志不遂為肝氣郁結(jié)，肝氣不得調(diào)達(dá)所致。肝為風(fēng)木之臟，功能屬陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁，氣機(jī)受阻日久則化火傷陰，耗傷肝陰，陰虛加重故HFS患者情緒緊張激動(dòng)時(shí)則病情加重。肝陰虛虧可致使虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)面部肌肉痙攣、抖動(dòng)。肝陰虛虧既是筋脈失榮之源，又是虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之因，故而蘇教授認(rèn)為肝陰虛風(fēng)動(dòng)是HFS發(fā)病的關(guān)鍵。

1.2 風(fēng)邪入絡(luò)為其標(biāo) 蘇教授認(rèn)為風(fēng)邪入絡(luò)為HFS發(fā)病之標(biāo)，患者常因受風(fēng)而誘發(fā)疾病。HFS發(fā)病部位在頭面部，尤以眼輪匝肌先發(fā)病，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之。” HFS核心癥狀為動(dòng)，《素問(wèn)》曰：“風(fēng)勝則動(dòng)?！?HFS發(fā)病部位從眼肌開始，逐漸游走至口角甚至單側(cè)面頰，抽動(dòng)痙攣位置不固定，發(fā)無(wú)定時(shí)，抽動(dòng)或輕或重，又無(wú)規(guī)律可循，正是風(fēng)邪致病善行而數(shù)變的體現(xiàn)。唐·孫思邈《備急千金要方》記載：“夫眼瞤動(dòng)，口唇動(dòng)偏，皆風(fēng)入脈。”風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，顏面經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，肌肉筋脈失養(yǎng)，產(chǎn)生面肌拘急弛縱[7]，故風(fēng)邪入絡(luò)為HFS發(fā)病之標(biāo)。

2 治療特色

2.1 針?biāo)幉⒂?，形神共調(diào) HFS頑固難愈，針?biāo)幉⒂每煽s短療程，并且減少藥物的副作用。蘇志偉教授提出針刺時(shí)重用阿是穴，淺刺掛針?lè)ㄅ浜响o息調(diào)神，多獲良效。

2.1.1 重用阿是穴以解痙 HFS患者面部常存在一個(gè)或多個(gè)抽搐痙攣?zhàn)蠲黠@的點(diǎn)，即為阿是穴，此位置既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)又是治病的最佳點(diǎn)。隨著面肌痙攣的電生理檢測(cè)技術(shù)日趨成熟，HFS發(fā)病與面神經(jīng)核異常興奮有關(guān)[8]，局部針刺可以降低面神經(jīng)異常興奮傳導(dǎo)[9]，從而緩解面部肌肉的不自主抽動(dòng)。蘇教授在治療時(shí)選用阿是穴配合頭面部局部腧穴，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)的作用，如眼周跳動(dòng)明顯配合四白、顴髎，《百癥賦》云：“目瞤兮，顴髎大迎?！笨诮浅榇ふ吆嫌妙a車、地倉(cāng)以加強(qiáng)解痙的作用。

2.1.2 淺刺掛針，靜以制動(dòng) 針刺手法的選擇對(duì)HFS預(yù)后起著至關(guān)重要的作用?！端貑?wèn)·刺要論》曰：“刺有深淺，各至其理，無(wú)失其道?！痹绞轻槾摊d攣?zhàn)蠲黠@的部位越應(yīng)注意手法，操作不當(dāng)則會(huì)加重痙攣。掛針?lè)▽儆谑讨械臏\刺法，相當(dāng)于毛刺、浮刺、揚(yáng)刺的結(jié)合。在面部取阿是穴采用3根毫針密集排列，針尖與皮膚表面呈15°角，用飛法迅速進(jìn)針，淺刺入皮下，此時(shí)針尖處的皮膚形成突起小丘，針柄下垂，針體自然懸掛而不落[10]，靜留針40 min 。蘇教授認(rèn)為HFS病位在分肉之間[11]，風(fēng)邪阻遏面部經(jīng)絡(luò)氣血，絡(luò)脈分布表淺，治療時(shí)阿是穴應(yīng)該淺刺才能達(dá)病所，且針體自身的牽拉也可舒張收縮的面肌，使局部淺表經(jīng)氣激發(fā)，起到調(diào)氣和血、養(yǎng)筋通絡(luò)的作用。掛針淺刺，手法輕刺激弱，并且不行針，以靜制動(dòng)。

2.1.3 靜心調(diào)息，意以馭神 HFS發(fā)病與患者的心理狀態(tài)有很大的關(guān)系，精神的高度集中和緊張，也是誘發(fā)面部肌肉跳動(dòng)的因素之一，同時(shí)面肌痙攣本身就給患者帶來(lái)惴惴不安、心神不寧的痛苦。所以，蘇教授在針刺治療過(guò)程中，非常注重調(diào)神。強(qiáng)調(diào)進(jìn)針時(shí)調(diào)整患者的呼吸使意氣相合，患者和醫(yī)者深吸氣時(shí)放松狀態(tài)下進(jìn)針，并囑患者留針期間保持靜心，體會(huì)自己的一呼一吸。通過(guò)靜心調(diào)息的方法來(lái)馭神，形神共調(diào)，神定的氣血運(yùn)行更暢，能更好地發(fā)揮針刺的作用，緩解患者的緊張焦慮情緒。

2.2 柔肝止痙，重視肝體 蘇教授指出，HFS致病關(guān)鍵在肝陰虛，肝體屬陰，肝陰虛宜柔肝滋陰，當(dāng)從肝論治此病，提出了柔肝止痙的治療大法。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入味，散精于肝，淫氣于筋。”《素問(wèn)·痰論》云：“肝主身之筋膜。”HFS初起因面部經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒乘虛而入致病，面部又是三陽(yáng)經(jīng)筋分布，經(jīng)筋受寒邪侵犯后則會(huì)出現(xiàn)筋肉掣引、拘急癥狀[12]。筋脈正常的發(fā)揮其主肌肉運(yùn)動(dòng)的功能，需要依賴肝陰的濡養(yǎng)?！秾徱暚幒酚涊d：“此癥謂目睥不待人之開合，而自牽拽振跳出……人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也?！标幯獌?nèi)榮，則虛風(fēng)自息矣，筋脈得肝陰滋養(yǎng)才不會(huì)拘急，面部抽動(dòng)則止。用藥時(shí)重視肝體，通過(guò)滋陰柔肝以求止痙，臨證重用白芍。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍中最有效的成分白芍總苷有較好的抗炎、護(hù)肝、減少腦神經(jīng)元凋亡等諸多作用[13]。白芍配以炙甘草，二藥合用酸可收，甘能緩，酸甘相合以化陰，滋陰柔肝，肝體柔，其主筋功能正常，筋脈得養(yǎng)，面部肌肉痙攣可止。

2.3 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，體用并調(diào) 蘇教授認(rèn)為，HFS為風(fēng)動(dòng)之象，肝風(fēng)為主，肝體陰虛會(huì)導(dǎo)致肝陽(yáng)亢盛，而后引動(dòng)肝風(fēng)，致使面肌抽搐痙攣。柔肝滋陰雖能止痙，但虛風(fēng)已生，風(fēng)為陽(yáng)，肝以陰為體，以陽(yáng)為用，治療過(guò)程當(dāng)體用并調(diào)，柔肝體同時(shí)鎮(zhèn)肝陽(yáng)、熄肝風(fēng)療效更佳。臨床使用生龍骨、生牡蠣配伍天麻，共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功。生龍骨鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽(yáng)，《本經(jīng)逢原》載龍骨“其性收陽(yáng)中之陰，專走足厥陰經(jīng)”，生牡蠣重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰。二者相配重鎮(zhèn)平肝。HFS患者多心神不安，形動(dòng)則神不安，故可用生龍骨、生牡蠣安神以鎮(zhèn)形。天麻熄風(fēng)止痙，平肝潛陽(yáng)，《本草綱目》譽(yù) “天麻乃定風(fēng)草,故為治風(fēng)之神藥”，《本草新編》言：“天麻，能止昏眩，療風(fēng)去濕，治筋骨拘攣癱瘓?！碧炻橛壬浦翁擄L(fēng)內(nèi)風(fēng)，故通過(guò)生龍骨、生牡蠣、天麻鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，體用并調(diào)。

2.4 蟲類通絡(luò)，標(biāo)本同治 HFS常患病時(shí)間長(zhǎng)，逐漸進(jìn)展，反復(fù)難愈，疾病的后期易出現(xiàn)絡(luò)脈瘀阻。面肌痙攣無(wú)論是外感風(fēng)寒濕，或內(nèi)在肝血不足，后期都有絡(luò)脈不通的共性[14]。葉天士曾指出：“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)?！悲d攣纏綿日久不愈，必然傷及血絡(luò)。絡(luò)以通為用，蟲類最善通絡(luò)搜風(fēng)。蘇教授臨床治療HFS時(shí)常用全蝎、蜈蚣、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)。蜈蚣既可治風(fēng)又能通絡(luò)解痙，能搜風(fēng)解痙，通絡(luò)止痛，善治痙攣抽搐等病癥[15]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“蜈蚣其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，……抽掣螈。”蟲類藥配伍木瓜可平肝益筋通絡(luò)，溫而不燥。顏面部絡(luò)脈被風(fēng)邪阻遏，加之久病絡(luò)瘀，在治療HFS過(guò)程中應(yīng)在柔肝熄風(fēng)的同時(shí)兼以通絡(luò)祛風(fēng)，標(biāo)本同治。

2.5 慎用風(fēng)藥，隨證應(yīng)變 蘇志偉教授治療HFS有獨(dú)特的用藥思路，認(rèn)為HFS雖然以肝陰虛風(fēng)動(dòng)為主要病機(jī)，但臨床中患者體質(zhì)不同，疾病發(fā)展階段各異，五臟陰陽(yáng)相依而存，應(yīng)該在從肝論治的前提下辨證用藥。如患病日久，陰損及陽(yáng)或素體陽(yáng)虛的患者，往往畏風(fēng)怕冷，在感受風(fēng)寒時(shí)病情加重，應(yīng)注重溫陽(yáng)，用附子、干姜之品。肝病易及脾，患者兼見食欲減退、乏力等可用人參、白術(shù)以健脾益氣。若患者陰傷化火明顯，亦可清熱涼血。蘇教授提出在辨證施藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)守主病機(jī)，陰虛動(dòng)風(fēng)致病治療的關(guān)鍵是要防止風(fēng)動(dòng)，擇藥時(shí)應(yīng)慎用風(fēng)藥。陰虛致病本身最易動(dòng)風(fēng)。我們常說(shuō)的風(fēng)藥，是指具有祛風(fēng)作用的中藥，如柴胡、防風(fēng)、白芷、川芎、羌活等藥物。川芎雖然具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用，為治療頭面部疾病常用藥，但同時(shí)也是血中之風(fēng)藥，其性升散，耗散之性會(huì)傷陰動(dòng)血，對(duì)于陰虛、血虛的患者有動(dòng)風(fēng)之嫌。多數(shù)HFS患者伴隨情緒異常，合并有焦慮抑郁狀態(tài)，情志不舒，疏肝理氣最常用柴胡，自古有“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，大量柴胡多有發(fā)散之功，對(duì)于久病不愈者，徒增動(dòng)風(fēng)耗血、傷陰之弊。所以，治療肝陰肝血不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的面肌痙攣應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用風(fēng)藥等動(dòng)風(fēng)耗血、傷陰之品。

3 典型病例

曹某，女，54歲。2020-12-13初診。患面肌痙攣8年，發(fā)現(xiàn)左側(cè)面頰萎縮1 d，遂來(lái)就診。8年來(lái)間斷口服卡馬西平片、甲鈷胺等藥物治療，初期口服卡馬西平片治療后癥狀緩解，隨著疾病的反復(fù)發(fā)作，患者面部肌肉不自主抽動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，且發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)?？R西平用量為每次0.3 g，每日2次，服藥后癥狀緩解不明顯，痙攣仍然頻發(fā)。癥見：左側(cè)面部不自主抽動(dòng)，以左眼周、左口角為主，時(shí)發(fā)時(shí)止，左側(cè)面頰萎縮，眼部干澀不適，伴有失眠，氣短乏力，情緒焦慮，怕冷，偶見頭暈，情緒緊張或激動(dòng)以及寒冷刺激時(shí)面部抽搐加重，不思飲食，二便尚可。舌黯，舌下絡(luò)脈瘀紫，苔白厚膩，脈弦細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：面肌痙攣。中醫(yī)診斷：痙證(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陽(yáng)虛絡(luò)瘀證)。治宜柔肝止痙，溫陽(yáng)通絡(luò)。予自擬柔肝止痙散加減。藥物組成：炒白芍30 g，炙甘草9 g，丹參15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，當(dāng)歸15 g，天麻15 g，酒山茱萸12 g，制附子6 g，細(xì)辛3 g，蜈蚣3 g，全蝎5 g，葛根30 g，木瓜9 g，炒白術(shù)12 g，人參15 g，石斛20 g。7劑。水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次溫服，日1劑。結(jié)合針刺治療，選取面部肌肉痙攣?zhàn)钪夭课粸榘⑹茄?，采用淺刺掛針?lè)ǎh(yuǎn)端配伍健側(cè)合谷，雙側(cè)足三里、血海，囑患者調(diào)息凝神，留針40 min。針刺每日1次，7 d 1個(gè)療程。囑其避風(fēng)寒，卡馬西平片減為每次0.1 g，每日2次。

2020-12-20二診，患者服藥后左面部抽動(dòng)發(fā)作次數(shù)較前減少，左側(cè)面頰的萎縮未改善，睡眠好轉(zhuǎn)，入睡時(shí)間縮短，情緒稍改善，納可，二便可。舌黯，舌下絡(luò)脈瘀紫，苔白膩，脈弦而少力?；颊甙Y狀減輕，仍畏寒，在初診方的基礎(chǔ)上調(diào)整制附子為10 g，繼服14劑，卡馬西平片減為每次0.5 g，每日2次，余治療同前。

2020-01-03三診，諸癥減輕，左眼周不自主抽動(dòng)較初次就診時(shí)明顯改善，不影響生活，睡眠及情緒顯著好轉(zhuǎn)，口干，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈弦。停針刺，二診方基礎(chǔ)上減去制附子，加玄參20 g、牡丹皮15 g。?？R西平片，繼服14劑，面部痙攣癥狀消失，面頰萎縮稍好轉(zhuǎn)，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按：本例患者面肌痙攣已8年，癥狀呈逐漸加重的趨勢(shì)?；颊咔榫w焦慮日久，肝氣郁結(jié)，化火傷陰，耗傷肝血，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致筋惕肉瞤。肝開竅于目，患者眼部干澀不適亦為肝陰血虛虧而致。故柔肝止痙散方中以白芍、炙甘草為君藥，取經(jīng)方“芍藥甘草湯”之義[16]，白芍味苦酸且性微寒，又入肝、脾二經(jīng)，長(zhǎng)于養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；炙甘草味甘性平，入心、肺、脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，其成分黃酮類物質(zhì)較多，具有抗抑郁、抗炎、減緩心率等作用[14]。二者合用，酸收、甘緩，柔肝養(yǎng)陰。配山茱萸味酸澀，性微溫，入肝、腎經(jīng)，善熄內(nèi)風(fēng)，亦可補(bǔ)益肝腎，生龍骨味澀、甘，性平，入心、肝、腎經(jīng)，生牡蠣性平味咸，入肝、腎經(jīng)，生牡蠣重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰，天麻味甘性平，入肝經(jīng)，三藥合用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止痙，共為臣藥。 當(dāng)歸味甘、辛，性溫，入肝經(jīng)養(yǎng)血活血，當(dāng)歸中含有藁苯內(nèi)酯的成分有神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用[17]；丹參味苦微寒，入心、肝經(jīng)，活血祛瘀，配當(dāng)歸增強(qiáng)活血之力，可得血行風(fēng)自滅之效，為佐藥。患者畏風(fēng)怕冷，寒冷刺激時(shí)病情加重，表明患者陰損及陽(yáng)，故加制附子、細(xì)辛以溫陽(yáng)散邪，附子溫補(bǔ)腎中元陽(yáng)，其性走而不守，通行十二經(jīng)，使諸藥上達(dá)于頭面，作用于疾病所在部位，且元陽(yáng)足則正氣足，防止感受風(fēng)寒、內(nèi)外合邪使得痙攣癥狀加重。因長(zhǎng)期患病，正氣虛衰，已出現(xiàn)面頰肌肉萎縮，加人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾化濕?！秳e錄》記載石斛可以“益精，補(bǔ)內(nèi)絕不足……長(zhǎng)肌肉”，故加用石斛清熱益陰?；颊呱嘞陆j(luò)脈瘀紫，佐以全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痙。木瓜可入肝經(jīng)舒筋通絡(luò)，葛根具有解肌、引藥上行之功，可使得面部肌肉放松，痙攣得解，為使藥。在中藥湯劑治療基礎(chǔ)上加用針刺疏經(jīng)通絡(luò)，選取面部局部穴位為主，疏通面部氣血，淺刺掛針?lè)梢越档途植可窠?jīng)肌肉興奮性。遠(yuǎn)端配伍健側(cè)合谷穴，可疏通面部氣血，調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)氣，治療面部諸疾。雙側(cè)足三里調(diào)和脾胃，加強(qiáng)氣血生化，血海補(bǔ)血活血。聯(lián)合卡馬西平抑制面神經(jīng)沖動(dòng)，降低神經(jīng)核對(duì)刺激的反應(yīng)。針?biāo)幉⒂?，有效縮短了面肌痙攣的療程，提高了療效。

4 結(jié)語(yǔ)

面肌痙攣是神經(jīng)內(nèi)科的疑難雜癥之一，蘇志偉教授認(rèn)為面肌痙攣的發(fā)病主要與肝相關(guān)，肝陰虛風(fēng)動(dòng)是其發(fā)病之本也是致病的關(guān)鍵，風(fēng)邪入絡(luò)為致病之標(biāo)。主張針?biāo)幉⒂?，用藥從柔肝止痙論治，結(jié)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、搜風(fēng)通絡(luò)、辨證用藥來(lái)治療HFS，提出謹(jǐn)防風(fēng)動(dòng)是治療的關(guān)鍵。其主張施針時(shí)采用掛針，手法宜輕淺，避免過(guò)度刺激面部而加重病情，形神共調(diào)可事半功倍。用藥時(shí)以柔肝之品為君，重視肝體，慎用劫肝陰、動(dòng)風(fēng)耗血之品。本病發(fā)病特點(diǎn)及癥狀表現(xiàn)都與風(fēng)邪相關(guān)，柔肝的同時(shí)應(yīng)兼顧熄風(fēng)。久病頑疾都有絡(luò)脈不通的共性，故而可使用全蝎、蜈蚣等蟲類藥來(lái)搜風(fēng)通絡(luò)止痙。審因辨證是中醫(yī)的特色，臨床中面肌痙攣患者兼證復(fù)雜，治療中不可拘泥于一方一法?；颊叨嗪喜⒔箲]抑郁狀態(tài)，過(guò)度緊張焦慮會(huì)加重病情，理應(yīng)兼顧調(diào)理患者的情緒，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，改善其生活質(zhì)量。多年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，面肌痙攣從肝論治，針?biāo)幉⒂糜酗@著的療效。