湘潭大學(xué) 沈柳芝，侯娟，彭靜怡，雷丹

在人口老齡化的今天，老人越來(lái)越多，年輕人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，急需社會(huì)養(yǎng)老的補(bǔ)充，但受傳統(tǒng)觀念、老人經(jīng)濟(jì)實(shí)力的制約等因素的影響，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老面臨著巨大挑戰(zhàn)，以往我們會(huì)更多看到報(bào)道說(shuō)老齡化如何嚴(yán)重，養(yǎng)老床位缺失，但就根據(jù)筆者的調(diào)查可知，目前YH區(qū)卻呈現(xiàn)出另外一番景象，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)業(yè)出現(xiàn)老人購(gòu)買力不足呈現(xiàn)賣方市場(chǎng)的景象。

一、概念界定

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會(huì)養(yǎng)老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。它可以是獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或組織、綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一個(gè)部門或者分支機(jī)構(gòu)。

二、YH區(qū)老人及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況

YH區(qū)60歲以上老年人9.18萬(wàn)，占總?cè)丝诘?7.5%，80歲以上老人1.4萬(wàn)人，90歲以上高齡老人988人，百歲老人13人，城鄉(xiāng)低保老人3001人，特困供養(yǎng)老人805人。

YH現(xiàn)有公辦敬老院4家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)12家。全區(qū)養(yǎng)老床位3408張，每千名老人擁有床位37張，這其中公辦敬老院床位506張，入住特困老人176人；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位960張，入住社會(huì)老人467人。

三、YH區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

（一）基礎(chǔ)設(shè)施

一方面各機(jī)構(gòu)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)配備了相應(yīng)的生活設(shè)施設(shè)備（電視、空調(diào)、桌子等）和物品，老人家床頭安裝呼叫裝置、公共場(chǎng)所安裝監(jiān)控等。但另一方面基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)計(jì)卻沒(méi)有充分考慮老年人的特點(diǎn)。適老化的設(shè)計(jì)還有很大的完善空間。從走訪的12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)看樓層都超過(guò)兩層，但僅有23%的機(jī)構(gòu)設(shè)置了電梯，且功能室的配備尚不足。

（二）服務(wù)情況

從走訪的12家機(jī)構(gòu)入住情況來(lái)看，除1家還未入住老人之外，其他機(jī)構(gòu)老人總?cè)藬?shù)為512人，自理老人為177人，半自理老人為194人，失能老人141人，自理老人所占比重為34.6%，半自理老人比重為37.9%，失能老人所占比重為27.5%。目前，YH區(qū)整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象大多以半失能、失能為主，占65.4%。從自理老人或者半自理老人以及失能沒(méi)有失智的老人訪談來(lái)看，一方面，90%的老人都對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)抱有很大的需求，自身產(chǎn)生無(wú)能感也是覺(jué)得自身身體老化對(duì)很多活動(dòng)無(wú)能為力。但目前對(duì)老人提供醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)等服務(wù)似乎更多的是在醫(yī)院，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的老人健康服務(wù)較少；另一方面，90%的老人都有陪伴需求，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老人無(wú)人陪伴，很多老人與其他老人、工作人員無(wú)共同話題，聊天談心的時(shí)間不多，聊天談心屬心理慰藉、情感支持的范疇，這部分服務(wù)目前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)做得還不夠。

（三）人員配備

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配備是以“管理人員+護(hù)理員”為主，管理員占比為17.8%，護(hù)理員占比為37.5%。其中有專職醫(yī)務(wù)人員的機(jī)構(gòu)僅占41.6%，且都為護(hù)士，持有國(guó)家職業(yè)資格的養(yǎng)老護(hù)理員為60%左右，年齡集中在40-50歲之間，文化水平以小學(xué)至初中為主，大多數(shù)為農(nóng)村婦女，護(hù)理員工資一般為2000-3000元，有績(jī)效考核，護(hù)理員與老年人一般配比是1:5，提供的是24小時(shí)當(dāng)班、值班服務(wù)。80%的護(hù)理員認(rèn)為自己是沒(méi)什么本事才來(lái)干這份職業(yè)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的認(rèn)同度不高。

（四）運(yùn)營(yíng)管理

調(diào)查的12家機(jī)構(gòu)整體入住率尚未飽和，最高的入住率為90.6%，是一家經(jīng)營(yíng)了10多年的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，據(jù)了解，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是自家房屋，兩代人都是從事養(yǎng)老行業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住也相對(duì)較高為82.8%。自理老人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在1440-4000元之間波動(dòng)，半自理老人在1800-5000元之間波動(dòng)，不能自理老人在2200-7000元之間波動(dòng)。根據(jù)老人實(shí)際情況、服務(wù)內(nèi)容等彈性收費(fèi)。略有盈余的僅占27.27%，基本持平占36.36%，有所虧損的占36.36%，盈利可觀的則完全沒(méi)有。在人員培訓(xùn)管理方面一般是以護(hù)理員師徒制培訓(xùn)，除卻民政系統(tǒng)要求的崗前培訓(xùn)，僅有極少數(shù)的機(jī)構(gòu)會(huì)時(shí)常給護(hù)理員培訓(xùn)。

（五）服務(wù)滿意度

從對(duì)入住老人的調(diào)查來(lái)看，大部分老人對(duì)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、膳食等硬件方面較為滿意，但在被問(wèn)及是否與護(hù)理員時(shí)常聊天時(shí)，大部分老人表示不怎么聊天，平均每天與護(hù)理員說(shuō)話不超過(guò)半個(gè)小時(shí)，護(hù)理員那邊也表示與老人存在無(wú)話題聊等現(xiàn)象。值得一提的是老人家屬對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度高于老人。

四、YH區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)的三大矛盾

（一）老人對(duì)養(yǎng)老需求大與養(yǎng)老市場(chǎng)尚處于賣方市場(chǎng)的矛盾

一方面YH區(qū)已步入老齡化時(shí)代，老人的養(yǎng)老需求大，但另一方面因YH區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)大都向半自理、失能老人提供生活照料服務(wù)，雖也有自理老人入住，但對(duì)不同類型的老人所提供的服務(wù)并未進(jìn)行細(xì)分，老人的多元養(yǎng)老需求得不到滿足，且與其提供的服務(wù)不相匹配，致使供給出現(xiàn)相?，F(xiàn)象。

（二）老人需求個(gè)性化、多元化的趨勢(shì)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展處于中低端發(fā)展水平的矛盾

YH區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚的老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)要求高，但目前YH區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)提供尚處于中低端發(fā)展水平，同時(shí)農(nóng)村以及城市無(wú)退休金的老人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用又難以承擔(dān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅提供生活照料、膳食等服務(wù)，康復(fù)、心理咨詢等服務(wù)提供得少甚至沒(méi)有。

（三）老人醫(yī)養(yǎng)需求大與養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難的矛盾

從訪談的老人情況來(lái)看，所有的老人都對(duì)醫(yī)療有迫切的需要，但無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是社區(qū)的日間照料中心，醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的服務(wù)都存在不足?，F(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)也僅僅是與一些醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，定期開展醫(yī)診等活動(dòng)，而老年人對(duì)這些醫(yī)診的評(píng)價(jià)不是很高，普遍認(rèn)為沒(méi)什么用。機(jī)構(gòu)自身配備的醫(yī)務(wù)人員也不足，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)這方面不僅需要提數(shù)也需要提質(zhì)。每個(gè)服務(wù)提供主體都想開拓醫(yī)療與養(yǎng)老融合的服務(wù)，但存在很多制約因素。

五、YH區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀原因探討

（一）投資與回報(bào)不成正比，迫使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以提供高質(zhì)服務(wù)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與老人收入水平是不對(duì)等的，據(jù)調(diào)研了解，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)定價(jià)依據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆送诵萁饦?biāo)準(zhǔn)上下浮動(dòng)，但對(duì)于其他沒(méi)有退休金以及農(nóng)村地區(qū)的老年人來(lái)說(shuō)，享受付費(fèi)制的養(yǎng)老服務(wù)是一種奢侈，加之受養(yǎng)兒防老觀念影響，一些家庭不愿意送老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些都影響了老人的入住率，導(dǎo)致了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金回籠慢，盈利不足，無(wú)法發(fā)展，提供的服務(wù)不夠多元。

（二）養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)水平制約服務(wù)的精細(xì)化

護(hù)理人員緊缺，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。首先，一方面護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，人員素質(zhì)及專業(yè)水平較低；另一方面護(hù)理人員緊缺，難招聘。其次，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，相關(guān)醫(yī)務(wù)、康復(fù)人員、社工等專業(yè)人才配備不足。上述各種原因?qū)е吗B(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)普遍停留在生活照料層面。

（三）部門壁壘難打通，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇阻礙

對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，健康的需求是不容忽視的，近年來(lái)YH區(qū)大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老，但情況不樂(lè)觀，原因在于相關(guān)部門之間的職責(zé)、政策沒(méi)有配套。不僅在行政審批上有難度，機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)劃分還未有政策上的統(tǒng)籌和分工細(xì)則。同時(shí)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)會(huì)增加機(jī)構(gòu)人力運(yùn)營(yíng)成本，且民辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體是否納入醫(yī)保等問(wèn)題尚未解決，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搞醫(yī)養(yǎng)難。

六、建議與對(duì)策

（一）完善養(yǎng)老相關(guān)政策，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

民政部門健全評(píng)估、監(jiān)督機(jī)制，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行細(xì)分，分類進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做精做細(xì)做專業(yè)；出臺(tái)人才培養(yǎng)政策，對(duì)于護(hù)理員的培訓(xùn)繼續(xù)加強(qiáng)，規(guī)定每年多少小時(shí)的培訓(xùn)時(shí)間，評(píng)選優(yōu)秀人才，給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)建立人才培養(yǎng)晉升制度；精準(zhǔn)財(cái)政補(bǔ)貼，民政系統(tǒng)給予的補(bǔ)貼需精準(zhǔn)到位，起到引導(dǎo)高質(zhì)量服務(wù)發(fā)展的作用。引導(dǎo)觀念轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)宣傳報(bào)道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正面消息，同時(shí)營(yíng)造全社會(huì)尊老愛(ài)老氛圍。

（二）豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)底蘊(yùn)

以老年人需求為導(dǎo)向完善養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，增加老人心理慰藉、情緒安撫等精神服務(wù)內(nèi)容，促使老人獲得感、滿足感不斷增強(qiáng)?？茖W(xué)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，民政部門積極牽頭相關(guān)部門，打通部門壁壘，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院增添養(yǎng)老床位，如一些以前的職工單位醫(yī)院可鼓勵(lì)其開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（三）加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，增加養(yǎng)老服務(wù)厚度

完善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)制度，制定職業(yè)倫理、職業(yè)操守、職業(yè)晉升途徑等一系列人才管理制度并貫徹落實(shí)；重視在職護(hù)理人員技能的培訓(xùn)，“一對(duì)一”師徒制的結(jié)對(duì)幫扶有可取之處，但也還應(yīng)有定期的正規(guī)的專業(yè)的培訓(xùn)來(lái)提升護(hù)理人員素質(zhì)；建立高校人才輸送機(jī)制，加強(qiáng)與學(xué)校之間的溝通，依托當(dāng)?shù)氐尼t(yī)衛(wèi)職業(yè)學(xué)習(xí)、設(shè)置養(yǎng)老和民政等方面專業(yè)的學(xué)校的生源，積極引進(jìn)高校人才。

（四）推進(jìn)信息化建設(shè)步伐，提高養(yǎng)老服務(wù)效率

在信息化高速發(fā)展的今天建立綜合性信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)而言是一大優(yōu)勢(shì)，依托大數(shù)據(jù)、云服務(wù)等可減少人力成本的同時(shí)提高服務(wù)效率，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”智能養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)，是以后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一大發(fā)展趨勢(shì)。