●上海瑞金醫(yī)院教授 張維忠

這是近20年中爭(zhēng)議較大的問(wèn)題。2018年之后發(fā)表的幾個(gè)重要的阿司匹林臨床試驗(yàn)結(jié)果，有助于回答這一問(wèn)題。

對(duì)這一問(wèn)題的答案是：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病，尤其是缺血性心腦血管病的患者，以及動(dòng)脈血管硬化、斑塊破裂或狹窄為主的患者，作為二級(jí)預(yù)防措施，為減少心腦血管病事件的發(fā)生，阿司匹林無(wú)疑有很重要的地位。不僅是阿司匹林，現(xiàn)在更多使用的是雙聯(lián)抗血小板藥物。

問(wèn)題是，在高血壓人群中，還沒(méi)有發(fā)生心腦血管病情況下，高血壓患者是否應(yīng)使用阿司匹林？

答案是：應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層分析。高危以上，年齡在50～70歲的患者應(yīng)該考慮使用阿司匹林，但在考慮使用阿司匹林的同時(shí)要關(guān)注出血情況。如果患者的高危是因?yàn)楦哐獕汉喜⒂袆?dòng)脈粥樣斑塊，或有缺血癥狀，這類(lèi)患者使用阿司匹林是有益的。

對(duì)于高血壓合并其他靶器官損害的患者，要具體權(quán)衡減少事件的獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史及用藥意愿。一般可以不使用。因?yàn)楦哐獕夯颊叩某鲅獌A向相較沒(méi)有高血壓的患者要更大，包括口腔、鼻出血、皮下出血，以及消化道出血等。但在高?；颊哂忻黠@動(dòng)脈粥樣斑塊的患者中還是合適使用的。