【摘要】 目的 探究分析永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者應(yīng)用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的臨床效果及其價(jià)值。方法 在2018年1月—2020年10月期間本院收治的心律失常、心力衰竭患者中抽取38例作為觀察對(duì)象，所有患者入院確診后均擇機(jī)開(kāi)展永久性人工心臟起搏器植入術(shù)治療，利用電腦分組方法將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組19例。對(duì)照組手術(shù)患者施行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者在對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加應(yīng)用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，比較兩組手術(shù)患者的疾病恢復(fù)情況、心功能指標(biāo)改善情況、活動(dòng)能力評(píng)分和隨訪不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在接受了優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理后，和對(duì)照組患者相比，預(yù)后治療有效率明顯更高，且心功能的相關(guān)生化指標(biāo)明顯改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯更高，隨訪半年后的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的心律不齊、心絞痛、心肌梗死等不良事件的發(fā)生率更低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)心律失常、心衰患者及時(shí)開(kāi)展永久性人工心臟起搏器植入術(shù)能夠顯著改善患者的臨床癥狀，延緩心力衰竭的進(jìn)程，術(shù)后結(jié)合優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理服務(wù)能夠進(jìn)一步提高治療的效果，優(yōu)化患者的心臟功能和運(yùn)動(dòng)能力，遠(yuǎn)期預(yù)后效果突出，值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行推廣適用。

【關(guān)鍵詞】 永久性人工心臟起搏器植入術(shù)；心內(nèi)科；心衰；康復(fù)護(hù)理；運(yùn)功；效果

【中圖分類號(hào)】 R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 Ａ

Value of Individualized Exercise Rehabilitation Nursing for Patients with Permanent Artificial Pacemakers LIU Hongmei

Department of Cardiovascular Medicine，Xinyu People's Hospital，Xinyu 338000，China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect and value of individualized exercise rehabilitation nursing in patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Methods From January 2018 to October 2020，38 patients with arrhythmia and heart failure were selected as observation subjects. All patients were treated with permanent artificial cardiac pacemaker implantation. All patients were randomly divided into control group and experimental group by computer grouping，19 patients were treated with routine postoperative nursing，the disease recovery，cardiac function index improvement，activity ability score and follow-up adverse event incidence were compared between the two groups. Results After receiving high-quality individualized exercise rehabilitation，the patients in the experimental group had higher effective rate of prognosis treatment than those in the control group，and the biochemical indexes of cardiac function were improved significantly. The scores of limb motor function and daily life activity were higher. The results showed that the incidence of arrhythmia，angina pectoris and myocardial infarction was lower and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. Conclusion Permanently artificial cardiac pacemaker implantation for arrhythmia and heart failure can significantly improve the clinical symptoms and delay the process of heart failure.

【Key words】 Permanent artificial cardiac pacemaker implantation；Cardiology；Heart failure；Rehabilitation care；Operation；Effects

近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，尤其是心律不齊和心力衰竭，在臨床的發(fā)病概率持續(xù)上升，患者的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，且多發(fā)于中老年群體，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，做好疾病的科學(xué)診斷和積極的對(duì)癥治療和優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理對(duì)于延緩疾病的惡化、提高患者的生存質(zhì)量具有積極的現(xiàn)實(shí)意義［1］，本次研究通過(guò)選擇本院心內(nèi)科收治的手術(shù)患者，分析了永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者應(yīng)用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的臨床效果及其價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年10月本院心內(nèi)科接診的共計(jì)38例心律失常、心衰患者作為觀察對(duì)象，利用電腦分組方法將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組19例，對(duì)照組心律失常、心衰患者中有男10例、女9例，年齡在41～81歲，平均年齡為（61.35±1.24）歲，病程在5個(gè)月～10年，平均病程為（3.43±1.65）年；實(shí)驗(yàn)組心律失常、心衰患者中有男11例、女8例，年齡在41～80歲，平均年齡為（61.34±1.25）歲，病程在5個(gè)月～11年，平均病程為（3.45±1.56）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合心律失常、心衰的診斷條件；心功能下降至三級(jí)［2］；符合永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的手術(shù)條件；患者及其家屬均知曉本次研究；研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病的患者；合并嚴(yán)重感染性疾病的患者；有心臟介入手術(shù)史的患者；視聽(tīng)障礙的患者；臨床資料不全的患者；研究過(guò)程中死亡的患者。兩組患者年齡、性別、病程、病變類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性和可研究性。

1.2 方法 所有患者擇機(jī)開(kāi)展永久性人工心臟起搏器植入術(shù)治療后，均進(jìn)行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、起居護(hù)理、用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予專業(yè)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者的康復(fù)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，制定專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練方案，做好全程陪同和時(shí)間記錄、心電圖記錄、強(qiáng)度控制等［3］，對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行積極處理，并耐心向患者講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)的具體操作，加強(qiáng)和患者之間的溝通，提高患者配合的依從性，術(shù)后即刻對(duì)患者的背部、肢體進(jìn)行按摩；術(shù)后3～4 d，協(xié)助患者懸坐在床邊或者站立；術(shù)后5～7 d，幫助患者進(jìn)行緩慢行走、翻身、抬腿等；術(shù)后10 d后，協(xié)助患者進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練和肢體負(fù)重訓(xùn)練；再往后，患者可以進(jìn)行自主訓(xùn)練，并逐步恢復(fù)正常生活［4］；同時(shí)改變生活方式，增加日常活動(dòng)如快步走，爬樓梯而不是乘坐電梯，干家務(wù)活，參加休閑活動(dòng)。正確實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要準(zhǔn)確地選擇患者，確定訓(xùn)練模式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和訓(xùn)練進(jìn)展監(jiān)控，防止發(fā)生安全事故，患者出院后每周聯(lián)系患者，密切詢問(wèn)患者的恢復(fù)情況，提供個(gè)性化指導(dǎo)并定期進(jìn)行復(fù)查，防止心臟功能進(jìn)一步惡化［5］。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究通過(guò)比較兩組手術(shù)患者的疾病恢復(fù)情況、心功能指標(biāo)改善情況、活動(dòng)能力評(píng)分和隨訪不良事件發(fā)生率得出結(jié)果。

疾病恢復(fù)情況：患者的疾病恢復(fù)情況為主觀自覺(jué)癥狀，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分為自我感覺(jué)顯效、有效和無(wú)效3個(gè)指標(biāo)，自覺(jué)癥狀良好率為顯效、有效患者人數(shù)的百分比［6］。

心功能指標(biāo)改善情況：即左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和心率（HR）［7］。

活動(dòng)能力評(píng)分：即肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer評(píng)分）和日常生活活動(dòng)能力（ADL評(píng)分）［8］。

隨訪不良事件發(fā)生率：患者出院后半年進(jìn)行復(fù)查或者電話隨訪，對(duì)患者預(yù)后的心律不齊、心絞痛、心肌梗死等不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以百分比進(jìn)行表示［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.650，Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)改善情況比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后進(jìn)行三維心臟多普勒檢測(cè)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的活動(dòng)能力評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的隨訪不良事件發(fā)生率比較 患者出院后半年進(jìn)行復(fù)查或者電話隨訪的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后心律不齊、心絞痛、心肌梗死等不良事件發(fā)生2例，發(fā)生率為10.53%，對(duì)照組患者發(fā)生10例，發(fā)生率為52.63%。實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 討論

針對(duì)心律不齊、心衰等疾病的患者［10］，以往臨床大多采用藥物對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，但是長(zhǎng)期用藥方案具有一定的局限性，部分患者的疾病仍然會(huì)出現(xiàn)惡化趨勢(shì)，且費(fèi)用高昂、患者的依從性不高［11-12］，因此手術(shù)逐漸成為治療該病的主要手段，隨著醫(yī)療科技的持續(xù)進(jìn)步，永久性人工心臟起搏器的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛［13］，這一現(xiàn)代化的醫(yī)用電子儀器能夠通過(guò)自身發(fā)放輔助性電脈沖對(duì)患者的心臟起搏進(jìn)行刺激，提高心臟活力并促進(jìn)其規(guī)律跳動(dòng)［14-15］。永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的技術(shù)已經(jīng)日益成熟，但有大量的研究報(bào)告結(jié)果顯示［16］，部分患者的預(yù)后恢復(fù)情況并不是十分理想，究其原因不難發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的護(hù)理也是保障患者恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后治療有效率明顯更高，心功能指標(biāo)明顯改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯更高，隨訪不良事件的發(fā)生率更低，這與崔杰等［17］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，開(kāi)展永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后結(jié)合優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理服務(wù)能夠進(jìn)一步提高治療的效果，值得推廣。

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（本文編輯：周騰菲）