【摘要】 目的 分析胃癌手術(shù)中PBL教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2019年1月至2021年1月我院手術(shù)室接收的護(hù)理實(shí)習(xí)生90名為研究對象。將90名護(hù)理實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)信封分組法分為參照組及試驗(yàn)組，參照組護(hù)理實(shí)習(xí)生在行胃癌手術(shù)中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)，試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在行胃癌手術(shù)中采用PBL教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)。對比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)后的考核成績、教學(xué)滿意度以及患者滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組教學(xué)后手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)成績、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐操作成績、總成績、教學(xué)滿意度、患者滿意度高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在對手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)時(shí)，采用PBL教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方式能夠豐富護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)其操作能力，提高教學(xué)滿意度，增強(qiáng)患者滿意度，建議在為護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)時(shí)使用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；胃癌手術(shù)；思維導(dǎo)圖；手術(shù)室護(hù)理教學(xué)；考核成績；患者滿意度；教學(xué)滿意度

【中圖分類號(hào)】 R 735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Application Value Analysis of PBL Teaching Combined with Mind Mapping in Operation Room Nursing Teaching in Gastric Cancer Surgery WANG Jing，ZHANG Jun，WANG Fei*

Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China

*Corresponding author：WANG Fei，Deputy chief nurse；E-mail：nicefei2000@163.com

【Abstract】 Objective To analyze the value of PBL teaching combined with mind mapping in nursing teaching in operating room. Methods 90 nursing interns received in the operating room of our hospital from January 2019 to January 2021 were randomly selected as the research objects. 90 nursing interns were divided into reference group and experimental group according to the random envelope grouping method. The nursing interns in the reference group used the traditional teaching mode for operating room nursing teaching during gastric cancer surgery，and the nursing interns in the experimental group used PBL teaching combined with mind map for operating room nursing teaching during gastric cancer surgery. The evaluation results，teaching satisfaction and patient satisfaction of the two groups of nursing interns were compared. Results After teaching，the scores of operating room nursing theoretical knowledge，operating room nursing practice，total score，teaching satisfaction and patient satisfaction in the experimental group were higher than those in the reference group（Plt;0.05）. Conclusion In the teaching of operating room nursing for operating room nursing interns，the teaching method of PBL teaching combined with mind mapping can enrich the professional knowledge of nursing interns，cultivate their operation ability，improve teaching satisfaction and enhance patient satisfaction. It is suggested to be used in the teaching of nursing interns.

【Key words】 Stomach neoplasms；Gastric cancer surgery；Mind map；Nursing teaching in operating room；Result of examination；Patient satisfaction；Teaching satisfaction

胃癌是指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的癌癥。致病原因主要與幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素有關(guān)?；颊呋疾≡缙诔o明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)飽脹不適、消化不良等癥狀，嚴(yán)重者合并出血、梗阻、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，危及患者生命健康［1-2］。手術(shù)治療是此疾病患者獲得根治的唯一可能方法，但多種因素對治療效果有影響，需要采取合適的護(hù)理方式進(jìn)行管控，保障手術(shù)效果。護(hù)理實(shí)習(xí)生是未來從事手術(shù)室護(hù)理的主要人員，雖經(jīng)過學(xué)校的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但未進(jìn)入臨床實(shí)踐，在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理時(shí)易產(chǎn)生疏漏之處，影響患者手術(shù)安全性。故需要采取合適的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平［3-4］?；诖?，本文隨機(jī)選取2019年1月至2021年1月我院手術(shù)室接收的護(hù)理實(shí)習(xí)生90名為研究對象，對胃癌手術(shù)中PBL教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取2019年1月至2021年1月我院手術(shù)室接收的護(hù)理實(shí)習(xí)生90名為研究對象。護(hù)理實(shí)習(xí)生均自愿參加并簽訂有關(guān)協(xié)議書。采用隨機(jī)信封分組法將其分成參照組（n=45）、試驗(yàn)組（n=45）。參照組中男4名，女41名；年齡20～22歲，平均年齡（21.0±0.5）歲。試驗(yàn)組中男5名，女40名；年齡20～22歲，平均年齡（21.0±1.0）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

選取同時(shí)間段內(nèi)于本院進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者90例進(jìn)行研究。胃癌患者均自愿參加并簽訂相關(guān)協(xié)議。采用隨機(jī)信封分組法將其分為A、B兩組，分別由兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。A組胃癌患者中男24例，女21例；年齡45～75歲，平均年齡（60.0±3.6）歲。B組胃癌患者中男23例，女22例；年齡46～74歲，平均年齡（60.1±3.6）歲。兩組胃癌患者各項(xiàng)臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 參照組護(hù)理實(shí)習(xí)生在行胃癌手術(shù)中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)。具體教學(xué)方式如下：選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高護(hù)理人員作為教學(xué)老師，為護(hù)理實(shí)習(xí)生講述手術(shù)室布局，介紹手術(shù)室護(hù)理知識(shí)，如外科手消毒步驟、穿戴手術(shù)衣和手套、執(zhí)行無菌護(hù)理操作等。在手術(shù)醫(yī)師為胃癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，教學(xué)老師需要征得患者和手術(shù)醫(yī)師許可，帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室觀摩，了解胃癌手術(shù)流程和輔助護(hù)理操作，知曉手術(shù)注意事項(xiàng)，以此提升護(hù)理能力。在實(shí)習(xí)期結(jié)束前一個(gè)星期，對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)考核，以此了解實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)情況。同時(shí)，對教學(xué)老師的教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，找出不合理之處進(jìn)行改進(jìn)，為日后教學(xué)做準(zhǔn)備。

試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在行胃癌手術(shù)中采用PBL教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)。具體教學(xué)方式如下：（1）選取教學(xué)老師：由護(hù)士長和管理人員選取教學(xué)老師，需要具備豐富的胃癌手術(shù)室護(hù)理知識(shí)、高超的護(hù)理能力、較好的溝通能力，較強(qiáng)的科研能力等特點(diǎn)，均需要進(jìn)行胃癌知識(shí)培訓(xùn)和相關(guān)手術(shù)室護(hù)理技巧訓(xùn)練，經(jīng)過考核合格后，方可為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（2）制定教學(xué)計(jì)劃：教學(xué)老師需要根據(jù)胃癌手術(shù)室護(hù)理注意事項(xiàng)和相關(guān)規(guī)章制度設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，規(guī)劃教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，找出護(hù)理重點(diǎn)，尋找典型案例，為護(hù)理教學(xué)做準(zhǔn)備。（3）繪制思維導(dǎo)圖：教學(xué)老師需要將胃癌知識(shí)、手術(shù)知識(shí)和護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)歸納，將問題與護(hù)理方法細(xì)化并連接起來，形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，為護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)提供便利。如疾病知識(shí)了解不足—普及疾病知識(shí)（胃癌定義、病因、臨床表現(xiàn)等）；患者情志狀況不佳—疏導(dǎo)不良情緒（全程陪伴患者，給予患者鼓勵(lì)，介紹成功案例，激勵(lì)患者自信心，合理調(diào)整患者體位，利用氣墊減輕患者局部壓迫，提高患者舒適度和滿意度）。（4）展開PBL教學(xué)：教學(xué)老師需要先將護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，每5名護(hù)理實(shí)習(xí)生為一組，選取1名作為組長，負(fù)責(zé)教學(xué)老師和實(shí)習(xí)生的協(xié)調(diào)工作。之后，給出準(zhǔn)備好的與胃癌相關(guān)的典型案例，如手術(shù)室行胃癌根治術(shù)治療（將胃部原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及受累浸潤組織一并切除，無腫瘤部位保留的治療方式），與護(hù)理實(shí)習(xí)生共同探討，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)散思維，找到相關(guān)問題，給予其充足課下時(shí)間，自行查找圖書和資料，找到與問題對應(yīng)的最佳護(hù)理方案，以此鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。于下次課上進(jìn)行組內(nèi)討論、交流思路，選取1名代表進(jìn)行方案展示，護(hù)理方案主要包括體位護(hù)理（在患者進(jìn)入手術(shù)室后，將其調(diào)整為合適體位，變與麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作，待麻醉起效后，合理調(diào)整體位，由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，可以在患者身下安放軟墊，減輕局部皮膚受壓情況，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度）、手術(shù)護(hù)理配合（護(hù)理人員為手術(shù)醫(yī)師傳遞無菌器械，輔助醫(yī)師完成手術(shù)操作，密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常情況及時(shí)上報(bào)，讓醫(yī)師做出有效處理，保障手術(shù)安全性；做好保暖工作，保護(hù)患者隱私，提高患者舒適度；進(jìn)行輸液管理，適當(dāng)加熱靜脈輸注液體，在保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)減少寒顫反應(yīng)，保障手術(shù)效果）、管路護(hù)理（時(shí)刻觀察患者連接管路，保障術(shù)中出血順利流出，避免影響手術(shù)視野；保障輸液和輸血有效性，及時(shí)更換輸液袋，保障患者機(jī)體電解質(zhì)平衡和血容量充足，提高手術(shù)耐受性）。在展示之后，由教學(xué)老師進(jìn)行點(diǎn)評，了解方案不足之處。最后，由教學(xué)老師給出標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方式，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升護(hù)理能力。此外，教學(xué)老師在得到醫(yī)生和患者許可后，在進(jìn)行胃癌手術(shù)時(shí)，帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行學(xué)習(xí)，以此將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，提高專業(yè)護(hù)理能力。（5）實(shí)施雙向考核制度：在實(shí)習(xí)期結(jié)束前兩個(gè)星期，對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)考核，以此了解實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)情況。同時(shí)，對教學(xué)老師的教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，找出不合理之處進(jìn)行改進(jìn)，為日后教學(xué)做準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 考核成績：包括手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)成績、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐操作成績以及總成績3項(xiàng)，其中手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)成績分值0～50分，手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐操作成績分值0～50分，總成績?yōu)閮烧咧?，分值越高表示護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核成績高。教學(xué)滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價(jià)，教學(xué)滿意度（%）=非常滿意（%）+比較滿意（%）?；颊邼M意度：分為滿意、比較滿意、不滿意3種評價(jià)，患者滿意度（%）=滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用 （±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)后的考核成績比較 試驗(yàn)組教學(xué)后手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)成績、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐操作成績、總成績高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組教學(xué)后的教學(xué)滿意度比較 參照組非常滿意15例（33.3%）、比較滿意23例（51.1%）、不滿意7例（15.6%），試驗(yàn)組非常滿意24例（53.3%）、比較滿意20例（44.5%）、不滿意1例（2.2%）。試驗(yàn)組教學(xué)后的教學(xué)滿意度〔97.8%（44/45）〕高于參照組〔84.4%（38/45）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P=0.026）。

2.3 兩組教學(xué)后的患者滿意度比較 參照組滿意12例（26.7%）、比較滿意25例（55.5%）、不滿意8例（17.8%），試驗(yàn)組滿意21例（46.7%）、比較滿意25例（48.9%）、不滿意8例（4.4%）。試驗(yàn)組患者滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，具有較高的患病率和死亡率。典型癥狀有胃灼熱、消化不良、上腹隱痛等，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移，累及多組織器官損傷，嚴(yán)重者失去生命［5-6］。手術(shù)治療是臨床上常用治療方式，療效較好。但患者的個(gè)人情緒和配合程度對治療效果均有影響，科學(xué)的護(hù)理方式能夠有效提升治療依從性，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，保障手術(shù)效果。因此，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞與患者疾病治療和預(yù)后恢復(fù)息息相關(guān)。護(hù)理實(shí)習(xí)生多數(shù)是剛從高等醫(yī)學(xué)學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖進(jìn)行過專業(yè)培養(yǎng)，但未參與過手術(shù)患者的護(hù)理，不能快速配合手術(shù)醫(yī)師操作，降低手術(shù)效率，且對患者生命體征監(jiān)管不到位，易出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［7］。為提升護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)水平，臨床中常采取合適的教學(xué)方式，豐富護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)其操作能力，更好地配合手術(shù)醫(yī)師完成胃癌手術(shù)。傳統(tǒng)教學(xué)模式雖進(jìn)行過一系列教學(xué)干預(yù)，但教學(xué)效果不是十分理想，忽略護(hù)理實(shí)習(xí)生課堂主體地位，其課堂參與度不高，師生互動(dòng)較少，易產(chǎn)生護(hù)理相關(guān)問題，不利于日后從事此項(xiàng)工作［8-9］。而PBL教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖是一種優(yōu)秀的教學(xué)方式，通過教學(xué)老師總結(jié)胃癌疾病和護(hù)理知識(shí)，針對具體問題進(jìn)行分析，制定合理解決方案，將疾病與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系起來，表現(xiàn)為知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，便于護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過展開PBL教學(xué)，由教學(xué)老師為護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，給出胃癌有關(guān)典型案例［10］，發(fā)現(xiàn)案例中手術(shù)室相關(guān)護(hù)理問題，并于課下自行查找圖書和資料，找到最佳護(hù)理方案；在下次課上進(jìn)行討論和展示，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法，鍛煉手術(shù)室護(hù)理能力；得到相關(guān)許可后，帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生觀摩胃癌手術(shù)，真正了解手術(shù)流程，將理論與實(shí)踐結(jié)合。經(jīng)過上述一系列教學(xué)，明顯豐富護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)護(hù)理知識(shí)，培養(yǎng)其操作能力，臨床教學(xué)意義較高。本研究表明，試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)后的考核成績、教學(xué)滿意度和患者滿意度均高于參照組。

綜上所述，對手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生采用PBL教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的效果更佳，能夠提升護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)，提高教學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣。

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（本文編輯：楊允利）