【摘要】 目的 探討高壓氧綜合護(hù)理模式對(duì)早期重型顱腦損傷患者的應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的影響。方法 選擇2019年9月—2020年9月在本院就診的早期重型顱腦損傷患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分2組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予高壓氧綜合護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、顱內(nèi)壓、日常生活活動(dòng)能力（FIM）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（FAM）、健康調(diào)查量表（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分變化，統(tǒng)計(jì)患者滿意率。結(jié)果 護(hù)理后，兩組的GCS評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組顱內(nèi)壓降低，觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組的FIM、FAM評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組20.00%（Plt;0.05）；觀察組的滿意率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（Plt;0.05）。結(jié)論 高壓氧綜合護(hù)理模式可有效改善早期重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓及運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量及滿意率，降低并發(fā)癥，可在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；高壓氧綜合護(hù)理；顱內(nèi)壓；生活質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)功能；滿意率

【中圖分類號(hào)】 R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 Ａ

Application Effect of Hyperbaric Oxygen Comprehensive Nursing Mode on Patients with Early Severe Craniocerebral Injury and Prevention of Complications YANG Jing，NIU Ruifang*

The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010010，China

*Corresponding author： NIU Ruifang，Deputy Chief Nurse

【Abstract】 Objective To explore the application effect of hyperbaric oxygen comprehensive nursing mode on patients with early severe craniocerebral injury and its influence on the prevention of complications. Methods 100 patients with early severe craniocerebral injury in the hospital from September 2019 to September 2020 were selected. They were randomly divided into two groups，with 50 cases in each group. They were randomly divided into two groups with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing，and the observation group was given hyperbaric oxygen comprehensive nursing. Glasgow Coma Scale（GCS）score，intracranial pressure，activities of daily living（FIM），limb motor function（FAM）and health adjustment scale（SF-36）quality of life scores were compared between the two groups before and after nursing，and the satisfaction rate of patients was counted. Results After nursing，the GCS scores of the two groups increased，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05），the intracranial pressure of the two groups decreased，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）；after nursing，the FIM and fam scores of the two groups increased，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）；after nursing，the body function，psychological function，social function and material life scores of the two groups increased，and the observation group was higher than the control group The incidence of complications in the observation group was 6.00%，which was lower than 20.00% in the control group（Plt;0.05）；the satisfaction rate in the observation group was 94.00%，which was significantly higher than 80.00% in the control group（Plt;0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen comprehensive nursing mode can effectively improve the intracranial pressure and motor function of patients with early severe craniocerebral injury，promote the early rehabilitation of patients，improve the quality of life and satisfaction rate of patients，and reduce complications，which can be widely used in clinical practice.

【Key words】 Severe craniocerebral injury；Hyperbaric oxygen comprehensive nursing；Intracranial pressure；Quality of life；Motor function；Satisfaction rate

重型顱腦損傷是臨床外科最常見的損傷類型，約占全身各部位創(chuàng)傷總數(shù)的20%，因暴力直接或間接作用于頭部所導(dǎo)致，患者具體表現(xiàn)為：意識(shí)、感覺障礙、惡心嘔吐、頭痛，同時(shí)也可導(dǎo)致顱內(nèi)壓異常升高，危及患者生命安全［1］。緊急搶救、清創(chuàng)、糾正休克、抗感染是臨床治療重型顱腦損傷的指導(dǎo)原則，雖可緩解急性癥狀，穩(wěn)定患者病情，但對(duì)于降低顱內(nèi)壓，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)的效果仍舊不理想［2］。受“卒中單元”的啟發(fā)，我國首先提出了“顱腦損傷綜合救治模式”策略，以高壓氧、藥物治療等模式逐漸應(yīng)用于重型顱腦損傷的早期治療中。高壓氧能夠有效提高氧分壓，減少腦血流量，進(jìn)而有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有助于患者恢復(fù)意識(shí)［3-4］。此外，臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理干預(yù)，也是降低病死率、改善患者預(yù)后的重要措施。對(duì)此，本院選擇了100例早期重型顱腦損傷患者，分組進(jìn)行探討高壓氧綜合護(hù)理模式對(duì)患者的干預(yù)效果及預(yù)防并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月—2020年9月在本院就診的早期重型顱腦損傷患者100例。采用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡40～55歲，平均（47.12±2.97）歲；受傷原因：車禍傷19例，墜落傷16例，擊打傷15例；對(duì)照組男29例，女21例；年齡41～56歲，平均（47.56±2.99）歲；受傷原因：墜落傷18例，擊打傷19例，車禍傷13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）GCS評(píng)分3～8分，生命體征平穩(wěn)；（3）患者家屬知情研究后簽署自愿參與書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高壓氧治療禁忌證；（2）既往有腦血管病史；（3）合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙；（4）合并惡性腫瘤疾病或感染性疾病；（5）凝血功能、造血系統(tǒng)或免疫功能障礙。本次研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予脫水、降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)充能量、抗感染、補(bǔ)液等治療，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療。（1）選用醫(yī)用多人空氣加壓艙（生產(chǎn)廠家：山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司）；（2）壓力值升至0.2 MPa，穩(wěn)壓后通過面罩/頭罩，吸氧30 min后，休息10 min，然后再次吸氧30 min，1次/d。

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。如密切觀察患者病情變化，并維持生命體征、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理。

觀察組：給予高壓氧綜合護(hù)理模式干預(yù)。（1）成立綜合護(hù)理小組，并進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，強(qiáng)化組內(nèi)成員護(hù)理意識(shí)；（2）觀察患者意識(shí)狀態(tài)，通過疼痛刺激、呼喚等動(dòng)作判斷其意識(shí)障礙，若察覺病情異常則報(bào)告主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理；（3）若患者出現(xiàn)乳頭水腫、惡心、頭痛、脈搏變慢等癥狀，表明其顱內(nèi)壓升高，應(yīng)立即采取措施干預(yù)，避免出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥；（4）及時(shí)清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，若患者痰多且無法自行排出可負(fù)壓吸痰；（5）對(duì)壓瘡好發(fā)部位定期檢查，每2小時(shí)幫患者翻身1次，對(duì)受壓部位每日涂碘酒數(shù)次，達(dá)到活血?dú)⒕淖饔?，保持患者皮膚干燥；（6）制定合理飲食計(jì)劃，早期通過靜脈注射給予營養(yǎng)物質(zhì)，結(jié)合病情給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；（7）加強(qiáng)高壓氧治療過程中的護(hù)理，入艙前備好急救器械、藥品，保持呼吸道通暢，遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行加壓，密切觀察呼吸情況，避免出現(xiàn)氧中毒。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分、顱內(nèi)壓、日常生活活動(dòng)能力（FIM）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（FAM）、健康調(diào)查量表（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分變化，統(tǒng)計(jì)患者滿意率。（1）采用GCS評(píng)分評(píng)估患者不同時(shí)段意識(shí)狀態(tài)，分值與意識(shí)狀態(tài)呈正比。（2）采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測顱內(nèi)壓。（3）采用FAM、FIM評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，得分與運(yùn)動(dòng)功能或日常生活活動(dòng)能力呈正比。（4）采用SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好。（5）采用本院自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)滿意率，滿分為100分。90～100分為滿意；60～89分為較滿意；59分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓水平比較 護(hù)理前，兩組患者GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組的GCS評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組顱內(nèi)壓降低，觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后FIM、FAM評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組的FIM、FAM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組的FIM、FAM評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者滿意率比較 觀察組的滿意率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，Plt;0.05），見表5。

3 討論

早期重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見危重癥疾病，患病率、致殘率、死亡率均較高，受多種因素影響，重型顱腦損傷的患者逐漸增多，給患者的生命健康及生活質(zhì)量均造成不良影響［5］。

高壓氧治療是指在超過1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中進(jìn)行純氧吸入治療，能夠有效提高氧有效彌散距離、彌散率，改善氧分壓并增加血氧、組織氧含量，有利于改善腦組織代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)［6-7］。隨著高壓氧醫(yī)學(xué)、急重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高壓氧被廣泛用于各種急危重患者的救治中［8］。綜合護(hù)理是近年來逐漸發(fā)展起來的一種綜合管理模式，其主要針對(duì)重型顱腦損傷患者可能出現(xiàn)的各種不良情況（如并發(fā)癥發(fā)生）預(yù)先指定的一系列全面護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理重點(diǎn)，將護(hù)理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)［9］。研究指出［10］，將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于高壓氧治療重型顱腦損傷患者過程中，可有效提高患者的依從性，進(jìn)而有利于改善治療效果。本研究表明，高壓氧綜合護(hù)理干預(yù)患者的GCS評(píng)分、顱內(nèi)壓水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，表明高壓氧綜合護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，降低顱內(nèi)壓。

顱腦損傷后的主要問題是運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，不利于患者早日康復(fù)。綜合護(hù)理模式是一種注重基礎(chǔ)服務(wù)、全面服務(wù)的服務(wù)理念，其護(hù)理過程中充分體現(xiàn)了以“患者為中心”的服務(wù)理念。高壓氧綜合護(hù)理模式主要指高壓氧綜合治療過程中，由接受過專業(yè)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、飲食干預(yù)、健康教育，能夠有效調(diào)整肌張力、糾正協(xié)調(diào)性異常，幫助患者建立正確的姿勢和功能模式，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高［11-12］。本研究表明，高壓氧綜合護(hù)理模式干預(yù)后，患者的FAM、FIM評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，表明高壓氧綜合護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。重型顱腦損傷患者多處于重度昏迷狀態(tài)，易出現(xiàn)呼吸道阻塞、誤吸、嘔吐導(dǎo)等事件，高壓氧綜合護(hù)理模式通過專業(yè)的護(hù)理技巧對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，如及時(shí)清除分泌物、幫患者翻身、保持病床整潔，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量［13-14］。本研究表明，高壓氧綜合護(hù)理模式干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生率6.00%顯著低于常規(guī)護(hù)理患者20.00%，且患者滿意率94.00%高于常規(guī)護(hù)理患者80.00%，表明高壓氧綜合護(hù)理模式應(yīng)用于早期重型顱腦損傷患者可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率。

綜上所述，高壓氧綜合護(hù)理模式可有效改善早期重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓及運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量及滿意率，降低并發(fā)癥，可在臨床推廣運(yùn)用。

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（本文編輯：周騰菲）