【摘要】 目的 探討基于預(yù)見性管理對(duì)行常規(guī)胃鏡檢查患者護(hù)理質(zhì)量改善及并發(fā)癥預(yù)防的效果。方法 選擇2019年8月—2020年8月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行常規(guī)胃鏡檢查患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于預(yù)見性管理。比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、收縮壓、舒張壓、心率及護(hù)理質(zhì)量變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率。結(jié)果 護(hù)理后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組的護(hù)理管理、工作效率、護(hù)理操作評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組的滿意率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于預(yù)見性管理可有效改善行常規(guī)胃鏡檢查患者的心理狀態(tài)及生理指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意率，護(hù)理質(zhì)量顯著，可在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理研究；胃鏡檢查；預(yù)見性管理；護(hù)理質(zhì)量；并發(fā)癥；滿意率

【中圖分類號(hào)】 R 33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Study on the Improvement of Nursing Quality and Prevention of Complications of Patients Undergoing Routine Gastroscopy Based on Predictive Management WANG Shufang，GUO Yanmei*

The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China

*Corresponding author：GUO Yanmei，Deputy chief nurse；E-mail：78520510@qq.com

【Abstract】 Objective To explore the effect of predictive management on improving nursing quality and preventing complications of patients undergoing routine gastroscopy. Methods 90 patients with routine gastroscopy in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from August 2019 to August 2020 were selected and randomly divided into two groups，45 cases in each group. The control group was given routine nursing，and the observation group was given predictive management. SAS score，SDS score，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and nursing quality were compared between the two groups before and after nursing，and complications and satisfaction rate of the two groups were counted. Results After nursing，the SAS score and SDS score of the two groups decreased，and the observation group were lower than the control group（Plt;0.05）；after nursing，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of the two groups decreased，and the observation group were lower than the control group（Plt;0.05）；the scores of nursing management，work efficiency and nursing operation in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05），the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than the control group（Plt;0.05）. Conclusion Predictive management can effectively improve the psychological state and physiological indexes of patients undergoing routine gastroscopy，reduce the incidence of adverse reactions，improve the satisfaction rate of patients，and the quality of nursing is significant，which can be widely used in clinical practice.

【Key words】 Nursing research；Gastroscopy；Predictive management；Nursing quality；Complications；Satisfaction rate

胃鏡檢查是臨床用于診斷胃、食管、十二指腸等部位疾病的可靠手段，其檢測(cè)的準(zhǔn)確性、全面性是其他檢查方法不可比擬的。隨著國(guó)民生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，食管、胃及十二指腸等部位的患病率逐年遞增，胃鏡檢測(cè)的使用率也隨之增加，同時(shí)在多年的臨床實(shí)踐應(yīng)用中，被證實(shí)有較高的安全性［1］。但胃鏡檢查屬于侵入性操作，會(huì)給患者帶來(lái)不適及疼痛，且心率加快、血壓升高、咳嗽、惡心嘔吐等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者依從性差，阻礙手術(shù)順利進(jìn)行［2］?；陬A(yù)見性管理可有效緩解患者不適感，改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)檢查順利進(jìn)行［3］。因此，為減少常規(guī)胃鏡檢查患者的并發(fā)癥，提高其檢查的舒適感及護(hù)理質(zhì)量，本研究將基于預(yù)見性管理應(yīng)用于行常規(guī)胃鏡檢查患者中，旨在觀察對(duì)護(hù)理質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年8月—2020年8月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行常規(guī)胃鏡檢查患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡45～65歲，平均年齡（54.1±3.3）歲；體質(zhì)量60～81 kg，平均體質(zhì)量（70.2±3.3）kg；病程2～5年，平均病程（3.3±0.5）年；觀察組中男24例，女21例；年齡44～66歲，平均年齡（54.0±3.2）歲；體質(zhì)量59～80 kg，平均體質(zhì)量（70.1±3.3）kg，病程2～6年，平均病程（3.3±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征正常，神志清楚，可正常言語(yǔ)溝通；（2）無(wú)胃鏡檢查禁忌證；（3）研究經(jīng)患者知情后簽署自愿參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺、呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）重度貧血或其他感染伴高熱疾?。唬?）伴有心、肝、腎等重要臟器疾病；（4）合并精神系統(tǒng)、認(rèn)知功能障礙。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者性別（χ2=0.045，P=0.832）、年齡（t=0.146，P=0.884）、體質(zhì)量（t=0.146，P=0.884）、病程（t=-0.206，P=0.837）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。（1）告知患者術(shù)前8 h禁食、禁水4 h，檢查前排空大小便，取下眼鏡及活動(dòng)性義齒；（2）準(zhǔn)備好胃鏡、氧氣、吸引器、急救器材及藥品，在右上肢建立靜脈通道，選擇直且粗的血管，留置靜脈軟針頭；（3）指導(dǎo)患者配合醫(yī)生完成常規(guī)胃鏡檢查，并做好生命體征監(jiān)測(cè)工作。

觀察組：采用基于預(yù)見性管理。（1）檢查管理：行胃鏡檢查前，護(hù)理人員認(rèn)真檢查中心供氧裝置、中心負(fù)壓吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀，保證急救車內(nèi)的氣道管理器、急救藥品、簡(jiǎn)易呼吸氣囊處于備用狀態(tài)；（2）預(yù)見性體位護(hù)理：根據(jù)患者具體情況調(diào)整枕頭高度，頭稍后仰，背、臀部靠著檢查床欄，兩腿自然彎曲與身體保持90度；（3）預(yù)見性心理護(hù)理：患者對(duì)胃鏡檢查具有一定的畏懼心理，加之陌生環(huán)境造成的壓力，患者出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮、恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)綜合考慮患者具體情況，主動(dòng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心想法，有助于對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立心理支持和戰(zhàn)勝疾病的信心；（4）預(yù)見性健康教育：針對(duì)常規(guī)胃鏡檢查患者，因患者存在認(rèn)知不足現(xiàn)象，影響圍術(shù)期治療配合度，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者、家屬普及胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)，發(fā)病原因、發(fā)展情況及治療方案，加深對(duì)疾病的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估患者的心理狀態(tài)，得分情況與心理狀態(tài)呈反比。（2）記錄護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率變化情況。（3）記錄護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意率。采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者滿意率，分值為100分。90～100分為滿意，60～89分為較滿意，59分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生理指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓、心率低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的護(hù)理管理、工作效率、護(hù)理操作評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)情況：?jiǎn)芸?例（2.2%）、嘔吐1例（2.2%）；對(duì)照組不良反應(yīng)情況：?jiǎn)芸?例（6.7%）、惡心2例（4.4%）、嘔吐3例（6.7%）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.4%）低于對(duì)照組（17.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044）。

2.5 兩組患者滿意率比較 觀察組的滿意率〔43（95.6%）〕低于對(duì)照組〔35（77.8%）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P=0.013）。

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們的身心壓力不斷加大，亞健康人群越來(lái)越多。在生活、物質(zhì)水平不斷提高的當(dāng)前，人們的飲食結(jié)構(gòu)也日益豐富化、多元化，伴隨而來(lái)的是消化道疾病的患病率與日俱增［4-5］。胃鏡檢查是診斷、治療消化道疾病的主要手段，可直觀、客觀、準(zhǔn)確地判斷疾病病變的部位、范圍［6-7］。但常規(guī)胃鏡檢查會(huì)給患者帶來(lái)較大的不適感，因此采取一定護(hù)理措施輔助緩解胃鏡檢查中可能出現(xiàn)的癥狀十分必要。

基于預(yù)見性管理主要以前瞻性理念為指導(dǎo)，護(hù)理人員運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者自身具體情況進(jìn)行綜合分析，遵循各疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，盡早發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題或已經(jīng)存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以便有預(yù)見性地進(jìn)行防范，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者康復(fù)［8-10］。鑒于基于預(yù)見性管理的自身特征，本次研究對(duì)在院行常規(guī)胃鏡檢查的患者給予預(yù)見性管理，結(jié)果顯示患者的SAS、SDS評(píng)分均降低，且收縮壓、舒張壓、心率也得到有效改善，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，表明基于預(yù)見性護(hù)理管理能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的生理指標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。有研究表明，預(yù)見性管理將傳統(tǒng)的被動(dòng)式管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式管理，能夠充分體現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)性、獨(dú)立性，同時(shí)也可充分減少護(hù)理工作中的隨機(jī)性、盲目性，對(duì)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性具有促進(jìn)作用［11-12］。本研究結(jié)果顯示，基于預(yù)見性管理干預(yù)患者的護(hù)理管理、工作效率、護(hù)理操作評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理患者，提示基于預(yù)見性管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。

常規(guī)胃鏡檢查屬于一種侵入性操作，給患者帶來(lái)較大的不適感，影響檢查的順利進(jìn)行?；陬A(yù)見性管理在對(duì)胃鏡檢查患者實(shí)施管理過(guò)程中，給予患者健康教育及心理疏導(dǎo)，幫助患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，并做好接受胃鏡檢查的思想準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率［13-14］。本研究結(jié)果顯示，基于預(yù)見性管理患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理患者，充分證實(shí)預(yù)見性管理可減少并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本研究表明，預(yù)見性管理后患者滿意率高于常規(guī)護(hù)理患者滿意率。分析原因?yàn)椋侯A(yù)見性管理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員細(xì)心地向患者講解并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，克服恐懼心理，配合護(hù)理工作的開展，進(jìn)而提高患者的護(hù)理的滿意度［15］。

綜上所述，基于預(yù)見性管理可有效改善行常規(guī)胃鏡檢查患者的心理狀態(tài)及生理指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意率、護(hù)理質(zhì)量，可在臨床推廣運(yùn)用。

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（本文編輯：楊允利）